孫茂正，左 博，王曉彤，趙 瑩

(齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

顱頜面畸形是顱頜面整形外科的常見疾病，其病因主要為先天性顱頜面骨發(fā)育畸形、創(chuàng)傷等，患者不僅存在顱頜面畸形，而且可引發(fā)顱內(nèi)高壓、視力及口腔功能受損等并發(fā)癥，需及時干預(yù)治療，重建生理解剖結(jié)構(gòu)，改善局部功能障礙。但是，顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床矯治、修復(fù)難度較大[1]。近年來，顱頜面整形外科的數(shù)字化智能化技術(shù)發(fā)展迅速，為顱頜面畸形治療帶來了新希望。為進一步明確其應(yīng)用效果，本研究選擇我院顱頜面整形外科收治的60例患者，對比分析數(shù)字化智能化技術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5月—2020年10月我院顱頜面整形外科收治的60例患者，隨機分為常規(guī)組(29例)和數(shù)字智能組(31例)。兩組患者術(shù)前均行頭顱 CT 確診為顱骨畸形或(和)頜面畸形。數(shù)字智能組，男14例，女15例，年齡10～48歲，平均年齡(34.97±12.93)歲，病程1～10年，平均病程(6.78±3.02)年。常規(guī)組，男15例，女16例，年齡11～48歲，平均年齡(34.58±13.32)歲，病程1～10年，平均病程(6.81±3.19)年。兩組患者均符合顱頜面整形術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組的一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

常規(guī)組依照術(shù)前三維頭顱CT重建圖像(PHILIPS 64 排螺旋 CT)，參照顱骨、頜面的畸形范圍設(shè)計手術(shù)方案。按照方案要求，術(shù)中實施截骨、修復(fù)、矯治等處理，調(diào)整手術(shù)操作，直至矯治修復(fù)效果滿意。

數(shù)字智能組術(shù)前行三維頭顱CT重建圖像(同常規(guī)組)，依照三維圖像進行術(shù)前數(shù)字化智能化設(shè)計及三維打印導(dǎo)板定位，術(shù)后進行數(shù)字化評價，具體方法如下：術(shù)前頭顱 CT 掃描后進行頭顱三維重建，利用三維模型及三維計算機手術(shù)模擬(CASS)進行截骨及塑形，明確路徑、移動方向和位移數(shù)據(jù)，確定最合適的截骨平面，打開頭顱三維模型文件(Geomagic Inc)，將預(yù)設(shè)的數(shù)據(jù)與截骨面設(shè)計數(shù)據(jù)進行布爾運算，獲得最終模型數(shù)據(jù)，采用Objet 3D 打印機，使用光敏樹脂打印出合適的截骨導(dǎo)板或假體等修復(fù)材料。利用3D 打印機打印石膏頭顱模型，將修復(fù)材料放置于頭顱模型上，模擬手術(shù)截骨，確定修復(fù)材料是否合適，及時進行調(diào)整、修整。術(shù)中運用數(shù)字化導(dǎo)板指導(dǎo)截骨，參照術(shù)前設(shè)計和頭顱模型，按照設(shè)計路徑進行顱骨拼接、前移、調(diào)整顱腔、矯正外觀畸形等處理，截骨、修復(fù)、固定完成后，修復(fù)軟組織，最后逐層縫合切口。術(shù)后復(fù)查頭顱 CT，測量三維數(shù)據(jù)，數(shù)字化評價(三維計算機手術(shù)模擬系統(tǒng))評估修復(fù)效果與術(shù)前設(shè)計是否相同，以指導(dǎo)后續(xù)臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 整形效果評估

術(shù)后隨訪6個月，評估顱頜面整形效果。優(yōu)：頭顱或(和)畸形的矯正效果良好，恢復(fù)正常范圍，外觀美觀度較高，切口愈合良好，無并發(fā)癥；良：頭顱或(和)畸形的矯正效果尚可，恢復(fù)正常范圍，外觀美觀度尚可，切口愈合良好，未見嚴(yán)重并發(fā)癥；可：與術(shù)前相比，頭顱或(和)畸形有所改善，但外觀美觀度不足；差：未達到上述指標(biāo)[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/樣本數(shù)×100.00%。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后統(tǒng)計患者是否出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)血腫、感染等并發(fā)癥，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組顱頜面整形效果比較

數(shù)字智能組顱頜面整形優(yōu)良率為93.55%，顯著高于常規(guī)組的68.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

數(shù)字智能組術(shù)后出現(xiàn)1例腦脊液漏、1例顱內(nèi)血腫，1例切口延遲愈合者。常規(guī)組出現(xiàn)2例腦脊液漏、2例顱內(nèi)血腫，3例切口延遲愈合者，2例感染者，1例神經(jīng)損傷者。數(shù)字智能組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，顯著低于常規(guī)組的34.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.702，P<0.05)。

表1 兩組顱頜面整形效果比較Tab.1 Comparison of craniomaxillofacial plastic surgery effect of two groups

3 討論

近年來，顱頜面整形外科的數(shù)字化技術(shù)快速發(fā)展，已經(jīng)貫穿于顱頜面畸形診療中，同時相關(guān)的輔助技術(shù)逐漸向智能化發(fā)展，可應(yīng)用于術(shù)前設(shè)計、術(shù)中截骨、術(shù)后評估等過程中，通過三維打印技術(shù)進行修復(fù)材料及頭顱模型打印，可精準(zhǔn)完成模型修復(fù)設(shè)計，為手術(shù)制定切實可行的治療方案[3]。

數(shù)字化智能化技術(shù)可有效提升治療效果，術(shù)后效果優(yōu)良率可達到90%以上，而未采用該技術(shù)者，優(yōu)良率僅為50%～75%[4-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字智能組顱頜面整形效果優(yōu)良率達93.55%，顯著高于常規(guī)組的68.97%，表明數(shù)字化智能化技術(shù)可有效提升顱頜面整形效果，臨床應(yīng)用效果良好。本次研究還發(fā)現(xiàn)，數(shù)字智能組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，顯著低于常規(guī)組的34.48%。數(shù)字化智能化技術(shù)使手術(shù)過程更加規(guī)范、準(zhǔn)確，有效減少了術(shù)中損傷，保證了操作、定位的精準(zhǔn)性。

綜上所述，數(shù)字化智能化技術(shù)應(yīng)用于顱頜面整形外科，可有效提升矯正、修復(fù)效果，并可降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。