劉 瑩 陳麗君

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧市 530021；2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧市 530021)

宮頸癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤[1]，2016年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例數(shù)為11.9萬(wàn)，死亡病例數(shù)為3.7萬(wàn)，分別居我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第6位和第8位[2]。目前，宮頸癌根治術(shù)(廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃)是宮頸癌最重要的治療手段，但因其術(shù)式的特殊性，患者在術(shù)后康復(fù)期仍面臨生理、心理、社會(huì)等多方面因素的困擾，顯著影響患者的康復(fù)質(zhì)量[3]。有效的康復(fù)干預(yù)需要先了解患者的需求，為明確癌癥患者的需求，F(xiàn)itch博士提出癌癥支持性照顧理論框架，將支持性照顧需求定義為：為癌癥患者或曾罹患癌癥而目前處于康復(fù)期的患者，在癌癥診斷、治療和隨訪階段，提供的圍繞癌癥生存、癌癥緩解和喪親等問(wèn)題的必要的服務(wù)，以滿足患者情感、社會(huì)、心理、信息、精神和實(shí)際的需求[4]。因此本研究調(diào)查宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期的支持性照顧需求情況及影響因素，以期制訂針對(duì)性的康復(fù)策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過(guò)方便抽樣法，選擇2020年12月至2021年12月在廣西某腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤病區(qū)治療出院的135例患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，接受腹腔鏡或開(kāi)腹宮頸癌根治手術(shù)；年齡≥18歲且已婚；自愿參加并能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)院，或合并其他惡性腫瘤；伴有其他嚴(yán)重疾??；既往精神疾病史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在查閱文獻(xiàn)及專家討論的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、民族、宗教信仰、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保類別、居住地、病理類型、臨床分期、手術(shù)方式、治療方式、手術(shù)日期等。

1.2.2 34項(xiàng)支持性照顧需求問(wèn)卷(34-item supportive care needs survey, SCNS-SF34) SCNS-SF34是由Boyes等[5]研制、楊璞等[6]漢化驗(yàn)證，具有良好的信效度，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.850～0.964，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.953。共34個(gè)條目，包括心理需求、衛(wèi)生系統(tǒng)和信息需求、生理與日常生活需求、照顧與支持需求以及性需求5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：“不需要，無(wú)關(guān)”～“高度需要”分別計(jì)1～5分，總分34～170分，得分34～68分、69～102分、≥103分分別表示支持性照顧需求處于較低、中等、較高水平。

1.3 資料收集方法 通過(guò)醫(yī)院隨訪系統(tǒng)進(jìn)行電話隨訪和問(wèn)卷星電子問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷星電子問(wèn)卷通過(guò)短信或微信分享給患者或其家屬，無(wú)法填寫(xiě)電子問(wèn)卷的患者建議由家屬協(xié)助其完成或根據(jù)患者情況進(jìn)行填寫(xiě)。共電話回訪135例患者,發(fā)放問(wèn)卷135例,有效回收130份,有效回收率為96.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)表示；采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析，采用多重線性回歸分析進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者康復(fù)期支持性照顧需求情況 宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期支持性照顧需求總分為56～155分，各條目均分由高到低排序?yàn)椋盒l(wèi)生系統(tǒng)和信息需求、生理與日常生活需求、心理需求、照顧與支持需求、性需求。支持性照顧需求總分、各維度均分、條目均分詳見(jiàn)表1。

2.2 支持性照顧需求單因素分析 不同年齡段、文化程度、臨床分期及術(shù)后時(shí)間的宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期支持性照顧需求得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同民族、宗教信仰、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保類別、居住地、病理類型、手術(shù)方式及治療方式宮頸癌患者的術(shù)后康復(fù)期支持性照顧需求得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 支持性照顧需求的單因素分析結(jié)果 (n=130)

續(xù)表2

2.3 支持性照顧需求多因素分析 以支持性照顧需求總分作為因變量，將表2中有意義的變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、臨床分期和術(shù)后時(shí)間是影響宮頸癌患者在康復(fù)階段支持性照顧需求的主要因素(均P<0.05)。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 自變量賦值方法

