張麗

青光眼是指眼壓持續(xù)升高而導(dǎo)致視野缺失及視神經(jīng)凹陷萎縮的一種不可逆的致盲性疾病，由于患病者需要終生治療，且需定期對(duì)眼壓、視野等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，久而久之患者就會(huì)出現(xiàn)悲觀、憂慮等負(fù)面情緒，離院后大部分術(shù)后患者的遵醫(yī)行為較差，甚至有部分患者會(huì)為了減少家庭負(fù)擔(dān)而自暴自棄、放棄治療[1-2]。此時(shí)，患者最需要的是家庭及親朋好友的支持，使其重建治療信心，從而達(dá)到控制病情發(fā)展的目的，而僅靠常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法滿足這一需求?；诖?，本研究探討家庭、同伴支持護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年12月在醫(yī)院進(jìn)行治療的110例青光眼患者作為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)臨床醫(yī)師診斷符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；滿足青光眼小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)指征；意識(shí)清晰且具有一定理解、溝通與配合的能力；對(duì)本研究所需進(jìn)行的問卷調(diào)查及量表評(píng)估均已了解并接受，簽署知情同意書。排除條件：視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離；合并嚴(yán)重臟器功能不全；存在眼部惡性腫瘤；存在酒精依賴或藥物濫用史。按組間基本特征匹配原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。對(duì)照組中男21例，女34例；年齡38～68歲，平均52.64±4.28歲；病程8個(gè)月～4年，平均1.54±0.54年。觀察組中男22例，女33例；年齡37～68歲，平均51.83±4.67歲；病程9個(gè)月～4.5年，平均1.68±0.62年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要措施有術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，術(shù)后評(píng)估其視力改變情況；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教；術(shù)后叮囑患者定時(shí)對(duì)眼部進(jìn)行清潔，提醒其禁煙禁酒，飲食保持清淡；指導(dǎo)患者進(jìn)行眼瞼按摩。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行支持護(hù)理，主要有家庭支持護(hù)理和同伴支持護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1 家庭支持護(hù)理

（1）提供情感支持：面對(duì)患者的病情，患者家屬也承受著較大的心理壓力，有時(shí)候甚至?xí)诨颊呙媲皩⒆约旱牟涣记榫w表達(dá)出來，從而影響到患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員不僅要為患者提供必要的護(hù)理干預(yù)，還要關(guān)注患者家屬的心理反應(yīng)，評(píng)估其心理狀態(tài)并及時(shí)地給予其生理與情感支持，根據(jù)家屬的情感表達(dá)水平，調(diào)整家屬對(duì)患者的干預(yù)情況，提醒高情感表達(dá)家屬減少與患者的接觸，以免其加重患者的負(fù)面情緒。

（2）滿足信息需求：家屬是患者的主要支持系統(tǒng)，因此對(duì)患者病情的相關(guān)信息具有迫切且具體的了解需求，家屬都希望能夠?yàn)榛颊咛峁┳钣行У慕】蹈深A(yù)措施，因此，護(hù)理人員可向家屬講解患者術(shù)后的康復(fù)過程及其相關(guān)表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等，以使其能夠隨時(shí)掌握患者的病情變化與治療進(jìn)展情況，術(shù)后在患者床旁指導(dǎo)家屬相關(guān)照護(hù)技能，出院時(shí)可與家屬交換聯(lián)系方式，讓家屬在遇到突發(fā)狀況或疑問時(shí)能夠隨時(shí)向護(hù)理人員求助，從而滿足家屬的信息需求，以提高患者的家庭支持程度。

（3）加強(qiáng)親情溝通：護(hù)理人員可鼓勵(lì)家屬在患者住院期間增加對(duì)其探訪頻率，向其說明家屬支持對(duì)患者的意義，使其重視自身與患者之間的溝通交流，出院后鼓勵(lì)家屬與患者展開深層次的交流，讓患者可以將內(nèi)心感受與家屬傾述，不僅能增加家屬對(duì)患者的了解，還可以讓患者感受到家人對(duì)自己的重視與支持。

1.2.2.2 同伴支持護(hù)理

（1）遴選同伴支持志愿者：遴選10名同伴支持志愿者，要求是術(shù)后半年恢復(fù)情況良好且自愿參加的患者，同時(shí)還要具備一定的文化基礎(chǔ)、意識(shí)清晰、性格開朗且善于溝通，統(tǒng)一對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為同伴支持的重要性及實(shí)施方法等。

（2）干預(yù)內(nèi)容：將志愿者介紹給患者認(rèn)識(shí)，志愿者應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)行自我介紹，并講述自己的患病經(jīng)歷；傾聽患者的內(nèi)心想法，并表示認(rèn)可；對(duì)患者的期望與訴求有所了解，然后將自己的康復(fù)過程向其分享，以引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病；志愿者可將自己術(shù)前、術(shù)后的對(duì)比照片向患者進(jìn)行展示，以緩解患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼感和對(duì)術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂；與患者互加微信好友，以便能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者護(hù)理前后的視力情況[5]：主要指標(biāo)有視力、眼壓及前房深度。

（2）患者護(hù)理前后的一般自我效能感量表（GSES）[6]評(píng)分：該量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按“完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確”分別記1、2、3、4分，總分為40分，分值與自我效能感呈正比。

