劉書麗，王沖沖

（周口豫東醫(yī)院1護(hù)理部，2綜合外科，河南 周口 461300）

結(jié)直腸癌是外科常見疾病，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2∶1～3∶1，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位［1］。結(jié)直腸癌可分為未分化癌、腺癌、黏液腺癌，其發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，結(jié)直腸息肉患者的結(jié)直腸癌發(fā)生率高于健康人群5倍［2］。由于結(jié)直腸癌早期無(wú)明顯臨床癥狀，待患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已是中晚期，患者可出現(xiàn)消化不良、腹脹、排便習(xí)慣改變等臨床癥狀，常伴有低熱、消瘦、乏力、貧血等癥狀。結(jié)直腸癌患者可選擇化療、放療、手術(shù)治療，手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的常見方法，但手術(shù)是一種應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口愈合不佳、凝血功能障礙等并發(fā)癥，影響預(yù)后。研究［3－4］指出，與常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理相比，在圍術(shù)期護(hù)理中增加精細(xì)化護(hù)理能有效改善預(yù)后，促進(jìn)傷口愈合。本研究探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2021年3月于我院行結(jié)直腸癌手術(shù)的96例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行結(jié)直腸癌手術(shù)治療；②麻醉ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③對(duì)本研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；②存在嚴(yán)重的自身免疫疾病；③拒絕參加。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組各48例。對(duì)照組男21例，女27例；年齡23～49歲，平均年齡（31.48±3.81）歲，平均手術(shù)時(shí)間（42.48±3.84）min；腺癌17例，黏液腺癌20例，未分化癌11例；腫瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。研究組男24例，女24例；年齡23～50歲，平均年齡（31.85±3.81）歲；平均手術(shù)時(shí)間（42.47±3.75）min；腺癌15例，黏液腺癌21例，未分化癌12例；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，Ⅳ期6例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組接受精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下：①心理精細(xì)化護(hù)理：護(hù)理人員首先對(duì)患者心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估，找到可能會(huì)影響患者心情的傾向與問題，同時(shí)多與患者進(jìn)行有效交談，鼓勵(lì)患者傾訴自身煩惱，針對(duì)患者的心理問題采取心理護(hù)理措施，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解其恐懼心理，讓患者明白良好的心情有利于疾病康復(fù)。②基礎(chǔ)精細(xì)化護(hù)理：護(hù)理人員與患者初步建立良好的信任后，向其講述基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，使其積極配合；囑咐患者每日進(jìn)行肛門與外陰部的清潔，注意保持干燥。③疼痛精細(xì)化護(hù)理：在為患者換藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，囑咐排便困難的患者不可用力排便，以免血管破裂引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；可讓患者觀看喜愛的電視劇及書籍等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。④隱私精細(xì)化護(hù)理：由于結(jié)直腸癌手術(shù)位置較為特殊，大多數(shù)患者對(duì)護(hù)理操作中需暴露隱私部位較為介懷，導(dǎo)致護(hù)理工作難以開展，針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)與患者講解護(hù)理操作的目的，采用屏風(fēng)遮擋，讓異性暫時(shí)回避，充分尊重患者的隱私。⑤飲食精細(xì)化護(hù)理：結(jié)直腸癌手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬，飲食不可過于油膩刺激，應(yīng)選擇易消化、清單、高蛋白的食物為主，注意食物營(yíng)養(yǎng)搭配。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②凝血功能：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的纖維蛋白原（Fbg）、D－二聚體（D－D）、血管性血友病因子（vWF）。③護(hù)理滿意度：評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較（±s）

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2.2 凝血功能護(hù)理前，兩組的Fbg、D－D、vWF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的Fbg、D－D、vWF水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s）

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s）

組別 n Fbg（mg／L） D－D（mg／L） vWF（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 48 2.69±0.59 3.18±0.38 0.44±0.12 0.61±0.11 93.84±9.49 105.83±15.83對(duì)照組 48 2.63±0.39 4.49±0.39 0.43±0.15 0.89±0.16 93.48±9.59 183.78±12.85 t 0.588 16.668 0.361 9.991 0.185 26.488 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度研究組的護(hù)理滿意度為97.92%，高于對(duì)照組的85.42%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見的疾病，多以手術(shù)治療為主。結(jié)直腸癌疾病本身會(huì)消耗患者的能量，加之手術(shù)作為一種應(yīng)激源，極易導(dǎo)致患者免疫功能受到影響，多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)傷口愈合緩慢、傷口疼痛現(xiàn)象［5］。隨著臨床醫(yī)療模式及護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求不斷提升，這就需要護(hù)理人員根據(jù)不同的疾病及不同的患者，給予不同的護(hù)理方法，最大程度地促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)、縮短住院時(shí)間，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力［6］。常規(guī)護(hù)理措施缺乏整體性、個(gè)體性，對(duì)細(xì)節(jié)的把控較弱，尤其是結(jié)直腸癌術(shù)后患者需要精細(xì)的護(hù)理。精細(xì)化護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上精益求精，根據(jù)患者個(gè)體差異、心理、生理及整體，為患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，落實(shí)到方方面面，旨在促進(jìn)傷口愈合，改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理能夠改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者的胃腸道功能，促進(jìn)括約肌放松，強(qiáng)化飲食護(hù)理后，患者的二便恢復(fù)正常；研究組的Fbg、D－D、vWF水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)直腸癌患者手術(shù)后常伴有凝血功能障礙，主要是手術(shù)期間出血量較大，導(dǎo)致凝血因子消耗過多，而精細(xì)化護(hù)理有效改善患者的凝血功能，促進(jìn)傷口愈合。本研究結(jié)果亦顯示，研究組的護(hù)理滿意度為97.92%，明顯高于對(duì)照組的85.42%（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理可顯著提升患者的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理能夠有效改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及凝血功能，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。