張 丹 趙 盈

(長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院彩超室，河南省長(zhǎng)垣市 453400)

新生兒顱腦疾病為臨床較常見(jiàn)的先天性神經(jīng)系統(tǒng)病變，多由出生體重輕、腦部缺血缺氧、早產(chǎn)等引起，具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，且該類(lèi)疾病難以治愈，治療后大多數(shù)患兒仍伴有后遺癥，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此，臨床應(yīng)盡早對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行有效診斷，并制訂相應(yīng)的治療方案，以改善患兒預(yù)后。目前臨床常采用MRI、超聲等技術(shù)對(duì)新生兒顱腦疾病進(jìn)行篩查診斷，其中超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可有效、動(dòng)態(tài)觀(guān)察病變部位及性質(zhì)，具有較高的診斷效能，已廣泛應(yīng)用于顱腦疾病的診斷中，但不同探頭頻率的診斷效能差異較大[2-3]。本研究探討超聲低頻、高頻探頭聯(lián)合掃查對(duì)新生兒顱腦疾病的診斷效能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：羊水Ⅲ度污染；胎兒宮內(nèi)窘迫；可接受MRI及超聲檢查；家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他先天性畸形；合并原發(fā)性腦損傷；合并心、肺、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2018年8月至2020年8月在我院診治的128例疑似新生兒顱腦疾病患兒為研究對(duì)象。其中男74例、女54例，日齡2～32(14.52±3.85)d，產(chǎn)婦孕周28～41(35.79±3.26)周；患兒體重1 175～4 096(2 769.57±384.52)g；其中早產(chǎn)兒86例，足月兒42例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患兒均采用美國(guó)GE E9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，低頻探頭為AC253探頭，頻率為2.5～6.6 MHz；高頻探頭為SL153探頭，頻率為8.0～13.0 MHz。將患兒擺放為平臥位，先采用低頻探頭對(duì)患兒腦部前囟行冠狀面、矢狀面動(dòng)態(tài)掃查，記錄各切面腦部結(jié)構(gòu)情況，包括腦室形態(tài)、兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)回聲變化及腦中線(xiàn)偏移情況；再用高頻探頭進(jìn)行掃查，測(cè)量硬腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔深度、寬度，計(jì)算腦室內(nèi)徑，并對(duì)室管膜尾狀核頭及丘腦尾狀核溝進(jìn)行掃查。超聲異常征象：腦水腫表現(xiàn)為不同范圍的強(qiáng)回聲；腦出血表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)出血初期呈云霧狀，邊緣不清晰，強(qiáng)回聲，出血程度越重回聲強(qiáng)度越高；外部性腦積水表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔或前部縱裂增寬；硬膜下出血表現(xiàn)為硬腦膜下的局限性回聲。出現(xiàn)任一超聲異常征象均定義為陽(yáng)性(存在顱腦疾病)，無(wú)異常征象則定義為陰性(不存在顱腦疾病)。

1.2.2 MRI檢查 所有患兒均采用MR12-150H型核磁共振成像儀進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置：軸位為T(mén)2，屏氣為T(mén)1，冠狀位為T(mén)2，層厚7～8 mm，層間距2 mm。將患兒擺放為平臥位，分別對(duì)患兒冠狀面、橫斷面、矢狀面進(jìn)行全自動(dòng)回旋檢查。檢查結(jié)果顯示腦回走行處見(jiàn)迂回狀信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦室周?chē)嬖趲钚盘?hào)，皮層下具有較低囊狀信號(hào)，腦白質(zhì)深部具有彌漫性信號(hào)，基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)存在高信號(hào)均診斷為顱腦疾病(陽(yáng)性)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)以MRI檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查及聯(lián)合掃查的診斷結(jié)果，聯(lián)合掃查的診斷結(jié)果采用并聯(lián)原則。(2)比較超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查及聯(lián)合掃查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。(3)比較超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查及聯(lián)合掃查對(duì)不同類(lèi)型新生兒顱腦疾病的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果 MRI檢查結(jié)果顯示，128例疑似新生兒顱腦疾病患兒中陽(yáng)性116例，陰性12例；其中顱內(nèi)出血13例，缺氧缺血性腦病15例，腦白質(zhì)病變18例，腦室擴(kuò)張14例，腦實(shí)質(zhì)出血17例，腦室出血13例，室管膜出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。超聲低頻探頭掃查結(jié)果顯示陽(yáng)性99例；超聲高頻探頭掃查結(jié)果顯示陽(yáng)性102例；聯(lián)合掃查結(jié)果顯示陽(yáng)性115例。見(jiàn)表1。

