張袁圓，車嬌嬌，呂萌萌

（鄭州市第七人民醫(yī)院1健康管理科，2消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450016）

冠心病（CHD）是常見的心血管疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為危及公眾健康的重要疾病。CHD引起的心臟傳導(dǎo)損傷可對心肌細胞代謝造成干擾，進而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、心律失常等多種并發(fā)癥。CHD合并心絞痛患者由于疼痛、胸悶等因素的影響，多伴有焦慮、抑郁等不良情緒［1］。故給予CHD合并心絞痛患者對癥治療的同時結(jié)合有效的護理意義重大。目前臨床護理措施以住院期間對癥干預(yù)最為常見，對患者疾病認知及院外康復(fù)干預(yù)較少。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)在護理干預(yù)中的應(yīng)用逐漸普及［2］。互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)護理模式將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于護理干預(yù)中，從多維度給予患者多期干預(yù)，改善其生活質(zhì)量［3］。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)護理模式在CHD合并心絞痛患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月我院收治的110例CHD合并心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各55例。觀察組年齡55～80歲，平均（68.59±5.58）歲；男36例，女19例；平均病程（6.07±2.10）年；疾病類型：穩(wěn)定性30例，不穩(wěn)定型25例。對照組年齡56～80歲，平均 （68.91±5.62）歲；男33例，女22例；平均病程（6.11±2.13）年；疾病類型：穩(wěn)定性29例，不穩(wěn)定型26例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《冠心病心絞痛》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，可遵醫(yī)囑服藥；③對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重肝腎功能障礙；②心肌梗死或心律失常等；③合并嚴重精神系統(tǒng)疾?。虎苷J知功能障礙；⑤參與其他研究。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、疼痛干預(yù)、心理護理及出院宣教等。觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)護理模式，具體為：①成立由心內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、?？谱o士組成的互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)團隊，心內(nèi)科醫(yī)師負責(zé)制定整體護理方案，護理人員負責(zé)團隊管理及護理方案實施，康復(fù)師及心理咨詢師評估患者的飲食、運動及心理。開始干預(yù)前對團隊成員進行相關(guān)知識及軟件培訓(xùn)。②構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合預(yù)康復(fù)平臺，通過收集前沿的CHD合并心絞痛的診治、護理、康復(fù)等信息，編寫多維度預(yù)康復(fù)護理方案，為患者提供信心支持。③建立患者的電子檔案，將其基本信息、病理、電子處方、檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)錄入平臺系統(tǒng)，并將信息推送給護士，護士依據(jù)患者需求給予康復(fù)干預(yù)。a.提高患者對疾病知識的了解：每天定時發(fā)布關(guān)于CHD合并心絞痛的病因、臨床癥狀、治療、預(yù)后、康復(fù)鍛煉等圖文信息或視頻。b.藥物健康教育：定時發(fā)布關(guān)于CHD合并心絞痛出院后用藥的文章，介紹藥物使用方法、劑量、注意事項及不遵醫(yī)囑用藥的危害等。c.飲食調(diào)整：每天在微信群中介紹科學(xué)飲食的方法，鼓勵患者戒煙戒酒，多食魚、雞蛋、奶、大豆等食物，限制油炸、辛辣、咸菜等。d.心理干預(yù)：給予患者針對性的心理干預(yù)，通過介紹治療成功的案例，推送正念療法視頻，排解患者的負性情緒，鼓勵其積極進行康復(fù)鍛煉等。e.認知干預(yù)：隨訪了解患者身體狀態(tài)，整體評估其疾病認知，及時在線上發(fā)現(xiàn)患者對疾病認知的不足，指出錯誤，對于認知較差的患者可加強線下家庭隨訪，向患者講解正確的疾病知識。④利用平臺實時檢測，對患者進行疾病知識、心理狀態(tài)評估后，將反饋內(nèi)容記錄至平臺中，平臺系統(tǒng)將結(jié)果反饋至護士，提醒護士監(jiān)督并維護患者的狀態(tài)。兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估患者的心絞痛發(fā)作狀態(tài)，分值越高則患者心絞痛發(fā)作狀態(tài)越低。采用SF－36量表評價患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作狀態(tài)干預(yù)后，觀察組的SAQ各維度評分高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAQ評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SAQ評分比較（±s，分）

