白恒舟 喬保平

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

·經驗交流·

經尿道膀胱腫瘤電切術聯合術后吡柔比星即刻膀胱灌注對非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果分析

白恒舟 喬保平

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

目的探討經尿道膀胱腫瘤電切術聯合術后吡柔比星即刻膀胱灌注對非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果。方法選取2015年1月至2016年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的非肌層浸潤性膀胱癌患者84例，按入院時間分為觀察組(55例)和對照組(29例)。對照組患者接受經尿道膀胱腫瘤電切術+術后常規(guī)吡柔比星膀胱灌注治療，觀察組患者接受經尿道膀胱腫瘤電切術+術后吡柔比星即刻膀胱灌注治療。治療結束后，隨訪3～36個月，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后復發(fā)情況。結果觀察組患者術后膀胱刺激征、血尿、發(fā)熱、拔管后膀胱過度活動癥、較嚴重泌尿系感染發(fā)生率及術后復發(fā)率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論經尿道膀胱腫瘤電切術聯合術后吡柔比星即刻膀胱灌注對非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果好，術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后復發(fā)率均較低，值得臨床推廣。

經尿道膀胱腫瘤電切術；吡柔比星；膀胱灌注；非肌層浸潤性膀胱癌

非肌層浸潤性膀胱癌是常見的泌尿系統惡性腫瘤，發(fā)病率和復發(fā)率均較高，嚴重影響患者的健康和生命安全。目前臨床治療非肌層浸潤性膀胱癌最常用的手術治療方法是經尿道膀胱腫瘤電切術，該術式短期治療效果較好，但術后易出現腫瘤的浸潤、轉移和復發(fā)等現象[1]。因此，尋找一種有效的術后治療方案，對于控制患者術后復發(fā)率、提高患者遠期生存具有重要意義。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討經尿道膀胱腫瘤電切術聯合術后吡柔比星即刻膀胱灌注對非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的非肌層浸潤性膀胱癌患者84例，所有患者術前均已確診為非肌層浸潤性膀胱癌，且均能耐受本研究所用藥物，排除合并嚴重心、肝、腎功能不全及其他惡性腫瘤患者。按入院時間將84例患者分為觀察組(55例)和對照組(29例)。對照組男18例，女11例，年齡42～79歲，平均(65.72±6.51)歲；觀察組男31例，女24例，年齡43～80歲，平均(66.14±6.93)歲。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術，經尿道膀胱鏡確認腫瘤位置、數量、直徑等，切割范圍為腫瘤基底部或腫瘤蒂周圍約2 cm。

1.2.1觀察組 患者接受術后吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10930105)即刻膀胱灌注，30 mg吡柔比星+5%葡萄糖注射液共50 ml，1次/周，持續(xù)6～8周之后，改為1次/4周，持續(xù)1 a。

1.2.2對照組 患者接受術后吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10930105)常規(guī)膀胱灌注，30 mg吡柔比星+5%葡萄糖注射液共50 ml，1次/周，自術后1周開始，持續(xù)6～8周之后，改為1次/4周，持續(xù)1 a。

1.3觀察指標①比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。②治療結束后隨訪3～36個月，比較兩組患者術后復發(fā)情況。復發(fā)標準為發(fā)現遠處轉移或膀胱鏡檢提示腫瘤膀胱內復發(fā)。

1.4統計學分析采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間并發(fā)癥發(fā)生率及術后復發(fā)率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者術后膀胱刺激征、血尿、發(fā)熱、拔管后膀胱過度活動癥、較嚴重泌尿系感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統計意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2術后復發(fā)率觀察組患者術后復發(fā)率低于對照組[16.36%(9/55)比37.93%(11/29)]，差異有統計學意義(χ2=4.869，P=0.027<0.05)。

3 討論

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，發(fā)病率位居我國泌尿生殖系統惡性腫瘤發(fā)病率的首位。非肌層浸潤性膀胱癌是膀胱癌中最常見的一種，患病人數約占膀胱癌總患病人數的70%。目前對于非肌層浸潤性膀胱癌的治療以經尿道膀胱腫瘤電切術為主，但研究發(fā)現，即使患者接受了積極治療，仍有70%左右的患者存在腫瘤復發(fā)可能，而目前關于非肌層浸潤性膀胱癌復發(fā)的原因尚有爭議。因此，如何有效控制非肌層浸潤性膀胱癌的術后復發(fā)是泌尿外科研究的熱點[2-3]。

目前，臨床將細胞毒性藥物、免疫制劑類藥物等用于非肌層浸潤性膀胱癌術后膀胱灌注，有效降低了非肌層浸潤性膀胱癌的術后復發(fā)率，常用藥物包括吡柔比星、卡介苗、干擾素等。吡柔比星是一種新型半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，通過直接嵌入DNA雙鏈，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，使細胞在G2期不能進行分裂，從而導致腫瘤細胞死亡。該藥敏感性高、抗腫瘤活性較強，可有效抑制惡性腫瘤細胞生長，促使細胞凋亡，且機體對藥物吸收量少，肝腎功能損傷、貧血等不良反應發(fā)生率低，是術后進行化療藥物膀胱灌注的理想選擇[4]。研究發(fā)現，吡柔比星膀胱灌注時間在一定程度上會影響患者術后康復，但最佳灌注時間臨床目前尚未取得共識[5]。本研究中，觀察組患者接受經皮尿道膀胱腫瘤電切術，術后即刻給予患者吡柔比星膀胱灌注治療，對照組患者則接受術后一周始常規(guī)吡柔比星膀胱灌注，研究結果顯示觀察組患者術后膀胱刺激征、血尿、發(fā)熱、拔管后膀胱過度活動癥、較嚴重泌尿系感染發(fā)生率及術后復發(fā)率均低于對照組，研究結果說明，術后即刻吡柔比星膀胱灌注治療效果優(yōu)于常規(guī)術后吡柔比星膀胱灌注。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術聯合術后吡柔比星即刻膀胱灌注對非肌層浸潤性膀胱癌的治療好，術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后復發(fā)率均較低，值得臨床推廣。

[1] 田野.膀胱內藥物灌注對淺表性膀胱癌術后復發(fā)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(2):235-238.

[2] 曹倪豪,周飛,張錦華,等.吡柔比星術后即刻膀胱灌注聯合復方苦參注射液治療淺表性膀胱癌的機制研究[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(2):189-192.

[3] 薛斌,何秉勛,康厚彬,等.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療對淺表性膀胱癌患者預后及血清相關因子的影響[J].實用癌癥雜志,2016,31(6):1027-1029.

[4] 韓興濤,楊錦建,霍慶祥,等.電切術聯合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌療效[J].中國內鏡雜志,2015,21(5):494-497.

[5] 張濤,湛海倫,楊飛,等.吡柔比星術后早期與常規(guī)膀胱灌注對淺表性膀胱癌患者血清學指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(7):991-994.

喬保平，E-mail:zhangyaling@zzu.edu.cn。

R 737.14

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.025

2017-04-12)