王珊，姜果，蘇園園

（鄭州市骨科醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450052）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式，可恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量［1］，多用于老年患者。老年患者由于思維模式、行動觀念固化，自護能力較低，對其術(shù)后康復(fù)造成不利影響［2］。聚焦解決模式是以關(guān)注患者治療的積極態(tài)度為出發(fā)點，通過激勵患者自身潛能，構(gòu)建積極向上的目標(biāo)，促使患者主動配合治療或鍛煉［3］。本研究探討聚焦解決模式在THA后的應(yīng)用及對患者自護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月于我院行THA的118例患者，隨機分為觀察組與對照組各59例。觀察組男36例，女23例；年齡53～80歲，平均 （68.94±7.56）歲；骨折類型：髖臼骨折24例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例，股骨頸骨折16例，股骨踝上骨折7例。對照組男34例，女25例；年齡55～80歲，平均（69.08±7.62）歲；骨折類型：髖臼骨折26例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例，股骨頸骨折17例，股骨踝上骨折6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 入選標(biāo)準納入標(biāo)準 ①首次接受THA；②可獨立進行正常溝通；③可接受隨訪觀察；④對本研究知情。排除標(biāo)準：①嚴重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性損傷；②存在出血傾向；③重度骨質(zhì)疏松或其他骨關(guān)節(jié)畸形；④隨訪失聯(lián)。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助及指導(dǎo)患者進行被動及主動運動、心理干預(yù)、疼痛管理、健康教育、出院指導(dǎo)及隨訪。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式。①組建聚焦解決護理小組。護士長為組長，1名副主任醫(yī)師為技術(shù)指導(dǎo)，具有10年以上護理經(jīng)驗的護士為組員，共同商討制定聚焦解決護理方案。②入院后與患者主動交流。術(shù)前1 d了解疾病發(fā)生的原因、癥狀、既往疾病史、對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的期望，術(shù)后3 d觀察患者的心理狀態(tài)、自護能力、康復(fù)鍛煉耐力及依從性；鼓勵患者傾訴自身的真實想法，如“行THA后最擔(dān)憂的問題”、 “理想的恢復(fù)狀態(tài)是怎樣”、 “希望得到怎樣的幫助”，為患者建立獨立的檔案。③構(gòu)建目標(biāo)。在充分尊重患者主體地位的前提下，制定干預(yù)目標(biāo)，如自護能力評分增加≥30%，髖關(guān)節(jié)功能評分升高≥100%。④探查例外。方案確定后與患者討論病情，通過假設(shè)患者術(shù)后積極配合治療及康復(fù)鍛煉可取得的效果，使其意識到術(shù)后治療及鍛煉對疾病恢復(fù)的促進效果；根據(jù)患者主訴的問題，通過正念療法激發(fā)正能量，增強患者信心，使其繼續(xù)配合。⑤反饋。干預(yù)期間，每周評估患者髖關(guān)節(jié)功能及自護能力，分析指標(biāo)變化的原因，對患者術(shù)后積極配合及康復(fù)鍛煉等行為予以肯定，并指出患者在自護認知、行為、康復(fù)鍛煉中存在的問題，告知患者注意事項，鼓勵其主動向醫(yī)護人員反饋治療、護理配合情況。⑥評估。將評估貫穿于整個聚焦解決護理期間，結(jié)合觀察指標(biāo)，用刻度式的提問方式詢問患者對自護能力、髖關(guān)節(jié)功能的滿意情況，再次肯定患者的努力，鼓勵其以積極的心態(tài)繼續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)①采用Harris量表評估患者的髖關(guān)節(jié)功能，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②采用Barthel指數(shù)（BI）評估患者的日常生活活動能力，分值越高，日常生活能力恢復(fù)越好。③采用自我護理能力量表（ESCA），從健康知識水平、自我護理概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能等方面評估患者的自護能力，分值越高，自護能力越強。④采用SF－36生活質(zhì)量評估表，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會能力等方面評價患者的生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)后，兩組的Harris、BI評分升高，且觀察組的Harris、BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的Harris、BI評分比較（±s，分）