時間 組別 n 疾病認知程度 軀體活動受限 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況干預(yù)前 觀察組 55 69.83±6.18 69.28±7.89 55.92±7.03 58.22±6.53對照組 55 70.06±5.69 68.82±8.62 57.02±5.85 59.27±6.08 t 0.203 0.292 0.892 0.873 P 0.840 0.771 0.374 0.385干預(yù)后 觀察組 55 90.48±4.69 92.33±8.07 94.33±4.89 90.21±9.38對照組 55 82.41±4.02 82.08±4.58 80.32±7.53 84.49±7.58 t 9.689 8.192 11.572 3.518 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組SF－36量表各維度評分高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SF－36量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的SF－36量表評分比較（±s，分）

時間 組別 n 軀體功能 認知功能 情感功能 社會功能干預(yù)前 觀察組 55 67.34±5.23 60.28±7.26 71.35±4.73 70.43±3.79對照組 55 67.78±5.37 60.34±8.31 71.29±4.51 70.30±3.89 t 0.435 0.040 0.068 0.177 P 0.664 0.968 0.946 0.859干預(yù)后 觀察組 55 75.53±4.83 78.29±6.58 80.58±3.13 79.21±4.66對照組 55 70.25±4.81 69.81±8.21 75.28±6.35 75.25±4.62 t 5.745 5.977 5.552 4.475 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

CHD合并心絞痛是常見的心血管系統(tǒng)疾病，病情易反復(fù)，治療周期長，患者可出現(xiàn)多種不良情緒，尤其是心絞痛發(fā)作時，不良情緒表現(xiàn)明顯，部分患者甚至?xí)a(chǎn)生絕望心理，對患者病情恢復(fù)造成不利影響，降低其生活質(zhì)量。研究［5］指出，CHD合并心絞痛患者疾病癥狀、認知情況與生活質(zhì)量有關(guān)，對疾病認知情況差、癥狀恢復(fù)時間長可降低生活質(zhì)量。因此，對CHD合并心絞痛患者實施針對性的康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。目前臨床應(yīng)用的延續(xù)護理由電話隨訪等轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)干預(yù)，如微信群、公眾號、APP等［6］，以音頻、視頻等方式為患者提供院外康復(fù)護理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAQ各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)護理模式可有效改善CHD合并心絞痛患者的心絞痛發(fā)作狀態(tài)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)＋構(gòu)建的智慧平臺可幫助患者居家康復(fù)期間及時了解疾病信息，掌握疾病康復(fù)的技能?；ヂ?lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)護理模式通過多維度的需求制定個性化的康復(fù)干預(yù)方案，為患者提供準(zhǔn)確的護理服務(wù)，并利用互聯(lián)網(wǎng)平臺將醫(yī)護患緊密聯(lián)系起來，使患者在家即可獲得與院內(nèi)相同的護理，從而延長患者的護理時間，有利于患者癥狀的改善［7］。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組SF－36量表各維度評分高于對照組（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)護理模式可提升CHD合并心絞痛患者的生活質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)護理模式通過收集CHD合并心絞痛最前沿的診治、護理、康復(fù)鍛煉信息，結(jié)合大數(shù)據(jù)編訂預(yù)康復(fù)護理方案，依據(jù)患者需求進行多維度護理，如提高患者疾病相關(guān)知識、飲食調(diào)整、心理干預(yù)、藥物治療等，多方面為患者提供參考意見，提高患者對疾病知識的掌握，可在一定程度上改善其心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)變患者對治療的態(tài)度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)護理模式可改善CHD合并心絞痛患者的心絞痛發(fā)作狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。