何曉梅 成敏

生理學(xué)是一門(mén)研究人體生命活動(dòng)現(xiàn)象及其規(guī)律的重要學(xué)科，是高職護(hù)生一門(mén)重要專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)生在校期間能否學(xué)好生理學(xué)對(duì)日后的醫(yī)療實(shí)踐亦有著非常重要的意義。然而，以往在生理學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，通常比較重視教學(xué)方法的改革，而忽略了教學(xué)過(guò)程其實(shí)可以作為一個(gè)管理過(guò)程進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。生理學(xué)理論性強(qiáng)且比較抽象，知識(shí)涵蓋面廣、信息量大，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)時(shí)常常覺(jué)得難度很大[1]，怎樣激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)灌輸為主動(dòng)參與，從而提升課堂教學(xué)質(zhì)量，是一個(gè)重要的課題。 美國(guó)管理學(xué)家威廉·愛(ài)德華·戴明 (W.Edwards Deming) 博士總結(jié)的質(zhì)量管理工具即戴明環(huán)(PDCA循環(huán))在20世紀(jì)70年代后期傳入中國(guó)后，逐漸應(yīng)用于各行業(yè)的全面質(zhì)量管理[2]。PDCA循環(huán)中的P、D、C、A分別代表計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）4個(gè)階段?；竞x是工作之前要制定一個(gè)計(jì)劃，然后將計(jì)劃付諸實(shí)施，再對(duì)實(shí)施情況及結(jié)果進(jìn)行檢查、總結(jié)和處理。由此循環(huán)往復(fù)，以期提高工作質(zhì)量或水平。即“計(jì)劃，執(zhí)行，檢查，處理”工作循環(huán)的方法。我國(guó)的教育工作者將PDCA循環(huán)理論引入到教學(xué)領(lǐng)域，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量管理起到了積極的促進(jìn)作用[3-4]?；诮虒W(xué)質(zhì)量控制的角度考慮，本研究將PDCA循環(huán)理論引入到生理學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，希望通過(guò)該體系的運(yùn)轉(zhuǎn), 進(jìn)一步提高生理學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年3-7月，選取學(xué)校高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)2019 級(jí)新生106名作為研究對(duì)象，均為平行班統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制5年。按組間基本特征匹配原則分成觀察組54名和對(duì)照組52名。觀察組中男4名，女50名；年齡15～17歲,平均15.69±0.70歲；對(duì)照組中男4名，女49名；年齡15～18歲，平均15.91±0.87歲。兩組學(xué)生性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組《人體生理功能》安排在第一學(xué)年下學(xué)期開(kāi)課，總課時(shí)68學(xué)時(shí)，采用江蘇教育出版社《人體生理功能》第二版教材。根據(jù)常規(guī)教學(xué)大綱開(kāi)展課程，采用講授法、案例導(dǎo)入法等傳統(tǒng)教學(xué)方法開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組課程安排及使用的教材與對(duì)照組相同，采用PDCA循環(huán)進(jìn)行四步教學(xué)法，通過(guò)4個(gè)階段（即四個(gè)PCDA循環(huán)）進(jìn)行訓(xùn)練、考核，具體方法如下：

（1）制定教學(xué)計(jì)劃（P）：以江蘇教育出版社《人體生理功能》第二版教材為藍(lán)本，根據(jù)本教研室的硬件設(shè)備設(shè)施情況，學(xué)情分析，結(jié)合教學(xué)大綱具體需要和要求，制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃。把一學(xué)期的內(nèi)容分成四個(gè)部分授課，包括第一部分：緒論及細(xì)胞的基本功能；第二部分：血液及血循環(huán)功能；第三部分：呼吸、消化和吸收功能和泌尿功能；第四部分：感覺(jué)器官的功能及調(diào)節(jié)功能。每個(gè)部分對(duì)應(yīng)1次PDCA小循環(huán)。課前將每節(jié)課的重點(diǎn)及難點(diǎn)告知學(xué)生，并布置預(yù)習(xí)任務(wù)；課后完成當(dāng)次學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)微信群等進(jìn)行師生互動(dòng)，討論并記錄教學(xué)問(wèn)題及建議。

