于虹艷

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示［1］,腦梗死屬于臨床治療中較為常見的一種腦卒中疾病類型,發(fā)病率約占70%～80%,同時該疾病的病死率約占10%～15%,致殘率極高且可復(fù)發(fā)。急性腦梗死又稱缺血性腦卒中,患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、構(gòu)音障礙、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等,需要采取相關(guān)的治療方案輔以針對性的護(hù)理干預(yù),幫助患者整體提高臨床療效及預(yù)后效果。部分醫(yī)學(xué)研究專家表示［2］,靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者的臨床效果顯著；因此,本次研究中將針對這一結(jié)論進(jìn)行研究,并深刻探究其對急性腦梗死患者臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的急性腦梗死患者80 例,納入標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知情,自愿參與研究,并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重心、肺疾病,具有語言溝通障礙或依從性較差者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。常規(guī)組中,女15 例,男25 例；年齡48～74 歲,平均年齡（60.3±4.6）歲；合并疾病類型：高血壓、糖尿病、冠心病等。實(shí)驗(yàn)組中,女18 例,男22 例；年齡47～74 歲,平均年齡（60.0±4.7）歲；合并疾病類型：高血壓、糖尿病、冠心病等。在本次研究中,兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 靜脈溶栓治療 兩組患者在入院接受相關(guān)指標(biāo)檢查后均按照醫(yī)囑接受靜脈溶栓治療方案,即：尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113006）靜脈滴注,將200～300 萬單位尿激酶與100 ml 的生理鹽水配制后靜脈滴注,45～90 min 滴完,1 次/d；同時給予患者進(jìn)行營養(yǎng)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓等針對性治療,治療時間為連續(xù)7 d。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 常規(guī)組給予普通護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組給予早期康復(fù)護(hù)理,主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 關(guān)節(jié)與肌肉運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練 每天進(jìn)行指關(guān)節(jié)的伸展與握曲訓(xùn)練,根據(jù)干預(yù)之初患者的肌力評估結(jié)果,對其實(shí)施針對性的指關(guān)節(jié)訓(xùn)練,訓(xùn)練時間為20 min/次,2 次/d；指導(dǎo)患者以踝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動逐漸與向外緩慢轉(zhuǎn)動,并實(shí)施10 min 的交替運(yùn)動,2 次/d；根據(jù)患者的實(shí)際耐受度對其進(jìn)行大關(guān)節(jié)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者緩慢的進(jìn)行屈膝屈髖等被動活動,并在患者可承受范圍內(nèi)增加屈膝屈髖角度,同時觀察患者在訓(xùn)練過程中是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及損傷情況,注意防止關(guān)節(jié)拉傷；肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練則需要根據(jù)其自身實(shí)際情況以屈伸運(yùn)動為主,逐漸的加大內(nèi)展動作,訓(xùn)練時間為20 min/次,3 次/d。

1.2.2.2 語言功能康復(fù)訓(xùn)練 在康復(fù)訓(xùn)練中,護(hù)理人員需要耐心、細(xì)心的為存在語言溝通能力障礙患者講解語言功能障礙發(fā)生的機(jī)制以及干預(yù)過程,增加患者的配合依從性,并由簡單到困難的進(jìn)行單音字的訓(xùn)練,指導(dǎo)并向患者示范發(fā)音的方式,并鼓勵患者反復(fù)練習(xí),幫助患者緩慢的進(jìn)行語言功能的恢復(fù)。

1.2.2.3 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 對于存在吞咽功能障礙的患者,在康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)餐時需要呈坐位并盡量將其頭部稍稍前傾,根據(jù)患者的實(shí)際情況最好輔助其坐在椅子上進(jìn)餐,保持舒適的體位,避免患者發(fā)生飲水嗆咳及吞咽困難；同時還可以指導(dǎo)患者通過咀嚼動作訓(xùn)練和舔唇訓(xùn)練方式鍛煉舌部肌肉及咀嚼肌肉,促進(jìn)其吞咽反射能力的提升。

1.2.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 護(hù)理人員在臨床早期干預(yù)中,需要指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿脫衣物、系鞋帶等生活常識活動的訓(xùn)練,并通過耐心的指導(dǎo)使其感受到自身的功能康復(fù)效果,從而整體幫助其提高護(hù)理依從性和配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者臨床療效 顯效：患者臨床癥狀及生命體征平穩(wěn),可自行實(shí)施正常的運(yùn)動和生活；有效：患者臨床癥狀及生命體征趨于平穩(wěn),可在醫(yī)護(hù)人員及家屬的指導(dǎo)下進(jìn)行簡單的運(yùn)動和生活；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn),且病情加重,日常運(yùn)動和生活完全依賴他人。總有效率=有效率+顯效率［3］。

1.3.2 比較兩組患者護(hù)理前后康復(fù)指標(biāo) 分別采用NIHSS、Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 對患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力、運(yùn)動功能進(jìn)行整體評估,其中NIHSS 評分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕,Barthel 指數(shù)越高說明生活自理能力越好,Fugl-Meyer 評分越高表示肢體功能恢復(fù)越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.00%（38/40）,顯著高于常規(guī)組的77.50%（31/40）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組的Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分、Fugl-Meyer 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評分低于常規(guī)組,Barthel 指數(shù)及Fugl-Meyer 評分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)指標(biāo)比較（,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)指標(biāo)比較（,分)

3 討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)［5,6］,腦梗死主要發(fā)病人群為50～65 歲的患有動脈粥樣硬化、高血壓的中老年人,主要是指患者腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化現(xiàn)象,發(fā)病后患者可出現(xiàn)典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲表現(xiàn)以及多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常引發(fā)的后遺癥,需要給予有效的治療和護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),以整體保障患者的日常生活及生存質(zhì)量。

本次研究中,通過給予急性腦梗死患者靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.00%（38/40）,高于常規(guī)組的77.50%（31/40）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評分（11.30±0.32）分低于常規(guī)組的（15.10±0.27）分,Barthel 指數(shù)（63.20±2.33）分及Fugl-Meyer 評分（26.17±1.29）分均高于常規(guī)組的（61.80±1.33）、（14.63±1.08）分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尿激酶靜脈溶栓用于治療急診心肌梗死患者,可以有效解除血栓,緩解患者的病情,減少腦梗死急性期間的功能抑制及反應(yīng),同時也可以減少相關(guān)并發(fā)癥狀的發(fā)生,待患者的病情穩(wěn)定之后,根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施,輔助效果顯著［7］。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理中通常給予急性腦梗死患者普通護(hù)理干預(yù),但是其整體護(hù)理效果不明顯,仍需要實(shí)施針對性的早期康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)屬于臨床中較為常見的一種護(hù)理模式,其主要是針對患者用藥治療后的實(shí)際情況在早期介入相關(guān)護(hù)理措施,從而達(dá)到加快身體各指標(biāo)康復(fù)的效果［8］；在本次研究中,護(hù)理人員給予患者關(guān)節(jié)與肌肉運(yùn)動康復(fù)、針對性康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等早期康復(fù)護(hù)理措施,幫助患者改善了不良情緒以及臨床中出現(xiàn)的肢體功能、吞咽功能、語言功能等障礙情況,從直觀的功能訓(xùn)練結(jié)果增加了患者的治愈信心以及肢體功能鍛煉的配合程度,再加上為患者進(jìn)行簡單的生活指導(dǎo),整體提高了其日常生活自理能力。

綜上所述,急性腦梗死患者采用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其臨床療效、疾病狀態(tài)、生活自理能力、運(yùn)動功能等相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)具有重要作用,效果顯著。