周曉靜，邢美美，荊玲玲

（1河南省臨潁縣人民醫(yī)院 婦科病區(qū)，河南 漯河 462600；2鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科二病區(qū)，河南 鄭州 450014）

研究［1］表明，宮頸癌發(fā)病率居我國(guó)女性惡性腫瘤首位。宮頸癌患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與其心理狀態(tài)緊密相關(guān)，患者出院后可出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等癥狀，增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此前傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理為出院后隨訪及復(fù)診等，形式單一且針對(duì)性差，對(duì)宮頸癌患者身心康復(fù)無明顯作用。有研究［2］指出，多數(shù)宮頸癌患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求較高。延續(xù)護(hù)理是院內(nèi)整體護(hù)理的延伸，是為滿足患者出院后康復(fù)需求開展的護(hù)理服務(wù)。多學(xué)科協(xié)同是將多學(xué)科協(xié)作及延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，護(hù)理團(tuán)隊(duì)中成員涉及多個(gè)具有互相補(bǔ)充的方向及技能，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間合作及交流的動(dòng)態(tài)發(fā)展，最終發(fā)揮多重保障的效果，可更高效、專業(yè)地解決患者各方面需求［3］。本研究探討多學(xué)科協(xié)同延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月至2021年4月我院收治的56例宮頸癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各28例。觀察組年齡28～60歲，平均（45.26±6.81）歲，受教育年限（14.36±3.56）年。對(duì)照組年齡30～60歲，平均 （46.77±6.90）歲，受教育年限（14.28±3.50）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮頸癌；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；③言語溝通能力正常；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神功能或認(rèn)知功能障礙；②參與其他研究；③不能接受隨訪。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：出院前指導(dǎo)患者合理飲食，囑咐患者按時(shí)復(fù)診；出院后定期電話隨訪，掌握患者的病情，并予以健康宣教。觀察組采用多學(xué)科協(xié)同延續(xù)護(hù)理：①成立宮頸癌多學(xué)科協(xié)同延續(xù)護(hù)理小組，科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，組員包括3名醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理咨詢師、6名護(hù)士。對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者方可上崗。②制定多學(xué)科系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方案，分為兩個(gè)階段。第一階段：在患者住院期間進(jìn)行全方位的評(píng)估，收集其基本資料；與患者及家屬進(jìn)行交流，明確患者的需求，給予針對(duì)性的健康宣教及干預(yù)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括飲食、用藥、疼痛管理、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時(shí)間、頻率等，匯總為電子檔案。第二階段：出院后多學(xué)科協(xié)同延續(xù)護(hù)理小組成員隨訪觀察，出院后3 d第1次電話隨訪，第1個(gè)月1次／周，第2～3個(gè)月2周／次；出院后第1個(gè)月進(jìn)行首次家庭訪視，了解患者康復(fù)情況，針對(duì)存在問題及時(shí)給予指導(dǎo)；出院后3個(gè)月第2次訪視，重點(diǎn)評(píng)估首次訪視出現(xiàn)的問題。③院外延續(xù)護(hù)理。a：建立微信交流群，出院前讓患者或家屬加入微信群，多學(xué)科成員將與宮頸癌護(hù)理相關(guān)的鏈接分享至該群，并定時(shí)回復(fù)患者的日常咨詢，給予指導(dǎo)；鼓勵(lì)患者在交流群中相互交流，分享護(hù)理體會(huì)，保持樂觀的心態(tài)。b：遵循方案中的時(shí)間隨訪，填寫隨訪記錄；按照計(jì)劃進(jìn)行2次家庭訪視，全面評(píng)估患者身體狀況，如心理狀態(tài)、自護(hù)能力、疼痛程度、飲食結(jié)構(gòu)等；了解患者是否存在并發(fā)癥，評(píng)估其健康行為，包括是否遵醫(yī)囑服藥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；評(píng)估患者的治療態(tài)度，是否能適應(yīng)周圍環(huán)境，積極參與各種社交等。c：定期開展健康講座，邀請(qǐng)專家現(xiàn)場(chǎng)答疑，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心感受。

1.4 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，分值越低，患者心理狀態(tài)越佳。②采用惡性腫瘤病人生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ－C30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 28 68.54±6.78 51.26±4.85 62.84±6.44 51.30±7.05對(duì)照組 28 68.20±5.69 60.18±5.21 62.86±6.89 56.88±6.24 t 0.203 6.631 0.011 3.136 P 0.840 0.000 0.991 0.003

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛、疲勞、惡心嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的QLQ－C30評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的QLQ－C30評(píng)分比較（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

項(xiàng)目 觀察組（n=28） 對(duì)照組（n=28）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能 48.12±5.78# 61.24±4.25* 47.21±4.75 52.87±3.65認(rèn)知功能 52.07±5.88# 62.34±4.77* 51.44±6.33 54.12±5.19情緒功能 45.68±3.75# 57.41±3.46* 44.79±3.70 49.94±4.20角色功能 48.11±6.05# 61.25±5.33* 48.00±5.56 54.13±5.25社會(huì)功能 43.56±5.21# 55.64±3.91* 42.47±4.36 46.27±2.35疼痛 46.02±4.75# 29.33±4.95* 47.12±4.46 36.14±4.13疲勞 55.12±5.78# 41.53±5.61* 54.20±6.15 47.85±5.60惡心嘔吐 51.24±3.12# 35.21±3.46* 52.64±4.23 44.76±4.05

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，主要目的為保證患者出院后仍可接受專業(yè)的指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理對(duì)提高患者的自護(hù)能力大有裨益，然而常規(guī)延續(xù)護(hù)理形式單一，受限于患者及家屬的接受能力，不能完全掌握健康教育內(nèi)容，降低了患者的依從性。隨著醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化，由醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式受到臨床青睞，該模式綜合各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)為患者提供服務(wù)，提高其依從性。

宮頸癌是一種惡性程度較高的腫瘤，治療周期長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，降低了患者的生活質(zhì)量［4］。本研究中多學(xué)科協(xié)同延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)注重患者出院后的生活，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理，保證患者可接受到持續(xù)、銜接、專業(yè)的家庭護(hù)理，督促患者規(guī)律服藥，保持積極樂觀的心態(tài)，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)師搭配的膳食結(jié)構(gòu)及正確的康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)等，可明顯提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量［5－6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的QLQ－C30各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)同延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過隨訪、家庭訪視等逐步幫助宮頸癌患者糾正不良生活習(xí)慣及行為，利于患者身心康復(fù)，同時(shí)通過行為改變轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病治療的態(tài)度，保證治療效果，從生理方面改善患者的生活質(zhì)量。宮頸癌患者可因癌性疼痛等誘發(fā)焦慮、焦慮等心理問題，故受到臨床重視［7］。本研究通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式，采用多種形式的隨訪，保證患者在家中可得到規(guī)范化的疼痛干預(yù)，應(yīng)用正確的方式轉(zhuǎn)移自身注意力，減輕患者的焦慮程度；此外，通過健康宣教增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食、康復(fù)等，鼓勵(lì)其積極參與社會(huì)活動(dòng)，改善其心理狀態(tài)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)同延續(xù)護(hù)理可改善宮頸癌患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)同延續(xù)護(hù)理可緩解宮頸癌患者的不良心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。