李小俠，毛東方

（南陽市中心醫(yī)院 皮膚科，河南 南陽 473000）

銀屑病是皮膚科常見疾病，主要特征為紅斑、鱗屑等，患者病程較長，病情易反復，治療難度較大，對患者生活質(zhì)量影響較大。銀屑病患者因外形受損、疾病難以根治，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，并伴有一定病恥感及應對疾病方式不當［1］。故幫助患者疏導不良情緒，減輕病恥感，糾正患者面對疾病的方式在銀屑病治療過程中占據(jù)重要地位。聚焦解決護理模式是以個體為主體，充分尊重個體，相信個體潛力的干預模式。健康教育通過健康知識宣教及行為指導，幫助患者糾正不利于疾病恢復的行為及觀念［2］。本研究探討聚焦解決護理模式結(jié)合健康教育對銀屑病患者心理狀態(tài)、應對方式的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，本研究選取2020年2月至2021年2月我院收治的100例銀屑病患者。納入標準：①確診為銀屑??；②意識清楚，可正常交流；③對本研究知情。排除標準：①合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎诨加袊乐馗腥拘约膊?；③合并重度心理障礙性疾??；④伴癲癇、癡呆等疾病。將其隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組男23例，女27例；年齡31～65歲，平均（41.76±7.86）歲；平均病程（4.33±1.70）年。對照組男25例，女25例；年齡32～67歲，平均 （42.35±7.80）歲；平均病程 （4.57±1.77）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法對照組采用傳統(tǒng)健康教育，入院后護士向患者講解銀屑病發(fā)病機制、治療手段、預后、注意事項等；引導患者糾正錯誤觀念；鼓勵患者宣泄不良情緒。觀察組采用聚焦解決護理模式結(jié)合健康教育，具體如下：①由經(jīng)過培訓的責任護士與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，通過自制的疾病知識問卷，了解患者疾病知識掌握情況；通過訪談了解患者心理狀態(tài)，分析其心理特征和性格特點。②依據(jù)對患者的綜合評估情況，由責任醫(yī)師、心理醫(yī)師及護理人員共同協(xié)商，引導患者講述銀屑病對其帶來的影響，自身針對遇到的問題作出的種種努力等。③制定切實可行的目標，通過問題描述，發(fā)現(xiàn)問題，引導患者積極思考，鼓勵患者從容易做到的改變著手，協(xié)助患者用自己的思維方式建立具體可行的目標，發(fā)掘其潛能。④確定目標后，與患者一起探討實現(xiàn)目標的方式，引導患者思考，不斷解決新出現(xiàn)的問題，向著目標邁進。⑤實施健康教育干預一段時間后進行階段性評估，對于效果不明顯的患者，鼓勵嘗試新的行為改變。⑥進行總體效果評價，對進步的患者予以充分肯定，幫助其制定新的目標，繼續(xù)進步。每1個月為1個周期，兩組均干預3個周期。

1.3 觀察指標①采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)，得分越高表示心理狀態(tài)越差。②采用醫(yī)學應對方式問卷評價患者的應對方式，包括面對、屈服、回避，分值越高表示該應對方式越強烈。③采用貶低－歧視感知量表評價患者的病恥感，分值越高表示病恥感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SAS、SDS評分降低，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 53.78±6.36 32.23±2.51* 54.21±6.46 31.52±3.24*對照組 50 53.54±5.78 38.78±2.91* 53.89±6.78 37.27±3.64*t 0.198 12.052 0.242 8.344 0.844 0.000 0.810 0.000 P

2.2 應對方式干預前，兩組的應對方式評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的應對方式評分均改善，且觀察組的應對方式評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的應對方式評分比較（±s，分）

表2 兩組的應對方式評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 n 面對 屈服 回避干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 15.19±2.33 23.97±3.03* 11.29±2.38 7.29±1.48* 21.76±2.68 11.09±1.89*對照組 50 15.37±2.21 18.35±3.12* 11.43±2.64 9.43±1.31* 21.88±2.72 16.38±1.57*t 0.396 9.137 0.279 7.656 0.222 15.224 P 0.693 0.000 0.781 0.000 0.825 0.000

2.3 病恥感干預前，兩組的病恥感評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的病恥感評分降低，且觀察組的病恥感評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的病恥感評分比較（±s，分）

表3 兩組的病恥感評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 50 2.89±0.68 1.95±0.37 8.586 0.000對照組 50 2.97±0.75 2.35±0.33 5.350 0.000 t 0.559 5.705 P 0.578 0.000

3 討論

銀屑病好發(fā)于患者頭面部及四肢等易暴露部位，病程長、易反復、皮損厚，浸潤深、皮損面積較大，對患者外觀形象影響較大，患者多伴有較為嚴重的焦慮或抑郁情緒［3］，影響其心理健康，降低生活質(zhì)量［4］。研究［5］表明，積極的心理干預可有效改善銀屑病患者對自身形象不足產(chǎn)生的心理障礙。

聚焦解決護理模式為利用患者的自身資源，與患者共商討構(gòu)建解決問題的方案，保證期望結(jié)果實現(xiàn)的一種模式，已有研究［6］將其應用于碎石術(shù)及肝癌射頻術(shù)中，取得了較好的效果。健康教育通過向個體提供多種支持信息，改變或影響患者的定勢思維模式，進而改變其行為，減輕心理負擔。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者的焦慮、抑郁情緒改善效果較好?？紤]原因為，聚焦解決護理模式強調(diào)患者的積極思維模式和創(chuàng)造性在實現(xiàn)預期目標中的地位，充分調(diào)動患者的主觀能動性，有效減輕焦慮、抑郁等負性情緒。生活質(zhì)量是衡量臨床治療及護理效果的重要指標，而病恥感及疾病應對方式對患者的生活質(zhì)量影響較大。病恥感是患者因疾病感到羞恥的心理，該心理狀態(tài)可使患者感受到來自社會的歧視，降低其生活質(zhì)量。研究［7］表明，銀屑病患者由于皮膚外觀的改變，病恥感較強，在面對社會時會出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。疾病應對方式與生活質(zhì)量的關(guān)系同樣緊密，反映患者應對疾病時的心態(tài)。面對是積極的應對方式，回避及屈服是消極的應對方式，而積極的應對方式對緩解甚至消除患者的負性情緒具有重要作用［8］。本研究結(jié)果亦顯示，干預后，觀察組的面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組的病恥感評分低于對照組（P＜0.05），提示聚焦解決模式結(jié)合健康教育可減輕銀屑病患者的病恥感，轉(zhuǎn)變患者面對疾病的方式。

綜上所述，聚焦解決模式結(jié)合健康教育可有效改善銀屑病患者的不良情緒，減輕病恥感，轉(zhuǎn)變疾病應對方式。