表1 兩組的Harris、BI評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n Harris評分 BI評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 59 41.92±5.38 74.57±6.67* 21.02±3.18 84.37±8.86*對照組 59 43.01±5.12 59.25±5.37* 20.63±3.17 65.29±6.57*t 1.127 13.742 0.667 13.287 0.262 0.000 0.506 0.000 P

2.2 自護能力干預(yù)后，兩組的ESCA評分升高，且觀察組的ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 健康知識水平 自我護理概念 自我護理責(zé)任感 自我護理技能干預(yù)前 觀察組 59 44.57±5.21 20.57±2.27 18.18±2.54 30.42±4.08對照組 59 44.39±5.19 20.36±2.41 18.21±2.53 30.37±4.10 t 0.188 0.487 0.064 0.066 P 0.851 0.627 0.949 0.947干預(yù)后 觀察組 59 58.59±7.18*26.82±4.52*23.39±3.17*41.66±5.37*對照組 59 53.18±6.35*23.19±4.08*20.03±3.26*34.53±4.23*t 4.335 4.579 5.676 8.012 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后，兩組的SF－36評分升高，且觀察組的SF－36評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的SF－36評分比較（±s，分）

表3 兩組的SF－36評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 生理機能 生理職能 軀體疼痛 社會能力干預(yù)前 觀察組 59 35.76±4.25 20.43±2.14 30.16±4.36 41.79±3.46對照組 59 36.24±3.27 21.29±3.17 29.93±3.70 42.09±3.12 t 0.688 1.727 0.309 0.495 P 0.493 0.087 0.758 0.622干預(yù)后 觀察組 59 65.81±6.12*67.98±5.37*74.78±6.68*71.20±6.46*對照組 59 51.33±4.65*52.35±4.36*65.03±5.18*60.37±4.57*t 14.471 17.356 8.860 10.513 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中老年人群隨年齡增長，骨質(zhì)變脆，發(fā)生骨折的風(fēng)險較高。臨床對于無禁忌癥的骨科患者多建議采用手術(shù)治療，以快速恢復(fù)患者功能，提高活動能力，改善生活質(zhì)量［4］。老年人群機體各系統(tǒng)均存在不同程度的退行性變化，對某些習(xí)慣及認知固化現(xiàn)象嚴重，遵醫(yī)行為較差。老年患者行THA后的護理干預(yù)至關(guān)重要，采取有效的護理模式，提高其術(shù)后自護能力，促進患者術(shù)后功能恢復(fù)成為臨床探索的熱點。

聚焦解決模式是通過激發(fā)患者正性心理，促進其主動配合治療及護理的護理模式［5］。老年THA患者因手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、軀體不適、經(jīng)濟負擔(dān)、文化背景等因素影響，其主動提高自護能力的意愿不足。聚焦解決模式針對上述問題制定個性化護理措施，激發(fā)患者自護潛能，并通過探查例外、反饋、評估等一系列系統(tǒng)措施，幫助患者制定切實可行的目標(biāo)，不斷向目標(biāo)接近。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Harris、BI評分改善明顯，提示聚焦解決模式可明顯改善THA患者的髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力，其原因為聚焦解決模式針對患者自護能力進行干預(yù)，可促使患者積極參與主動及被動鍛煉，改善肢體血液循環(huán)，減輕疼痛、腫脹，增強下肢肌力，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的ESCA、SF－36評分高于對照組，提示聚焦解決模式可有效改善THA患者的自護能力與生活質(zhì)量，分析原因為聚焦解決模式通過正念療法鼓勵患者實施康復(fù)鍛煉，從生理、心理等方面予以系統(tǒng)干預(yù)，提高患者的自護能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式可改善THA患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高其自護能力及生活質(zhì)量。