于虹艷

據(jù)相關流行病學數(shù)據(jù)表示［1］,腦梗死屬于臨床治療中較為常見的一種腦卒中疾病類型,發(fā)病率約占70%～80%,同時該疾病的病死率約占10%～15%,致殘率極高且可復發(fā)。急性腦梗死又稱缺血性腦卒中,患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、構(gòu)音障礙、感覺異常、共濟失調(diào)、頭痛等,需要采取相關的治療方案輔以針對性的護理干預,幫助患者整體提高臨床療效及預后效果。部分醫(yī)學研究專家表示［2］,靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復護理應用于急性腦梗死患者的臨床效果顯著；因此,本次研究中將針對這一結(jié)論進行研究,并深刻探究其對急性腦梗死患者臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的急性腦梗死患者80 例,納入標準；患者及其家屬均知情,自愿參與研究,并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。排除標準；合并嚴重心、肺疾病,具有語言溝通障礙或依從性較差者。將患者隨機分為常規(guī)組和實驗組,每組40 例。常規(guī)組中,女15 例,男25 例；年齡48～74 歲,平均年齡（60.3±4.6）歲；合并疾病類型：高血壓、糖尿病、冠心病等。實驗組中,女18 例,男22 例；年齡47～74 歲,平均年齡（60.0±4.7）歲；合并疾病類型：高血壓、糖尿病、冠心病等。在本次研究中,兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)本院相關倫理委員會監(jiān)督核準后進行。

1.2 方法

1.2.1 靜脈溶栓治療 兩組患者在入院接受相關指標檢查后均按照醫(yī)囑接受靜脈溶栓治療方案,即：尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20113006）靜脈滴注,將200～300 萬單位尿激酶與100 ml 的生理鹽水配制后靜脈滴注,45～90 min 滴完,1 次/d；同時給予患者進行營養(yǎng)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓等針對性治療,治療時間為連續(xù)7 d。

1.2.2 護理干預 常規(guī)組給予普通護理,實驗組給予早期康復護理,主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 關節(jié)與肌肉運動康復訓練 每天進行指關節(jié)的伸展與握曲訓練,根據(jù)干預之初患者的肌力評估結(jié)果,對其實施針對性的指關節(jié)訓練,訓練時間為20 min/次,2 次/d；指導患者以踝關節(jié)向內(nèi)側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動逐漸與向外緩慢轉(zhuǎn)動,并實施10 min 的交替運動,2 次/d；根據(jù)患者的實際耐受度對其進行大關節(jié)訓練,指導患者緩慢的進行屈膝屈髖等被動活動,并在患者可承受范圍內(nèi)增加屈膝屈髖角度,同時觀察患者在訓練過程中是否出現(xiàn)關節(jié)疼痛及損傷情況,注意防止關節(jié)拉傷；肩關節(jié)與肘關節(jié)訓練則需要根據(jù)其自身實際情況以屈伸運動為主,逐漸的加大內(nèi)展動作,訓練時間為20 min/次,3 次/d。

1.2.2.2 語言功能康復訓練 在康復訓練中,護理人員需要耐心、細心的為存在語言溝通能力障礙患者講解語言功能障礙發(fā)生的機制以及干預過程,增加患者的配合依從性,并由簡單到困難的進行單音字的訓練,指導并向患者示范發(fā)音的方式,并鼓勵患者反復練習,幫助患者緩慢的進行語言功能的恢復。

1.2.2.3 吞咽功能康復訓練 對于存在吞咽功能障礙的患者,在康復訓練中進餐時需要呈坐位并盡量將其頭部稍稍前傾,根據(jù)患者的實際情況最好輔助其坐在椅子上進餐,保持舒適的體位,避免患者發(fā)生飲水嗆咳及吞咽困難；同時還可以指導患者通過咀嚼動作訓練和舔唇訓練方式鍛煉舌部肌肉及咀嚼肌肉,促進其吞咽反射能力的提升。

1.2.2.4 日常生活能力訓練 護理人員在臨床早期干預中,需要指導患者進行進食、穿脫衣物、系鞋帶等生活常識活動的訓練,并通過耐心的指導使其感受到自身的功能康復效果,從而整體幫助其提高護理依從性和配合度。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者臨床療效 顯效：患者臨床癥狀及生命體征平穩(wěn),可自行實施正常的運動和生活；有效：患者臨床癥狀及生命體征趨于平穩(wěn),可在醫(yī)護人員及家屬的指導下進行簡單的運動和生活；無效：未能達到以上兩種標準,且病情加重,日常運動和生活完全依賴他人?？傆行?有效率+顯效率［3］。

1.3.2 比較兩組患者護理前后康復指標 分別采用NIHSS、Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 對患者護理前后的神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力、運動功能進行整體評估,其中NIHSS 評分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕,Barthel 指數(shù)越高說明生活自理能力越好,Fugl-Meyer 評分越高表示肢體功能恢復越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組的總有效率為95.00%（38/40）,顯著高于常規(guī)組的77.50%（31/40）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者護理前后康復指標比較 護理前,兩組的Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分、Fugl-Meyer 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后,實驗組的NIHSS評分低于常規(guī)組,Barthel 指數(shù)及Fugl-Meyer 評分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后康復指標比較（,分)

表2 兩組患者護理前后康復指標比較（,分)

3 討論

參考相關文獻資料發(fā)現(xiàn)［5,6］,腦梗死主要發(fā)病人群為50～65 歲的患有動脈粥樣硬化、高血壓的中老年人,主要是指患者腦局部供血障礙導致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化現(xiàn)象,發(fā)病后患者可出現(xiàn)典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲表現(xiàn)以及多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常引發(fā)的后遺癥,需要給予有效的治療和護理措施進行干預,以整體保障患者的日常生活及生存質(zhì)量。

本次研究中,通過給予急性腦梗死患者靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復護理干預,結(jié)果顯示：實驗組的總有效率為95.00%（38/40）,高于常規(guī)組的77.50%（31/40）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后,實驗組的NIHSS評分（11.30±0.32）分低于常規(guī)組的（15.10±0.27）分,Barthel 指數(shù)（63.20±2.33）分及Fugl-Meyer 評分（26.17±1.29）分均高于常規(guī)組的（61.80±1.33）、（14.63±1.08）分,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。尿激酶靜脈溶栓用于治療急診心肌梗死患者,可以有效解除血栓,緩解患者的病情,減少腦梗死急性期間的功能抑制及反應,同時也可以減少相關并發(fā)癥狀的發(fā)生,待患者的病情穩(wěn)定之后,根據(jù)患者的實際情況實施相關護理干預措施,輔助效果顯著［7］。傳統(tǒng)的臨床護理中通常給予急性腦梗死患者普通護理干預,但是其整體護理效果不明顯,仍需要實施針對性的早期康復護理。早期康復護理干預屬于臨床中較為常見的一種護理模式,其主要是針對患者用藥治療后的實際情況在早期介入相關護理措施,從而達到加快身體各指標康復的效果［8］；在本次研究中,護理人員給予患者關節(jié)與肌肉運動康復、針對性康復訓練以及日常生活能力訓練等早期康復護理措施,幫助患者改善了不良情緒以及臨床中出現(xiàn)的肢體功能、吞咽功能、語言功能等障礙情況,從直觀的功能訓練結(jié)果增加了患者的治愈信心以及肢體功能鍛煉的配合程度,再加上為患者進行簡單的生活指導,整體提高了其日常生活自理能力。

綜上所述,急性腦梗死患者采用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復護理干預對其臨床療效、疾病狀態(tài)、生活自理能力、運動功能等相關指標的恢復具有重要作用,效果顯著。