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        替諾福韋片結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)艾滋病患者D-二聚體、CD4+水平及腎功能的影響

        2022-02-15 10:06:48劉細(xì)鳳謝建平鄭麗娜李小玉
        關(guān)鍵詞:皮褶諾福韋載量

        劉細(xì)鳳,謝建平,鄭麗娜,李小玉

        (1.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院艾滋病科,長(zhǎng)沙 410001;2.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院超聲科,長(zhǎng)沙 410001;3.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院結(jié)核科,長(zhǎng)沙 410001)

        艾滋病是由于人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致以T淋巴細(xì)胞免疫功能缺陷為主的獲得性免疫缺陷綜合征[1]??茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)艾滋病患者提高機(jī)體抗病毒能力具有重要作用,但其單一療法在降低患者機(jī)體病毒載量方面效果不佳[2-3]。齊多夫定片、拉米夫定片、依非韋倫片均為抗病毒藥物,可抑制病毒復(fù)制,但以上藥物長(zhǎng)時(shí)間使用,治療效果有所降低[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn),超過(guò)一半的艾滋病患者在抗病毒治療期間會(huì)消瘦,同時(shí)發(fā)生三酰甘油升高的現(xiàn)象,抗病毒藥物療效受到影響。2012年我國(guó)將替諾福韋片列入治療HIV感染或艾滋病的一線藥物[6],目前臨床關(guān)于其治療效果尚未完全明確。本研究分析替諾福韋片結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持治療艾滋病患者的臨床療效,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年1月-2020年1月我院艾滋病科收治的50例艾滋病患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各25例。對(duì)照組,男13例,女12例;年齡24~57歲,平均(41.27±5.28)歲;感染途徑:性接觸15例,靜脈吸毒8例,其他2例。觀察組,男15例,女10例;年齡23~56歲,平均(42.17±5.09)歲;感染途徑:性接觸12例,靜脈吸毒10例,其他3例。2組一般資料比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):1)艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)艾滋病診療指南(2018版)》[7];2)在參與本研究前1個(gè)月未接受抗病毒或免疫治療者;3)臨床資料完整,對(duì)本研究知情同意者;4)無(wú)精神、語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并病毒性肝炎、肺結(jié)核等其他感染性疾病者;2)合并心、肝、腎功能疾病者等。

        1.3 治療方法

        2組均口服齊多夫定片(上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061223,規(guī)格:300 mg,用法用量:每次300 mg,每日1次),拉米夫定片(安徽貝克生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113129,規(guī)格:300 mg,用法用量:每次150 mg,每日2次),依非韋倫片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133265,規(guī)格:600 mg,用法用量:每次600 mg,每日1次)進(jìn)行治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療,患者多食用蛋類(lèi)、肉類(lèi)、乳類(lèi)等蛋白含量高的食物;每天加餐2次,主要食用蛋類(lèi)、牛奶、豆?jié){等,蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.5~2 g·kg-1·d-1;補(bǔ)充必需脂肪酸,多食用魚(yú)、貝類(lèi)、蝦、蟹等水生物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服替諾福韋片(安徽貝克生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H2017246,規(guī)格:每片300 mg,用法用量:每次300 mg,每日1次)進(jìn)行治療,2組均治療1年。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 D-D、CD4+水平及腎功能 治療前后,抽取患者清晨靜脈血5 mL,采用CytoFLEX流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)檢測(cè)2組全血CD4+水平;全血加入抗凝劑后3 500 rpm,離心10 min,收集血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)2組血漿D-D水平(上海酶聯(lián)生物科技有限公司);全血3 500 rpm離心10 min后收集血清,采用ELISA檢測(cè)2組血清肌酐水平(上海酶聯(lián)生物科技有限公司),計(jì)算腎小球過(guò)濾率(eGFR)。

        1.4.2 皮褶厚度和體質(zhì)量指數(shù) 治療前后,使用THR2773型皮褶厚度儀(德國(guó)ElektroPhysik公司)分別對(duì)男性和女性皮褶厚度進(jìn)行測(cè)定;計(jì)算2組BMI。

        1.4.3 病毒載量 治療前后,血漿制備同1.4.1,采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)2組血漿艾滋病病毒載量(四川新先達(dá)測(cè)控技術(shù)有限公司),統(tǒng)計(jì)病毒載量<50、50~299、300~1 000、>1 000 copy·mL-1的患者人數(shù)。

        1.4.4 不良反應(yīng) 治療期間,對(duì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用(±s)、例(%)表示,分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療前后D-D與CD4+水平變化比較

        見(jiàn)表1。

        表1 2組治療前后D-D與CD4+水平變化比較(± s,n = 25)

        表1 2組治療前后D-D與CD4+水平變化比較(± s,n = 25)

