譚廣興

跟骨骨折作為骨科常見病,和高空墜落、車禍?zhǔn)鹿实认嚓P(guān),對患者跟距關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷,容易出現(xiàn)骨折畸形和骨刺等并發(fā)癥,致殘率較高,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［1］。臨床上主要采取手術(shù)治療,傳統(tǒng)L 型切口內(nèi)固定治療能夠充分暴露骨折患處,具有良好的固定效果,術(shù)后極容易出現(xiàn)并發(fā)癥,對預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響［2］。跗骨竇小切口內(nèi)固定方式創(chuàng)傷性較小,患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度快,預(yù)后效果良好。為研究兩種手術(shù)方式的治療效果,本文隨機(jī)選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的70 例患者進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的70 例跟骨骨折患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男∶女=19 ∶16,平均年齡（41.52±1.65）歲；骨折原因：高空墜落11 例,交通事故20 例,其他4 例。觀察組男∶女=20 ∶15,平均年齡（41.30±1.78）歲；骨折原因：高空墜落10 例,交通事故21 例,其他4 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單側(cè)閉合性骨折［3］,對本研究知情；②術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥,具有正常的認(rèn)知水平和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他踝關(guān)節(jié)疾病的患者；②有跟骨骨折病史的患者；③惡性腫瘤、器官功能障礙、糖尿病等患者。

1.3 方法 對照組采取傳統(tǒng)外側(cè)L 型切口內(nèi)固定治療,于患肢踝上方4 cm 位置至外踝下方2.5 cm 位置作一切口。轉(zhuǎn)120°至跖骨基底表面,切至外側(cè)壁等位置,將跟距、骨折以及跟骰充分暴露。先對下關(guān)節(jié)復(fù)位,再對合關(guān)節(jié)面,再對骨折部位復(fù)位,恢復(fù)Bohler 角。然后以距骨關(guān)節(jié)作為模板,將跟骨關(guān)節(jié)面復(fù)位,徹底復(fù)位后,將跟骨鋼板彎至對應(yīng)角度,置入骨折位置,根據(jù)患者骨折的情況放置骨條。最后使用螺釘固定骨塊,對皮瓣進(jìn)行縫合。

觀察組采取跗骨竇小切口內(nèi)固定治療,醫(yī)生在跗骨竇位置作5 cm 切口,沿著腓骨尖至跟骨前突,可向第4 跖骨基底方向,和足底平行。分離骨折端暴露手術(shù)視野,將跟結(jié)節(jié)畸形進(jìn)行糾正,恢復(fù)跟骨高度。根據(jù)跟骨結(jié)節(jié)和骨塊情況,使用空心螺釘固定處理。復(fù)位后關(guān)節(jié)后,使用空心針固定載距突骨,正確擠壓外側(cè)壁,將膨出部位固定。最后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,在外踝下放置壓力墊,逐層縫合。

兩組患者術(shù)后均平臥5 h,抬高患肢30°,隔天換藥。根據(jù)情況進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。2～3 周后進(jìn)行下床活動,術(shù)后半年不建議進(jìn)行重體力活動。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)后1 個月AOFAS評分、術(shù)后2 d VAS評分以及治療前后Bohler角、Gissane 角。拍攝X 線片測量患者Bohler 角、Gissane角［4］?；颊啧钻P(guān)節(jié)功能使用AOFAS進(jìn)行評價,0～100分,分?jǐn)?shù)高表示踝足功能好［5］?；颊咛弁闯潭仁褂肰AS 評估,0～10 分,分?jǐn)?shù)高表示疼痛感強(qiáng)［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組骨折愈合時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間比較（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間比較（）

2.2 兩組患者治療前后Bohler 角、Gissane 角比較 治療前后,兩組患者Bohler 角、Gissane 角組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Bohler 角、Gissane 角比較（,°)

表2 兩組患者治療前后Bohler 角、Gissane 角比較（,°)

2.3 兩組患者術(shù)后1 個月AOFAS 評分和術(shù)后2 d VAS評分比較 兩組患者術(shù)后1 個月AOFAS 評分高于對照組,術(shù)后2 d VAS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1 個月AOFAS 評分和術(shù)后2 d VAS 評分比較（,分)

表3 兩組患者術(shù)后1 個月AOFAS 評分和術(shù)后2 d VAS 評分比較（,分)

3 討論

跟骨作為人體最大的跗骨,承受軸向壓縮力,容易在激烈運(yùn)動、高空墜落中損傷骨折［7］。由于跟骨部位血液循環(huán)差,無法通過保守治療達(dá)到良好的治療效果,主要進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)采取L 型切口內(nèi)固定,更容易清晰觀察骨折線,方便復(fù)位骨折端,骨折暴露范圍廣泛,方便于置入鋼板螺釘,達(dá)到內(nèi)固定治療的目的［8］。但由于剝離組織范圍廣,對骨側(cè)組織血供嚴(yán)重破壞,置入鋼板后沖擊距下關(guān)節(jié)面,容易產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感,不利于足踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)［9］。跗骨竇小切口內(nèi)固定是一種微創(chuàng)手術(shù),能夠充分暴露視野,方便進(jìn)行手術(shù)操作,減輕軟組織受到的損傷。聯(lián)合空心釘橫向內(nèi)固定,能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu),對Bohler 角、Gissane 角進(jìn)行矯正［10］。和傳統(tǒng)手術(shù)相比,小切口手術(shù)操作簡單,可避免損傷周圍軟組織,保護(hù)血管組織,避免受到破壞,從而縮短住院和手術(shù)的時間,減少手術(shù)出血量。經(jīng)證實跗骨竇小切口手術(shù)出血量更少,患者術(shù)后康復(fù)速度更快,術(shù)后1 個月關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù),對術(shù)后生活質(zhì)量有積極影響。

綜上所述,跟骨骨折患者選擇跗骨竇小切口內(nèi)固定手術(shù)治療,可取得良好的治療效果,創(chuàng)傷性更小,更有利于恢復(fù)足踝功能,提高治療效果。