張東芝，肖垚，付陽陽，段艷麗

（南陽市骨科醫(yī)院1護(hù)理部，2信息科，3脊柱科，河南 南陽 473000）

脊柱骨折是骨科常見疾病，全身骨折患者中有5%～6%為脊柱骨折。隨著社會的發(fā)展，交通意外事故發(fā)生率升高，脊柱骨折人數(shù)呈升高趨勢［1］。脊柱為人體的支撐器官，發(fā)生骨折后可造成機(jī)體負(fù)重功能喪失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身癱瘓甚至死亡。手術(shù)是治療脊柱骨折的常用手段，但創(chuàng)傷大且患者對疾病擔(dān)憂，心理壓力較大，影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，故圍術(shù)期給予患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［2］?；诖?，本研究探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動在脊柱骨折患者微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院收治的150例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線確診為脊柱骨折；②接受微創(chuàng)手術(shù)治療；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙；②病理性骨折；③存在出血傾向；④合并脊髓損傷。按照單雙順序分為觀察組與對照組各75例。觀察組年齡27～74歲，平均（45.61±8.92）歲；男性40例，女性35例。對照組年齡25～75歲，平均（45.10±8.47）歲；男性39例，女性36例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、術(shù)后監(jiān)測患者病情、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動，具體如下：①入院后責(zé)任護(hù)士向患者介紹科室、病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，用通俗的語言講解脊柱骨折的特點(diǎn)、手術(shù)治療的優(yōu)勢及預(yù)后；與患者溝通期間密切觀察其心理變化，及時(shí)給予鼓勵及安慰，避免其出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。②協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，可請心理醫(yī)師對病情嚴(yán)重者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，盡量滿足其需求。③全程陪護(hù)患者完成手術(shù)，入室后向患者介紹手術(shù)流程，消除其緊張情緒，減少術(shù)區(qū)暴露，尊重患者隱私，術(shù)后清理術(shù)區(qū)血漬，轉(zhuǎn)運(yùn)期間避免顛簸。④術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，觀察切口滲液情況，做好切口護(hù)理；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物。⑤待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，輔助患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。⑥指導(dǎo)患者行呼吸功能訓(xùn)練，主要為縮唇式呼吸、吹氣球法等。⑦待患者病情及生命體征穩(wěn)定，指導(dǎo)其日常生活能力訓(xùn)練，包括上肢運(yùn)動、翻身、起坐、垂足坐，逐漸過渡至扶床站立、獨(dú)立行走等。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，分值越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評價(jià)患者的疼痛情況，得分越高則疼痛越嚴(yán)重。采用改良Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動能力，分值越高則日常生活活動能力越高。記錄患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間、基本自理時(shí)間。采用SF－36量表從軀體、角色、認(rèn)知、社會、情緒五個(gè)方面評估患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分降低，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：與同期對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 75 59.67±4.21# 18.64±2.56* 56.41±4.67# 15.20±2.55*對照組 75 60.21±4.12 28.46±2.98 55.13±4.82 31.06±2.74

2.2 VAS評分、Barthel指數(shù)干預(yù)后，觀察組的VAS評分低于對照組，B arthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分、B arthel指數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分、B arthel指數(shù)比較（±s，分）

注：與同期對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

組別 n VAS評分 Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 75 7.51±0.84# 3.21±0.71* 40.32±12.16# 80.24±10.19*對照組 75 7.47±0.88 5.17±0.93 40.51±11.29 65.47±10.26

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組的臥床時(shí)間、基本自理時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 n 臥床時(shí)間 基本自理時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 75 15.12±2.28* 31.24±1.38* 31.78±6.67*對照組 75 20.19±3.06 37.46±2.40 36.31±5.74

2.4 生活質(zhì)量評分觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 n 情緒 認(rèn)知 角色 軀體 社會觀察組 75 80.13±4.41*79.12±4.23*78.12±4.13*76.46±4.20*76.54±4.41*對照組 75 63.46±4.58 62.10±4.47 63.10±4.35 63.46±4.11 63.55±5.10

3 討論

脊柱是人體的重要支撐骨骼，在外力強(qiáng)烈沖擊下發(fā)生骨折后可造成機(jī)體承重能力喪失，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓，生存質(zhì)量急劇降低。手術(shù)治療可有效恢復(fù)脊柱的生理結(jié)構(gòu)，解除骨折對神經(jīng)的壓迫，改善活動受限、感覺障礙等癥狀［3］。脊柱骨折患者術(shù)后恢復(fù)情況與其病情、治療效果、心理狀態(tài)及康復(fù)干預(yù)等密切相關(guān)。故手術(shù)期間給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)意義重大，而傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理按照護(hù)理規(guī)范或遵醫(yī)囑進(jìn)行，關(guān)注重點(diǎn)在于患者的病情，而對其心理狀態(tài)關(guān)注度不夠。隨著醫(yī)療模式向生理－心理－社會新型模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿足脊柱骨折患者的需求。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是以人為本，根據(jù)患者病情及心理狀態(tài)制定針對性、系統(tǒng)性的干預(yù)措施，減輕其心理應(yīng)激，緩解不良情緒，提升患者治療配合度［4］。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理通盤考慮整個(gè)圍術(shù)期，通過術(shù)前健康宣教、心理干預(yù)，降低患者對治療的抵觸，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，減少檢查期間因等待產(chǎn)生的煩躁、焦慮心理；術(shù)中全程陪護(hù)可減少患者的陌生感；術(shù)后通過密切關(guān)注患者切口滲漏、疼痛等，防止并發(fā)癥發(fā)生，營造舒適的病房環(huán)境，利于患者保持平和的心態(tài)接受干預(yù)［5］。早期康復(fù)運(yùn)動的體位干預(yù)可提高患者的舒適度，有效避免壓瘡發(fā)生；關(guān)節(jié)功能鍛煉可防止患者關(guān)節(jié)僵化，早期鍛煉有助于提升患者的免疫機(jī)能，加快康復(fù)進(jìn)程，提高自理能力；日常生活能力鍛煉可促進(jìn)患者生活能力提高，對恢復(fù)社會功能至關(guān)重要［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS、VAS評分及B arthel指數(shù)明顯改善，且住院時(shí)間、臥床時(shí)間、基本自理時(shí)間明顯縮短，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動可有效緩解患者的不良情緒，使其保持平和心態(tài)接受治療；早期康復(fù)運(yùn)動加強(qiáng)患者日常能力鍛煉，提高其日?；顒幽芰Γs短治療時(shí)間。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組生活質(zhì)量改善效果較好，分析原因可能為患者不良心理狀態(tài)得到有效糾正，術(shù)后康復(fù)鍛煉促進(jìn)自理能力恢復(fù)，增強(qiáng)其社會功能。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動可減輕脊柱骨折患者的不良情緒，提高其日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。