艾曉光

前列腺癌是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,對(duì)男性身體健康危害極大,相關(guān)調(diào)查研究顯示［1］,隨著男性年齡的增大,前列腺癌發(fā)病率也會(huì)隨之上升。該疾病發(fā)生后可引發(fā)排尿困難、血尿及泌尿道阻塞等一系列臨床癥狀,若未能及時(shí)進(jìn)行治療導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨內(nèi)可引發(fā)骨痛等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。目前,臨床上主要采用前列腺癌根治術(shù)治療該疾病,雖然能夠取得較好的治療效果,但是術(shù)后很容易發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者術(shù)后正常的生活和工作,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅降低。針對(duì)這種情況,本文分析前列腺癌根治術(shù)患者采用圍術(shù)期康復(fù)干預(yù)對(duì)尿失禁的預(yù)防效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年11 月在本院行前列腺癌根治術(shù)的42 例患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組21 例。其中,研究組患者年齡47～79 歲,平均年齡（62.19±5.65）歲；病程1～15 個(gè)月,平均病程（7.43±2.67）個(gè)月；文化程度：大專及以上6 例,高中或初中10 例,小學(xué)或文盲5 例。對(duì)照組患者年齡48～78 歲,平均年齡（61.95±5.41）歲；病程2～13 個(gè)月,平均病程（7.64±1.91）個(gè)月；文化程度：大專及以上4 例,高中或初中11 例,小學(xué)或文盲6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與中華泌尿外科學(xué)會(huì)制定的《前列腺癌診斷治療指南》中規(guī)定的前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②治療前患者排尿正常；③患者精神狀態(tài)及依從性良好,能夠積極配合臨床治療工作；④已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并手術(shù)禁忌證者；②合并其他部位腫瘤者；③合并嚴(yán)重精神疾病者,不能積極配合臨床治療工作者；④未簽署知情同意書者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)。研究組患者采取圍術(shù)期康復(fù)干預(yù),具體方法如下。

1.3.1 電刺激療法 在患者肛門內(nèi)置入電刺激治療儀,持續(xù)治療5 min 收集反饋信號(hào),對(duì)患者盆底肌收縮能力進(jìn)行充分了解,并在此基礎(chǔ)上調(diào)整電刺激強(qiáng)度與位置,2 組/d,20 次/組,30 s/次,兩次之間間隔10 s。

1.3.2 盆底肌訓(xùn)練 指導(dǎo)和幫助患者吸氣收縮腹部,之后緩慢呼氣放松身體,并使會(huì)陰部與肛門以適當(dāng)頻率進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng),2 組/d,100 次/組,30 s/次。

1.3.3 膀胱鍛煉 指導(dǎo)患者如廁時(shí)在保持身體平衡的情況下,通過收縮盆底肌對(duì)尿緊迫感進(jìn)行克制,通過一段時(shí)間的鍛煉可對(duì)排尿感進(jìn)行一定程度的抑制,之后使盆底肌收縮時(shí)間不斷增加從而使排尿間隔延長,使排尿次數(shù)減少。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①尿失禁發(fā)生率。②下尿路癥狀改善情況。使用LUTS 量表評(píng)估患者干預(yù)前后的下尿路癥狀嚴(yán)重程度,總分35 分,得分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量改善情況,判定指標(biāo)：生理功能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康,每項(xiàng)滿分100 分,得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿失禁發(fā)生率對(duì)比 研究組患者中3 例發(fā)生尿失禁,尿失禁發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組患者中10 例發(fā)生尿失禁,尿失禁發(fā)生率為47.62%。研究組患者的尿失禁發(fā)病率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.459,P=0.019＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的LUTS 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的LUTS 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后,兩組患者的LUTS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且研究組患者的LUTS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的LUTS 評(píng)分對(duì)比（,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的LUTS 評(píng)分對(duì)比（,分)

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)后,研究組患者的生理功能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（,分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（,分)

3 討論

前列腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤,在男性群體中比較常見,且其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系,隨著年齡的增長發(fā)生該疾病的可能性越大。目前,臨床上對(duì)于該疾病主要采用前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療,能夠取得較好的效果,但術(shù)后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥,其中對(duì)患者日常生活影響最大且最為常見的并發(fā)癥為尿失禁［3-5］?；颊叱霈F(xiàn)尿失禁癥狀后無法自主控制排尿,一方面會(huì)給患者的日常生活造成極大的不便,另一方面還會(huì)使其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,從而影響臨床治療效果,不利于患者病情的轉(zhuǎn)歸和身體的恢復(fù)。

相關(guān)調(diào)查研究顯示［6］,術(shù)后尿失禁癥狀是多種因素共同作用的結(jié)果,特別是膀胱痙攣、尿道括約肌受損以及前列腺周圍血管束受損等因素與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)。因此,在對(duì)行前列腺癌根治術(shù)患者的治療過程中應(yīng)結(jié)合患者的具體病情以及身體狀況及時(shí)給予其具有針對(duì)性的預(yù)防措施,從而使患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)最大程度的降低。目前,臨床上主要采用人工括約肌植入術(shù)等方法治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁,雖然能夠取得一定的治療效果,改善患者的臨床癥狀,但存在較多的危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于行前列腺癌根治術(shù)的患者有必要在圍術(shù)期采取相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)措施［7-9］。具體來說,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以通過電刺激療法、膀胱鍛煉、盆底肌訓(xùn)練等方法指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,從而最大程度的降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率。

本文研究結(jié)果顯示：研究組患者的尿失禁發(fā)病率明顯低于對(duì)照組,LUTS 評(píng)分低于對(duì)照組,生理功能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與目前已有的研究結(jié)論與相關(guān)報(bào)道相符［10］。另外,需要注意的一點(diǎn)是,醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)和幫助患者預(yù)防術(shù)后尿失禁的過程中,會(huì)明顯增加自身工作量,降低工作效率與工作質(zhì)量,因此在開展康復(fù)干預(yù)工作時(shí)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以引導(dǎo)患者家屬積極參與其中,一方面可以有效提升患者的依從性,另一方面還能夠使醫(yī)務(wù)人員的工作效率與工作質(zhì)量得到充分保障。

綜上所述,前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采取電刺激療法、膀胱鍛煉、盆底肌訓(xùn)練等康復(fù)干預(yù)措施可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,效果顯著,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。