表4 支持性照顧需求的多重線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期支持性照顧需求情況 本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期支持性照顧需求總分為(106.44±20.06)分，處于較高水平，與曲玉新[7]的研究結(jié)論一致?？偡?、各維度得分均高于任金穎等[8]對(duì)食管癌術(shù)后康復(fù)期患者的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能是其調(diào)查對(duì)象80%為男性患者，而本研究的女性患者更易受癌癥及治療副作用等產(chǎn)生身心不良反應(yīng)，在術(shù)后康復(fù)期對(duì)支持性照顧的需求程度更高，更需要多方面的支持和照顧。本研究各條目均分以衛(wèi)生系統(tǒng)和信息需求最高，其次為生理與日常生活需求、心理需求、照顧與支持需求，性需求最低，與Doubova等[9]對(duì)宮頸癌患者的調(diào)查結(jié)果一致。Maguire等[10]對(duì)宮頸癌患者支持性照顧需求的系統(tǒng)回顧也證實(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)/信息、心理/情感和身體需求是最常探討的領(lǐng)域，但是與結(jié)直腸癌[11]、食管癌[12]患者的調(diào)查結(jié)果有所差別。蔣燕[13]認(rèn)為，不同癌種患者的支持性照顧需求維度及程度各有不同，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向提供適合患者的支持和照顧。對(duì)需求最高的衛(wèi)生系統(tǒng)和信息需求分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要集中于疾病的康復(fù)、并發(fā)癥護(hù)理、轉(zhuǎn)歸及隨訪等方面，與任金穎[8]的研究結(jié)果類似，說(shuō)明術(shù)后康復(fù)期患者更在意疾病康復(fù)及進(jìn)展情況，電話隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者渴望通過(guò)電話隨訪、微信群交流、返院復(fù)查等方式得到信息指導(dǎo)，這提示臨床醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)提供的出院指導(dǎo)尚不能滿足患者較高的信息需求，需要加強(qiáng)對(duì)患者的院后健康教育，適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，豐富網(wǎng)絡(luò)、手冊(cè)等健康教育形式，提供及時(shí)、科學(xué)的信息支持。

3.2 宮頸癌患者康復(fù)期生理及心理需求 本研究隨訪中還發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在康復(fù)期因胃腸道反應(yīng)、睡眠障礙、排尿問(wèn)題和淋巴水腫等并發(fā)癥而感覺(jué)不適，使其不能較好地恢復(fù)至以往正常活動(dòng)，即存在較高水平的生理與日常生活需求，因不適癥狀產(chǎn)生對(duì)療效的懷疑和擔(dān)心，在一定程度上又增強(qiáng)了患者的信息及心理需求，這也說(shuō)明各維度之間相互影響，在處理不適癥狀時(shí)也應(yīng)注意給予一定的心理支持，針對(duì)患者需求給予有針對(duì)性且全面的支持。心理需求排序與何江月等[14]研究結(jié)論不同，分析原因可能是其調(diào)查對(duì)象約六成處于確診3個(gè)月內(nèi)的治療期，患者自我封閉不愿與人交流而致心理負(fù)擔(dān)重。本研究調(diào)查對(duì)象是康復(fù)期患者，患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的身體及心理調(diào)節(jié)，心理負(fù)擔(dān)較治療期輕，主要是擔(dān)心癌癥擴(kuò)散等預(yù)后問(wèn)題，也說(shuō)明不同治療階段患者的問(wèn)題不同，需求自然大不相同，應(yīng)針對(duì)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析，鼓勵(lì)患者配偶、病友等積極參與到患者的康復(fù)過(guò)程中，減少其心理負(fù)擔(dān)。照顧與支持需求得分雖然較其他維度低但是也未得到滿足，可見(jiàn)患者出院后由于不良身心反應(yīng)，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和支持，并且由于新冠肺炎疫情、居住地偏遠(yuǎn)等原因患者來(lái)院復(fù)查不便，希望能有其他的醫(yī)院和專家可供選擇，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視康復(fù)期患者的人文關(guān)懷，提升延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院方面應(yīng)提供省時(shí)、簡(jiǎn)便的就醫(yī)方式以滿足患者需求。性需求維度得分最低，可能與本研究患者多為中老年人有關(guān)，隨訪發(fā)現(xiàn)僅極少數(shù)患者恢復(fù)性生活，且?guī)缀跛谢颊邎?bào)告性生活感覺(jué)不適，并存在害怕、抗拒的性心理，從而導(dǎo)致性生活頻率降低。多數(shù)患者尚未恢復(fù)性生活，因?qū)m頸癌病因的特殊性，相較于性生活，患者更擔(dān)心自身的生命健康會(huì)受到感染等影響；另一方面患者對(duì)性伴侶的信任度也因感染而降低，因此導(dǎo)致性關(guān)系的改變。性健康也是健康內(nèi)涵的一部分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的性認(rèn)知并做好相關(guān)指導(dǎo)。

