孫小卉

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

黃疸屬新生兒疾病，臨床上發(fā)病率較高。根據(jù)黃疸的癥狀表現(xiàn)可分為生理性、病理性兩組，其中生理性黃疸不需治療，可隨著新生兒的生長發(fā)育而消退。病理性黃疸若治療不及時，患兒體內(nèi)血清膽紅素水平持續(xù)升高，可引發(fā)膽紅素腦病，會對患兒的生長發(fā)育造成嚴重影響[1]。既往多用藍光照射治療新生兒黃疸，通過對新生兒全身進行光療刺激，促進膽紅素從膽汁和尿液直接排出，達到治療的目的[2]。但藍光照射治療對操作人員的技術(shù)要求較高，且單獨應(yīng)用時治療周期長，療效不甚理想。本研究考慮在藍光照射治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃顆粒，旨在探討新生兒黃疸的理想治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，隨機選取2019年6-12月我院收治的50例黃疸新生兒為研究對象，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)分為治療組和對比組，每組各25例。入組患兒中，男23例，女27例，日齡4～22 d，平均年齡(11.38±4.19)歲。病程1～5 d，平均病程(2.67±0.84)d。體質(zhì)量2.7～4.721 g，平均體質(zhì)量(3.14±0.75)kg。早產(chǎn)兒12例，足月兒38例。兩組基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

排除家屬不同意參與研究者，藥物過敏者或藍光照射禁忌癥患者，先天性心、肝、腎等功能發(fā)育不全者。

1.2 方法

患兒入院后均接受吸氧、保暖、營養(yǎng)支持、保肝等常規(guī)治療。對比組接受藍光照射治療(新生兒黃疸治療儀B-100為湖北仁旭醫(yī)療設(shè)備有限責任公司生產(chǎn)，京械注準 20162261412)。治療前用黑布遮蓋新生兒雙眼、肝門及會陰，身體其余部分裸露在外。設(shè)置照射波長420～440 nm，照射時間8 h。第二次照射距離第一次照射間隔16 h。照射期間，間隔20～30 min幫患兒更換體位，7 d為1個療程。

治療組在此基礎(chǔ)上口服茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字 Z20030028；規(guī)格：3 g×10袋)，開水沖服，6 g/次 ，3次/d，連用7 d。

1.3 評價指標

對比兩組患兒治療前、治療7 d后的血清總膽紅素(TSB)、經(jīng)皮黃疸指數(shù)(TCB)、直接膽紅素(DB)水平。

1.4 評價標準

痊愈：黃疸癥狀消失，血生化檢查，血清膽紅素恢復(fù)至正常水平，厭食、嘔吐、精神萎靡等癥狀均消失；顯效：黃疸癥狀明顯改善，血生化檢查，血清膽紅素顯著下降，伴隨癥狀明顯改善，食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)良好；有效：黃疸癥狀消退，血生化檢查，血清膽紅素水平下降，伴隨癥狀有所改善；無效：治療前后無變化，病情甚至加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素水平對比

治療后，兩組的TSB、TCB、DB水平較治療前均有顯著下降；治療組的TSB、TCB、DB水平顯著低于對比組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平對比

2.2 兩組治療有效率對比

治療組的治療總有效率顯著高于對比組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組的治療有效率對比例(%)

3 討論

臍帶感染、新生兒正常腸道菌群尚未建立、胎便排出延遲等因素均可引起新生兒黃疸。膽紅素升高是造成新生兒黃疸的主要原因，因此臨床對新生兒黃疸的治療應(yīng)以降低新生兒體內(nèi)血清膽紅素水平、促進膽紅素排出、減少膽紅素重吸收為主[3]。藍光照射治療是促進膽紅素排出的有效方式之一，400～500 nm為膽紅素的吸收光帶，尤其在420～440 nm波長時，光的分解作用最強[4]。藍光照射治療儀的熒光波長在425～475 nm，因此藍光照射治療對新生兒黃疸有較好的治療效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有部分新生兒經(jīng)藍光照射后效果不明顯，甚至有部分患兒出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。本研究考慮應(yīng)在藍光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的TSB、TCB、DB水平顯著低于對比組；治療組的治療總有效率顯著高于對比組(P<0.05)，提示茵梔黃聯(lián)合藍光照射在新生兒黃疸的治療中可改善患兒的臨床癥狀，顯著降低其血清膽紅素水平。茵梔黃顆粒由茵陳(綿茵陳)提取物、梔子提取物、黃芩提取物(以黃芩苷計)、金銀花提取物組成，具有清熱解毒、利濕退黃的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，茵梔黃顆粒對退黃疸和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶有顯著作用，因此在藍光照射治療的基礎(chǔ)上加用茵梔黃，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，促進黃疸癥狀消退[5]。