劉娜，劉云

（漯河市婦幼保健院／漯河市第三人民醫(yī)院1骨科，2門診部，河南 漯河 462000）

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，患者常常出現(xiàn)腰腿疼痛及腰部和下肢活動(dòng)受限等情況。腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后首先會(huì)進(jìn)行保守治療，保守治療無(wú)效后再進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療效果受患者自身狀態(tài)影響較大，而且較大的創(chuàng)傷也會(huì)影響患者整體健康狀態(tài)，帶來(lái)較多的術(shù)后并發(fā)癥［1］，不利于患者病情的恢復(fù)。目前圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)無(wú)法滿足患者的需求，且有研究［2］表明，提高患者對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)知水平、改善患者的情緒狀態(tài)和心理水平能夠有效改善預(yù)后，加快康復(fù)進(jìn)程，提高其圍術(shù)期生存質(zhì)量?；诖?，本研究選擇我院收治的110例腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，探討5A護(hù)理模式結(jié)合精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2021年3月我院骨科收治的110例腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各55例。試驗(yàn)組男31例，女24例；年齡34～67歲，平均年齡（42.52±4.17）歲；BMI 20～26 kg／m2，平均BMI（25.33±2.18）kg／m2。對(duì)照組男30例，女25例；年齡34～67歲，平均年齡（43.51±4.36）歲；BMI 20～26 kg／m2，平均BMI（24.96±2.51）kg／m2。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腰椎間盤突出癥；②行手術(shù)治療；③納入研究前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)；④自愿參加本研究；⑤臨床資料完整；⑥治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；②中途退出本研究；③精神疾病或心理疾?。虎苡袦贤ㄕ系K和交流能力障礙。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知其手術(shù)方案并取得患者知情同意，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，督促患者按時(shí)服藥，及時(shí)換藥，發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)處理。試驗(yàn)組采用5A護(hù)理模式結(jié)合精細(xì)化護(hù)理：①5A護(hù)理模式。5A護(hù)理模式包括評(píng)估（Assess）、同意 （Agreement）、建議 （Advise）、幫助 （Aid）、安排隨訪（Arrangement）?；颊呷朐汉鬄槠渑鋫鋵ｉT的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)患者住院期間的護(hù)理干預(yù)，收集患者基本信息及臨床資料，同時(shí)填寫調(diào)查表，了解患者對(duì)自身疾病的了解程度、日常飲食、運(yùn)動(dòng)情況等；綜合調(diào)查表結(jié)果及患者各項(xiàng)身體檢查結(jié)果對(duì)患者病情、整體認(rèn)知水平、自我管理能力、治療依從性進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，干預(yù)小組綜合患者的信息進(jìn)行討論，制定相應(yīng)的干預(yù)措施；每周對(duì)患者進(jìn)行3次宣教，告知患者腰椎間盤突出癥的發(fā)病原理、常規(guī)治療手段、常見并發(fā)癥及其防治辦法，綜合提升患者的認(rèn)知水平；告知患者日常護(hù)理方法，注意患者情緒變化并給予幫助；由營(yíng)養(yǎng)師為患者制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行日常監(jiān)督和管理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理；圍術(shù)期護(hù)理結(jié)束后安排定時(shí)隨訪，進(jìn)一步了解患者狀況。②精細(xì)化護(hù)理。做好患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確患者存在的相關(guān)高危因素，如高齡、病情危重等，制定嚴(yán)格的應(yīng)對(duì)措施；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)方法及各項(xiàng)措施的必要性，提高患者的治療依從性，積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提升其治療信心；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格保溫，監(jiān)測(cè)患者體征，并幫助患者采取合適的體位；術(shù)后幫助患者穿好衣服，密切關(guān)注手術(shù)切口愈合情況，及時(shí)更換敷料，保持被褥等衛(wèi)生清潔，實(shí)施呼吸道護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間；比較統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)試驗(yàn)組的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s，h）

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s，h）

組別 n 進(jìn)食時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 55 8.33±2.41 21.41±3.55 34.51±2.41 41.82±5.11 7.21±1.55對(duì)照組 55 20.42±4.17 42.41±5.26 40.24±3.62 48.21±3.27 9.35±2.01 t 18.616 24.542 9.772 7.811 6.253 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥患者椎間盤纖維環(huán)破裂后，髓核組織會(huì)從裂口突出，并對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而引起一系列的臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球腰椎間盤突出癥患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的1%～2%，我國(guó)腰椎間盤突出癥發(fā)病率為12%，患病人數(shù)超過(guò)1.5億［3］，且逐年上升，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，患者整體年齡跨度較大。精細(xì)化護(hù)理［4－5］是一種精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，是針對(duì)患者特點(diǎn)制定的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)方法，能補(bǔ)足常規(guī)護(hù)理的不足之處，從細(xì)節(jié)出發(fā)，規(guī)避護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，且在患者住院全程實(shí)施有效的心理干預(yù)，降低患者的心理壓力，幫助患者建立治療信息，顯著提升患者的滿意度。5A護(hù)理模式是在對(duì)患者基本臨床資料和病情進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)性提高其自我管理水平［6－7］，有利于幫助患者建立持續(xù)性的自我管理習(xí)慣。

本研究選擇2019年3月至2021年3月我院骨科收治的110例腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，探討5A護(hù)理模式結(jié)合精細(xì)化護(hù)理在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明5A護(hù)理模式結(jié)合精細(xì)化護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，5A護(hù)理模式結(jié)合精細(xì)化護(hù)理能夠改善腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。