（3）患者護(hù)理前后的心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分[7]：涉及堅(jiān)韌、力量、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按“完全不是這樣（計(jì)0分）、很少這樣（計(jì)1分）、有時(shí)這樣（計(jì)2分）、經(jīng)常這樣（計(jì)3分）、幾乎總是這樣（計(jì)4分）”，總分為0～100分，分值與心理彈性呈正比。

（4）患者護(hù)理前后領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[8]評(píng)分：涉及家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目按“極不同意（計(jì)1分）、很不同意（計(jì)2分）、稍不同意（計(jì)3分）、中立（計(jì)4分）、稍同意（計(jì)5分）、很同意（計(jì)6分）、極同意（計(jì)7分）”，分值與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的視力及GSES評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者視力、眼壓、前房深度、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者視力、GSES評(píng)分均比護(hù)理前有所改善，觀察組的視力水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的眼壓、前房深度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組的視力及GSES評(píng)分比較（分）

2.2 護(hù)理前后兩組患者的CD-RISC評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的堅(jiān)韌、力量、樂觀及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者CD-RISC中的堅(jiān)韌、力量、樂觀及總分均比護(hù)理前高，觀察組的堅(jiān)韌、力量、樂觀及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組的CD-RISC評(píng)分比較（分）

2.3 護(hù)理前后兩組患者的PSSS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者PSSS各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者PSSS中的家庭支持、朋友支持、其他支持及總分均比護(hù)理前高，觀察組的家庭支持、朋友支持、其他支持及總分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的PSSS評(píng)分比較（分）

3 討論

對(duì)青光眼患者行手術(shù)治療雖然可以令其視力有所改善，但術(shù)后極易受患者情緒、飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等方面的影響使病情無法控制，嚴(yán)重者還會(huì)反復(fù)發(fā)作，最終失明。對(duì)患者來說青光眼不僅僅是生理上的視覺功能缺陷，更多的是心理沖擊，視力功能檢查只能反映患者的視力受損情況，無法將其心理障礙反映出來[9]。大部分家屬在對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)時(shí)都是從道德、責(zé)任、親情的角度出發(fā)給予患者支持，將重點(diǎn)放在了照顧患者的生活起居上，而忽略了患者的心理支持需求，為提高患者的治療信心，對(duì)患者進(jìn)行支持護(hù)理是非常有必要的。

本研究中，觀察組護(hù)理后的視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與既往研究結(jié)果一致[10]。原因在于，家庭支持護(hù)理中家屬對(duì)患者疾病的相關(guān)信息都有所了解，掌握了床旁照護(hù)技巧與居家護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高了患者家屬對(duì)患者干預(yù)的規(guī)范性與合理性，在家屬的陪伴下，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性也得到了提高，自覺養(yǎng)成按時(shí)用藥、合理飲食與作息的生活習(xí)慣，從而促進(jìn)了視力的改善[11]。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理后的GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明家庭支持、同伴支持可以有效促進(jìn)患者自我效能感的提升。因?yàn)榍喙庋刍颊咴诩覍?、同伴的支持下建立起治療的信念，面?duì)疾病的能力與態(tài)度都得到了改善，增強(qiáng)了治療信心，提高了在康復(fù)過程中克服問題的能力，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，從而提高了自我效能感[12]。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理后的CD-RISC評(píng)分、PSSS評(píng)分中的各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。因?yàn)樵诩彝プo(hù)理、同伴護(hù)理干預(yù)下，家屬、同伴都以真誠、耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，傾聽其內(nèi)心想法，對(duì)其思維進(jìn)行正向引導(dǎo)，從而構(gòu)建了良好的家庭關(guān)系與同伴關(guān)系，讓患者對(duì)家屬、同伴的信任感有所增加，讓家屬、同伴的感化作用得到了最大程度地發(fā)揮，促使患者負(fù)性情緒緩解，這是患者社會(huì)支持系統(tǒng)得以完善的關(guān)鍵，在家屬與同伴的鼓勵(lì)、支持下，患者處理問題的韌性與積極性均獲得提升，適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力均有明顯改善，進(jìn)一步促進(jìn)了患者心理彈性提升[13]。此外，家庭護(hù)理是社會(huì)支持系統(tǒng)中的一部分，同伴護(hù)理增強(qiáng)了患者的社會(huì)支持程度，通過與同伴面對(duì)面接觸、微信平臺(tái)交流，幫助患者建立了健康的思維模型，在此過程中患者領(lǐng)悟到了社會(huì)支持能力的益處，患者在家屬、同伴的支持與幫助下，更加積極地與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)。促使其認(rèn)知、行為、心態(tài)等多方面發(fā)生改變，在很多程度上促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，并有效控制疾病的發(fā)展[14]。

綜上所述，采用家庭支持護(hù)理及同伴支持護(hù)理對(duì)青光眼患者進(jìn)行干預(yù)可以改善其視力，并提高其自我效能感、心理彈性和領(lǐng)悟社會(huì)支持能力。目前臨床上關(guān)于對(duì)青光眼患者采用家庭支持護(hù)理、同伴支持護(hù)理的研究較少，本研究受樣本數(shù)量少、隨訪時(shí)間短等因素限制，導(dǎo)致樣本的代表性不足，日后仍需加大樣本數(shù)量，并延長隨訪時(shí)間，以提高研究的代表性。