        注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組別 時(shí)間 D-D/(μg·L-1) CD4+/%觀察組 治療前 47.54±4.06 24.47±4.28治療后 38.01±3.51#△ 42.47±5.93#△對(duì)照組 治療前 46.51±4.05 23.98±4.08治療后 42.34±4.30# 35.88±4.90#

        2.2 2組治療前后eGFR水平變化比較

        見(jiàn)表2。

        表2 2組治療前后eGFR水平變化比較(± s,n = 25)mL·min-1·173m-2

        表2 2組治療前后eGFR水平變化比較(± s,n = 25)mL·min-1·173m-2

        注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組別 時(shí)間 eGFR觀察組 治療前 113.52±23.45治療后 103.46±10.45#△對(duì)照組 治療前 113.13±25.30治療后 113.15±12.52#

        2.3 2組治療前后皮褶厚度比較

        見(jiàn)表3。

        表3 2組治療前后皮褶厚度比較(± s,n = 25) mm

        表3 2組治療前后皮褶厚度比較(± s,n = 25) mm

        注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組別 時(shí)間 男 女觀察組 治療前 31.68±5.74 85.43±6.64治療后 42.76±6.63#△ 97.50±8.59#△對(duì)照組 治療前 31.65±5.36 86.15±6.02治療后 34.38±5.45# 92.15±8.58#

        2.4 2組治療前后BMI變化比較

        見(jiàn)表4。

        表4 2組治療前后BMI變化比較(± s,n = 25)kg·m-2

        表4 2組治療前后BMI變化比較(± s,n = 25)kg·m-2

        注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組別 時(shí)間 BMI觀察組 治療前 16.05±1.31治療后 23.51±3.33#△對(duì)照組 治療前 16.30±1.35治療后 17.33±1.61#

        2.5 2組治療前后病毒載量變化比較

        見(jiàn)表5。

        表5 2組治療前后病毒載量變化比較(n = 25) 例

        2.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        見(jiàn)表6。

        表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n = 25) 例

        3 討論

        HIV是一種反轉(zhuǎn)錄病毒,其傳播途徑主要包括體液傳播、母嬰垂直傳播和性傳播等[8-9]??共《局委熓悄壳芭R床治療HIV感染常用的治療方法之一。

        替諾福韋片是一種核苷酸類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,對(duì)核苷酸聚合酶親和力較高,抗HIV作用較強(qiáng),具有較高耐藥屏障的效果[10]。替諾福韋片可轉(zhuǎn)化為生成替諾福韋二磷酸,對(duì)病毒核苷酸鏈進(jìn)行滲透,通過(guò)抑制核苷酸鏈的復(fù)制過(guò)程而抑制HIV病毒的增殖,有效降低艾滋病患者病毒載量[11]。本研究結(jié)果顯示,治療1年后,觀察組病毒載量<50 copy·mL-1的患者占比高于對(duì)照組,病毒載量>1 000 copy·mL-1的患者占比低于對(duì)照組,說(shuō)明替諾福韋片結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持可有效抑制HIV病毒復(fù)制,降低艾滋病患者機(jī)體病毒載量。本研究結(jié)果顯示,治療期間觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明在齊多夫定片、拉米夫定片、依非韋倫片抗病毒藥物及營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上聯(lián)合替諾福韋片治療安全性良好。

        CD4+水平是評(píng)價(jià)艾滋病患者機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo),也是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的重要標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組全血CD4+水平、男性、女性皮褶厚度及BMI高于對(duì)照組,血漿D-D水平、eGFR低于對(duì)照組,說(shuō)明替諾福韋片聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療艾滋病患者,可有效改善患者機(jī)體免疫功能、凝血功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),但對(duì)患者腎功能會(huì)產(chǎn)生一定損傷。替諾福韋片可通過(guò)提高HIV的清除率而降低其對(duì)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)的損傷,改善患者機(jī)體免疫功能障礙所引起的凝血功能異常;替諾福韋片可促進(jìn)機(jī)體攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[14]。但替諾福韋片可在血液和腎小管中聚集,易損耗腎小管細(xì)胞線粒體,導(dǎo)致近端腎小管功能及腎小球功能障礙,使得患者eGFR降低[15]。故使用替諾福韋片治療艾滋病患者時(shí),可聯(lián)合護(hù)腎藥物使用,降低替諾福韋片對(duì)患者腎功能的損傷。

        綜上所述,替諾福韋片結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)艾滋病患者進(jìn)行治療,可有效降低患者血漿D-D水平,提高患者全血CD4+水平,改善患者凝血功能和免疫功能,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),清除病毒作用較好,療效確切,但會(huì)對(duì)患者腎功能造成損傷,臨床需聯(lián)合護(hù)腎藥物一起使用。

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