3.3 宮頸癌患者康復(fù)期支持性照顧需求的影響因素 本研究中青年患者支持性照顧需求得分高于中老年患者，與蔣燕[13]的研究結(jié)論一致。分析原因可能是對(duì)比老年患者的家庭社會(huì)責(zé)任，青年女性在家庭和社會(huì)中扮演更重要的角色，因疾病和治療導(dǎo)致家庭與社會(huì)角色相沖突，加重其心理負(fù)擔(dān)，并且青年患者更擔(dān)心性生活情況，在性需求方面相對(duì)較高，因此青年患者對(duì)支持性照顧需求水平也就越高。隨訪中發(fā)現(xiàn)老年患者在恐懼死亡方面心理更為突出，這提示在臨床護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)不同年齡層患者的心理需求、性需求等給予適合的支持和照顧。本研究中文化程度與患者支持性照顧需求水平密切相關(guān)，本科學(xué)歷患者需求明顯高于小學(xué)學(xué)歷患者，與陳雨靜等[15]研究結(jié)果一致。文化水平相對(duì)較高的患者對(duì)疾病關(guān)注度更高，更關(guān)注術(shù)后的生活質(zhì)量，因此需要更高水平的支持和照顧，因其更容易理解文字信息，且更易接受電子平臺(tái)等新鮮事物，可以為其提供多種模式的延續(xù)性護(hù)理。而對(duì)于文化水平相對(duì)較低的患者，其延續(xù)性護(hù)理則應(yīng)多采取口頭交流、視頻、畫(huà)冊(cè)等簡(jiǎn)單易懂的方式幫助其理解接受。臨床分期越接近晚期，患者身心負(fù)擔(dān)越重，其支持性照顧需求水平也越高，與周曉明等[16]結(jié)論一致。中晚期患者受癥狀困擾較為嚴(yán)重，因此其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒較早期患者更為常見(jiàn)，使得他們對(duì)于支持性照顧有著更高的需求。隨訪發(fā)現(xiàn)早期患者主要擔(dān)心預(yù)后，而晚期患者更在意生存率問(wèn)題，因此針對(duì)不同分期患者的心理需求、信息需求等給予相應(yīng)的護(hù)理策略?；颊咝g(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)支持性照顧需求得分較高，且隨著術(shù)后時(shí)間推移，支持性照顧需求得分逐漸降低。一方面可能由于長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)使患者的身心負(fù)擔(dān)都得到了改善，另一方面復(fù)查也使得患者更清楚自己現(xiàn)階段的病情，對(duì)康復(fù)也越有信心，患者的支持性照顧需求程度也因此逐漸下降。既往研究表明[17]，支持性照顧需求是動(dòng)態(tài)變化的，本研究隨訪中也發(fā)現(xiàn)術(shù)后康復(fù)期時(shí)間不同，患者的支持性照顧需求程度和內(nèi)容均有所差別，這提示臨床工作中應(yīng)及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估并給予解決，以提升延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)期宮頸癌患者構(gòu)成了一個(gè)對(duì)支持性照顧有較高水平的癌癥患者群體，其中衛(wèi)生系統(tǒng)和信息需求、生理和日常生活需求、心理需求水平較高，年齡、文化程度、疾病分期和術(shù)后時(shí)間是影響宮頸癌患者支持性照顧需求的主要因素。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮患者年齡、文化程度、臨床分期、術(shù)后時(shí)間等因素造成的差異，為患者提供相關(guān)的有針對(duì)性的支持性照護(hù)，以期最大限度滿足其需求，促進(jìn)其康復(fù)。