吳俊 郭萍 陳燕 余雅瑩

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見嚴重并發(fā)癥之一，具有發(fā)病機制復雜、臨床表現(xiàn)多樣、病情進展緩慢等特點[1-2]。若不及時給予DPN患者有效的治療，可引起足部感染、潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴重時可致患者截肢，甚至嚴重威脅患者的生命質量[3-4]。了解糖尿病患者發(fā)生DPN的相關危險因素，指導臨床制訂相應的干預措施，對預防DPN發(fā)生具有重要的意義。本研究探討糖尿病患者發(fā)生DPN的危險因素及干預措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象

從2019年3月—2021年2月就診于醫(yī)院的124例糖尿病患者中，選取發(fā)生DPN的74例患者作為病例組，未發(fā)生DPN的50例患者作為對照組。納入條件：糖尿病患者均符合《糖尿病臨床指南》中診斷標準[5]；臨床資料完整；認知功能正常，可配合完成調查。排除條件：電解質異常、腰椎病變、外周血管疾病等所致的周圍神經(jīng)病變；繼發(fā)性糖尿?。惶悄虿⊥Y酸中毒；嚴重肝腎功能異常；妊娠期糖尿病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調查內(nèi)容及方法

出院時以調查問卷方式收集入組患者臨床資料，包含性別、年齡、體質指數(shù)、糖尿病病程、合并基礎疾病（高血壓、冠心?。⒀蛩幔║A）水平、吸煙史、飲酒史、血糖[餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖(FBG) 、糖化血紅蛋白（HbAlc）]、血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、胰島素水平[2 h胰島素（2 hINS）、空腹胰島素（FINS）]等。參考《糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識》[6]判斷患者是否發(fā)生DPN。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病患者發(fā)生DPN的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、糖尿病病程、體質指數(shù)、2hPG、HbA1c與糖尿病患者發(fā)生DPN有關（P<0.05）；性別、體質指數(shù)、糖尿病病程、合并基礎疾病、血UA水平、吸煙史、飲酒史、FBG、血脂、胰島素水平與糖尿病患者發(fā)生DPN無關，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 糖尿病患者發(fā)生DPN的單因素分析

續(xù)表

2.2 糖尿病患者發(fā)生DPN的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生DPN為因變量（是=1，否=0），上述分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量（賦值見表2），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡≥60歲、體質指數(shù)≥24、2 hPG≥15 mmol/L、HbA1c≥8%、糖尿病病程≥5年是糖尿病患者發(fā)生DPN的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

表2 糖尿病患者發(fā)生DPN的影響因素變量賦值情況

表3 糖尿病患者發(fā)生DPN的多因素Logistic回歸分析

3 討論

DPN發(fā)病可能與微循環(huán)障礙、血管損傷、代謝紊亂、氧化應激損傷等因素有關，可致患者出現(xiàn)四肢感覺麻木等，一旦患病難以逆轉，具有較高的致殘率[7-8]。早期識別糖尿病患者發(fā)生DPN的危險因素，盡早制定個性化的護理對策，對降低DPN發(fā)生率具有積極意義。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、體質指數(shù)≥24、2 hPG≥15 mmol/L、HbA1c≥8%及糖尿病病程≥5年是糖尿病患者發(fā)生DPN的高危因素。分析原因在于：

（1）年齡：年齡越大的患者血管內(nèi)皮損傷、血管硬化越嚴重，神經(jīng)細胞營養(yǎng)供應明顯不足，而誘發(fā)DPN。

（2）體質指數(shù)：超重或肥胖者易出現(xiàn)胰島素抵抗，依賴胰島素介導的血管內(nèi)皮細胞舒張功能受到損傷，致使神經(jīng)組織慢性缺血缺氧而發(fā)生損傷，增加DPN發(fā)生風險[9-10]。

（3）2 hPG、HbA1c：高血糖可引起醛糖還原酶糖基化，增強其活性，減少神經(jīng)細胞內(nèi)肌醇，升高山梨醇和果糖含量，降低三磷酸腺苷酶與水鈉潴留活性，引起神經(jīng)細胞變性壞死，同時病情進展可促進膠原蛋白和血管結構改變發(fā)生非酶性糖基化，干擾毛細血管內(nèi)皮細胞增生，影響微循環(huán)，促進神經(jīng)病變進展，也會累及神經(jīng)纖維，降低神經(jīng)興奮性，誘發(fā)DPN[11-12]。高血糖可間接引起周圍血管堵塞，影響成分傳遞至周圍神經(jīng)細胞，也會增加DPN發(fā)生風險[13]。

（4）糖尿病病程：糖尿病病程長者機體長期處于高血糖狀態(tài)下，可增加葡萄糖多元醇代謝、增強氧化應激反應、提高神經(jīng)元內(nèi)酶糖基化終末產(chǎn)物而損傷神經(jīng)功能與結構，引起相應的溫度降低與感覺減退，并可大量分泌氧自由基，使磷酸甘油醛脫氫酶活性下降，促進磷酸二羥丙酮轉化為二酯酰甘油，激活多元醇途徑，對神經(jīng)細胞產(chǎn)生毒性，增加DPN發(fā)生率。另外，長期處于高血糖狀態(tài)會造成磷脂肌醇信號途徑活化，增加晚期糖基化終末產(chǎn)物，致使血管硬化閉塞，損傷細胞，影響神經(jīng)傳導速度，也可引起血流變異常，導致血管硬化、微血管平滑肌增生等，易誘發(fā)DPN[14-15]。

針對上述情況，臨床可實施以下幾點措施干預：①加強基礎疾病治療，控制血糖水平，營養(yǎng)神經(jīng)，改善血液循環(huán)。②加強飲食宣教，按照患者體質、年齡、病情等制訂針對性的飲食方案，戒除煙酒，禁食用多脂多糖、辛辣刺激食物，勿飲用濃茶、咖啡等刺激品，盡可能食用富含粗纖維、低糖食物，多食用蔬菜、水果。③運動能夠增強機體調節(jié)血糖能力，改善機體免疫系統(tǒng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。指導患者實施適宜的有氧運動，選擇利于長期堅持、簡單方便的中低強度的有氧運動，如上下樓梯、慢跑、步行、太極拳、廣播體操等，運動強度以感覺全身發(fā)熱、適度出汗、肌肉有微酸脹感覺為宜。④做好足部護理，叮囑患者選擇合腳、寬松、柔軟的鞋，穿鞋前檢查是否存在石子、沙粒等雜物；定期檢查足部皮膚，確保皮膚干燥，若患者存在腳癬、毛囊炎等情況，需盡早干預；每日早晚按摩足部，從足尖逐漸按摩至小腿，每次10 min，促進足部血液循環(huán)。

綜上所述，年齡≥60歲、體質指數(shù)≥24、2hPG≥15 mmol/L、HbA1c≥8%及糖尿病病程≥5年是糖尿病患者發(fā)生DPN的高危因素，臨床應將年齡大、糖尿病病程長、肥胖、血糖高患者列為重點觀察對象，積極控制患者血糖，預防DPN發(fā)生。