（2）教學(xué)過(guò)程的執(zhí)行（D）：《人體生理功能》全體教師先將各章節(jié)中知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)整理出來(lái)，課前對(duì)當(dāng)次課進(jìn)行相關(guān)教學(xué)資料的準(zhǔn)備，結(jié)合知識(shí)、能力、素質(zhì)三維目標(biāo)選擇合適的教學(xué)形式，并運(yùn)用多種教學(xué)方法，包括提出問(wèn)題、分小組討論、病例分析、頭腦風(fēng)暴、游戲闖關(guān)等提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主地參與到學(xué)習(xí)中去。例如運(yùn)用案例教學(xué)法時(shí)，課前或課中以圖片或者視頻的形式導(dǎo)入案例，激發(fā)學(xué)生的好奇心，引出當(dāng)次課的教學(xué)內(nèi)容；在小組討論中，每次課分組后，每組由1名小組長(zhǎng)擔(dān)任主持，1名秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄工作，其余為組員。每次小組討論或?qū)嵺`操作后選1名學(xué)生發(fā)言或進(jìn)行實(shí)踐結(jié)果的展示 ，盡量讓每位學(xué)生都有展示的機(jī)會(huì)。每次課學(xué)生可以交換角色，各組間形成競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)等。每次課按照課前制定的授課計(jì)劃及教案進(jìn)行授課，課后及時(shí)完成當(dāng)次課的學(xué)習(xí)任務(wù)。

（3）教學(xué)質(zhì)量的檢查（C）：包括兩個(gè)部分，教師對(duì)課堂教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)學(xué)生對(duì)本次知識(shí)點(diǎn)的掌握情況；學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)教。每一階段教學(xué)結(jié)束后師生要進(jìn)行總結(jié)交流，并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以備下一階段進(jìn)行改進(jìn)。

（4）信息反饋及修正（A）：通過(guò)分析每次課的課堂時(shí)間安排、教學(xué)內(nèi)容的難易、課堂效果的呈現(xiàn)、學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況以及學(xué)生平時(shí)上課表現(xiàn)、操作能力、知識(shí)點(diǎn)掌握情況，準(zhǔn)備下一次課的教學(xué)方案以及學(xué)生組織參與形式等等。每一階段教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后師生都進(jìn)行溝通總結(jié)，以及對(duì)該部分的教學(xué)成果進(jìn)行鞏固，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，提出新的問(wèn)題和相關(guān)的改進(jìn)方法，從而進(jìn)入下一階段的教學(xué)循環(huán)。根據(jù)此模式，開(kāi)展4輪小循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）學(xué)生期末理論考核成績(jī)：滿(mǎn)分均為100分。

（2）學(xué)生對(duì)自身認(rèn)可度：采用調(diào)查問(wèn)卷形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、人際溝通能力、知識(shí)面的拓展、自我認(rèn)知等方面。每項(xiàng)0～5分，得分越高對(duì)自身認(rèn)可度越高。全部教學(xué)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷106份，收回106份，有效率100%。

（3）學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果：采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，內(nèi)容包括課堂整體表現(xiàn)（課堂紀(jì)律、課堂時(shí)間分配、重難點(diǎn)突出、課堂氛圍活躍）、學(xué)生學(xué)習(xí)能力（課堂學(xué)習(xí)參與度、學(xué)習(xí)興趣的調(diào)動(dòng)、課堂教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、思維能力的提升）、教師教學(xué)能力（教師知識(shí)面廣、教學(xué)方法滿(mǎn)意度）三大項(xiàng)，每一大項(xiàng)又細(xì)分為若干小項(xiàng)。每項(xiàng)0～10分，評(píng)分越高表示滿(mǎn)意度越高。全部教學(xué)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷106份，收回106份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較

觀察組期末考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較（分）

2.2 兩組學(xué)生對(duì)自身認(rèn)可度的調(diào)查結(jié)果比較

觀察組對(duì)自身的自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、人際溝通能力、知識(shí)面拓展及自我認(rèn)知的肯定等5個(gè)方面的評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)自身認(rèn)可度評(píng)價(jià)結(jié)果比較（分）

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

觀察組對(duì)課堂整體表現(xiàn)、自身學(xué)習(xí)能力及教師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果比較（分）