表1 超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查及聯(lián)合掃查診斷結(jié)果 (n)

2.2 超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)及聯(lián)合掃查對(duì)顱腦疾病的診斷效能比較 與超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查相比，聯(lián)合掃查的靈敏度、準(zhǔn)確率均較高，漏診率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查及聯(lián)合掃查對(duì)顱腦疾病的診斷效能比較 (%)

2.3 超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查及聯(lián)合掃查對(duì)不同類(lèi)型新生兒顱腦疾病的檢出率比較 與超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查相比，聯(lián)合掃查對(duì)缺氧缺血性腦病、腦實(shí)質(zhì)出血的檢出率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查及聯(lián)合掃查對(duì)不同類(lèi)型新生兒顱腦疾病的檢出率比較 [n(%)]

3 討 論

新生兒顱腦疾病為早產(chǎn)兒、低體重出生兒較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可造成患兒運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育緩慢及不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患兒智力、生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全造成嚴(yán)重影響，且大多數(shù)患兒不能完全治愈，治療后較易繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)患兒家庭造成極大影響[4-5]。因此，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行有效診斷，并制訂相應(yīng)治療方案，以緩解病情進(jìn)展，提高患兒生長(zhǎng)發(fā)育水平。

目前臨床以MRI檢查作為診斷新生兒顱腦疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其可通過(guò)對(duì)患兒腦部電磁信號(hào)進(jìn)行重建從而有效地顯示顱腦情況，還可從冠狀、橫斷、矢狀等多角度進(jìn)行觀(guān)察，相對(duì)于常規(guī)CT檢查具有更高的分辨率，從而更好地發(fā)現(xiàn)病變，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，操作較為復(fù)雜，患兒難以保持配合，不適用于普遍篩查[6]。超聲掃查為目前臨床診斷新生兒顱腦疾病的常用方法，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，且與常規(guī)CT檢查相比，能有效避免放射線(xiàn)損害，其中低頻探頭掃查可對(duì)患兒顱腦顳葉進(jìn)行觀(guān)察，較為直觀(guān)地顯示患兒整體顱腦回聲[7-8]。李靜波等[9]的研究結(jié)果顯示，采用超聲低頻探頭掃查對(duì)新生兒顱腦疾病進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率可達(dá)80.23%。本研究結(jié)果顯示，采用超聲低頻探頭掃查對(duì)新生兒顱腦疾病進(jìn)行診斷，其靈敏度為78.45%，特異度為33.33%，準(zhǔn)確率為74.22%，提示超聲低頻探頭掃查可對(duì)新生兒顱腦疾病作出初步診斷，對(duì)早期定性診斷新生兒顱腦疾病及制訂相應(yīng)治療方案具有一定價(jià)值。

超聲低頻探頭雖具有較大的穿透深度，但其分辨率較低，難以觀(guān)察近場(chǎng)圖像，較易發(fā)生漏診。隨著超聲檢查儀器及方法的不斷改善，多探頭超聲檢查已逐漸被廣泛應(yīng)用于新生兒顱腦疾病的診斷中，其中高頻探頭具有更高的分辨率，檢查時(shí)視野更廣泛，可有效顯示顱腦實(shí)質(zhì)回聲，從而觀(guān)察腦室結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)情況，有助于臨床對(duì)新生兒顱腦疾病的定性診斷[10-11]。唐勇診等[12]的研究結(jié)果顯示，采用多探頭聯(lián)合超聲掃查對(duì)新生兒顱腦疾病進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率可達(dá)88.57%。本研究中，采用高頻、低頻探頭聯(lián)合掃查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查(P<0.05)，這提示，高低頻探頭聯(lián)合掃查有助于臨床提高新生兒顱腦疾病的診斷準(zhǔn)確率，從而盡早為患兒制訂相應(yīng)的治療方案。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于缺氧缺血性腦病、腦實(shí)質(zhì)出血患兒，超聲低頻、高頻探頭聯(lián)合掃查的檢出率顯著高于超聲低頻、高頻探頭單獨(dú)掃查(P<0.05)，說(shuō)明超聲低頻、高頻探頭聯(lián)合掃查可更加準(zhǔn)確地診斷新生兒顱腦疾病，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，采用超聲低頻、高頻探頭聯(lián)合掃查診斷新生兒顱腦疾病，可有效提高診斷靈敏度和準(zhǔn)確率，為顱腦疾病患兒的早診斷、早治療提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。