3 討論

PDCA循環(huán)是一套集標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化于一身的質(zhì)量管理體系，包含4個(gè)階段的有機(jī)整體[5-6]。PDCA循環(huán)能夠反應(yīng)質(zhì)量管理的普遍規(guī)律，是一種科學(xué)有效的質(zhì)量管理體系[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，在多種課程教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)，能夠有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力等。楊素榮等[6]研究結(jié)果顯示，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課堂教學(xué)中采取PDCA循環(huán)教學(xué)法，與實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組相比，采用PDCA循環(huán)教學(xué)法后的觀察組，其理論考試與技能操作成績(jī)平均分都得到了一定的提高。肖新麗等[9]將 PDCA循環(huán)法應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》的課堂教學(xué)過(guò)程中，對(duì)教學(xué)全過(guò)程進(jìn)行檢查和處理，明顯提高了護(hù)生的素質(zhì)和能力；同時(shí)也提高教師的教學(xué)水平。在其他學(xué)科的理論教學(xué)中，如病原生物學(xué)、病理生理學(xué)、人體解剖學(xué)等[10-11]此方法也有廣泛應(yīng)用；此外，由于醫(yī)院品管圈理念的盛行，在臨床教學(xué)過(guò)程中，PDCA的應(yīng)用更加廣泛[12-18]。同時(shí)，對(duì)于教師，能夠及時(shí)了解課堂教學(xué)效果并能對(duì)一段時(shí)間的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行有效修正，從而達(dá)到雙向反饋，教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升[19-20]。

生理學(xué)是一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，主要研究人體生命活動(dòng)現(xiàn)象及其規(guī)律，對(duì)于高職護(hù)生學(xué)習(xí)后期的專(zhuān)業(yè)課程至關(guān)重要。生理學(xué)與護(hù)生前期學(xué)過(guò)的人體系統(tǒng)解剖學(xué)、組織和胚胎學(xué)等課程之間有著密切聯(lián)系，也是后期將要學(xué)習(xí)的藥理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床診斷學(xué)和內(nèi)外科學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)課的基礎(chǔ)，是一門(mén)承前啟后的重要課程。醫(yī)學(xué)生在校期間能否學(xué)好生理學(xué)對(duì)日后的醫(yī)療實(shí)踐亦有著非常重要的意義。然而，在以往生理學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，通常對(duì)教學(xué)方法的改革比較重視，可能忽略了教學(xué)過(guò)程可以作為一個(gè)管理過(guò)程，從而沒(méi)有進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，尤其是當(dāng)下護(hù)生對(duì)智能手機(jī)的過(guò)度依賴(lài)，課堂低頭族不在少數(shù)，在一定程度上影響了課堂教學(xué)質(zhì)量；同時(shí)，生理學(xué)理論性強(qiáng)且比較抽象，知識(shí)涵蓋面廣、信息量大，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)時(shí)常覺(jué)得難度很大，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與，從而提升整體的課堂教學(xué)質(zhì)量，是一個(gè)重要的研究?jī)?nèi)容。

將PDCA循環(huán)應(yīng)用于高職護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)理論教學(xué)中是切實(shí)可行，且行之有效的。在期末理論考試中，觀察組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用PDCA循環(huán)理論能夠有效提高學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果。在調(diào)查問(wèn)卷階段評(píng)價(jià)PDCA 循環(huán)理論對(duì)學(xué)生自身認(rèn)可度的影響發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣顯著高于對(duì)照組，這點(diǎn)對(duì)于高職護(hù)理新生而言尤為重要，對(duì)于護(hù)生后期其他專(zhuān)業(yè)理論課的學(xué)習(xí)能夠起到引領(lǐng)促進(jìn)作用。與此同時(shí)觀察組護(hù)生在自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)面拓展、人際溝通能力等方面亦高于對(duì)照組。在教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)方面，觀察組學(xué)生對(duì)課堂整體表現(xiàn)，自身學(xué)習(xí)能力以及教師教學(xué)能力等方面的評(píng)價(jià)亦高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，PDCA質(zhì)量環(huán)在高職護(hù)理生理學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)對(duì)于教師的教學(xué)能力的提升也起到了潛移默化的促進(jìn)作用。

基于本研究，PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用確實(shí)能夠提升教與學(xué)的效果，但仍然存在一些急需解決的問(wèn)題，如本研究對(duì)于教學(xué)效果評(píng)價(jià)形式只參考了學(xué)生的期末成績(jī)，形式過(guò)于單一；學(xué)生對(duì)教師及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)只是采用了調(diào)查問(wèn)卷及座談會(huì)的形式，內(nèi)容上過(guò)于主觀等。同時(shí)在課時(shí)安排上，教案的制定及標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一等方面，在后續(xù)研究中還需進(jìn)一步完善。在教學(xué)方法方面，在PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上，若能聯(lián)合其他有效的教學(xué)形式，也許能取得意想不到的效果。

因而，PDCA循環(huán)理論能夠一定程度上提升高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，也能較好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，具有教學(xué)相長(zhǎng)的效果。