黃可可，周金金

（商丘市第一人民醫(yī)院1急診科，2卒中單元，河南 商丘 476100）

急性缺血性腦卒中（AIS）是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，致殘率、復(fù)發(fā)率及致死率均較高［1］。70%～80%的AIS患者出現(xiàn)肢體功能障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，故采取有效措施改善患者預(yù)后至關(guān)重要［2］。AIS患者的預(yù)后康復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，此前多利用藥物控制，護(hù)理干預(yù)作為輔助，尚未建立有效的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，康復(fù)護(hù)理缺乏規(guī)范性及連續(xù)性，故患者的自護(hù)能力較低，康復(fù)效果一般。團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理是在多學(xué)科協(xié)作基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，綜合入院宣教、病情觀察、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)護(hù)理，增強(qiáng)自我管理能力，提高康復(fù)干預(yù)效果，改善患者的生活質(zhì)量［3］。本研究探討團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對(duì)AIS患者自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年5月我院收治的120例AIS患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組男38例，女22例；年齡45～81歲，平均年齡 （64.21±5.56）歲；平均BMI（23.61±2.64）kg／m2。對(duì)照組男40例，女20例；年齡47～80歲，平均年齡（63.86±5.51）歲；平均BMI（23.24±2.70）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診為AIS；②首次發(fā)病且合并肢體功能障礙；③對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往合并癡呆或癲癇；②合并精神功能癥狀并進(jìn)行性加重；③嚴(yán)重心理障礙性疾??；④參與其他研究。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、觀察病情、出院指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理：①組建團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理小組。小組由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等組成。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括護(hù)理實(shí)施的意義、步驟、過(guò)程及分工等。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病評(píng)估并制定治療方案，康復(fù)師負(fù)責(zé)評(píng)估康復(fù)恢復(fù)、鍛煉及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)心理評(píng)估及干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及飲食指導(dǎo)。②制定團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的病情、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、肢體功能等情況；針對(duì)疾病特點(diǎn)，結(jié)合既往病例及患者病情給予入院宣教、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)篩選、心理干預(yù)、病情觀察、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)等團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理；實(shí)施健康宣教，告知患者護(hù)理的流程及意義，建立健康檔案，制定延續(xù)護(hù)理方案。③團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理。入院1～3 d：側(cè)重生理、心理康復(fù)及康復(fù)指導(dǎo)，使患者獲取康復(fù)知識(shí)；責(zé)任護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理；密切觀察患者病情，教會(huì)家屬協(xié)助患者翻身及擺放肢體的方式，2 h／次，防止并發(fā)癥發(fā)生；告知家屬相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，向患者普及腦梗死健康知識(shí)；患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，心理咨詢(xún)師根據(jù)患者病情進(jìn)行干預(yù)，1次／d，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。入院4～14 d：偏重肢體康復(fù)鍛煉，予以同伴支持、多元化指導(dǎo)；患者病情穩(wěn)定后，配合康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行肢體活動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，從肢體關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)至坐位、站立、平衡練習(xí)、肌力訓(xùn)練，進(jìn)行步行及協(xié)調(diào)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)；可邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身示范，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高康復(fù)的依從性。出院1～60 d：予以患者出院指導(dǎo)、親情支持、延續(xù)護(hù)理等，保證康復(fù)鍛煉的連續(xù)性；出院指導(dǎo)期間，出院護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際情況予以一對(duì)一健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)，幫助患者掌握自護(hù)技能；心理咨詢(xún)師給予患者情感疏導(dǎo)，面對(duì)面交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，保證患者可得到良好的家庭支持；建立微信群，通過(guò)微信隨訪(fǎng)了解患者的恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)①采用自我護(hù)理能力評(píng)估量表（ESCA）從自我概念 （0～32分）、健康知識(shí)水平 （0～68分）、自我責(zé)任感（0～24分）、自護(hù)技能（0～48分）方面評(píng)估患者的自護(hù)能力，分值越高則自護(hù)能力越好。②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，分值越高則日常生活活動(dòng)能力越好。④采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，分值越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力護(hù)理前，兩組的ESCA各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的ESCA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的ESCA評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 自我概念 自我責(zé)任感 健康知識(shí)水平 自護(hù)技能護(hù)理前 觀察組 60 17.05±5.21 12.31±3.20 32.08±5.44 25.30±5.14對(duì)照組 60 17.26±5.12 12.40±3.25 31.89±5.46 25.32±5.20 t 0.223 0.152 0.191 0.021 P 0.824 0.879 0.849 0.983護(hù)理后 觀察組 60 25.36±4.80 20.61±3.22 53.67±5.78 40.36±3.45對(duì)照組 60 21.43±4.31 16.22±3.26 46.51±5.41 31.26±3.46 t 4.719 7.421 7.006 14.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 康復(fù)效果護(hù)理前，兩組的NIHSS、FMA、BI評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的FMA、BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的康復(fù)效果比較（±s，分）

表2 兩組的康復(fù)效果比較（±s，分）

組別 n NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分 BI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 8.12±2.34 3.71±2.10 56.48±8.69 79.24±9.24 55.46±12.34 78.15±14.61對(duì)照組 60 8.05±2.10 6.89±2.31 55.12±8.49 65.91±8.49 56.07±14.26 63.05±13.91 t 0.172 7.890 0.867 8.228 0.251 5.798 P 0.863 0.000 0.388 0.000 0.803 0.000

3 討論

自我護(hù)理由自我護(hù)理管理及自我護(hù)理維護(hù)兩個(gè)部分組成，自我護(hù)理管理包括正確對(duì)待疾病及準(zhǔn)確識(shí)別疾病的發(fā)作，自我護(hù)理維護(hù)包括合理飲食、正確鍛煉及遵醫(yī)囑用藥等，故提高患者自護(hù)能力對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義［4］。AIS發(fā)病迅速、病程較長(zhǎng)，部分患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，依從性較差，造成病情加重，影響患者生活及活動(dòng)能力。健康教育可提高患者的疾病認(rèn)知及自護(hù)能力，改善疾病轉(zhuǎn)歸［5］。本研究中AIS患者均為首發(fā)，入院時(shí)缺乏疾病認(rèn)知，自護(hù)能力低。團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理利用多種形式的健康教育，輔以階段性的心理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理，對(duì)其積極行為給予肯定，增強(qiáng)患者的成就感，提高其自護(hù)能力及意識(shí)，從而提高康復(fù)治療效果［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可增強(qiáng)AIS患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高其自護(hù)能力。

AIS患者的預(yù)后不僅與治療關(guān)系密切，科學(xué)的護(hù)理同樣至關(guān)重要。團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、康復(fù)師等緊密協(xié)作，從疾病治療、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)、鍛煉等方面為患者提供全面、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)［7］。小組成員按照護(hù)理方案有目的地進(jìn)行干預(yù)，保證護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化?？祻?fù)師與家屬共同制定干預(yù)方案，遵循主動(dòng)參與、因人而異、循序漸進(jìn)、全面鍛煉的原則，對(duì)于患者的進(jìn)步給予肯定，增強(qiáng)其信心［8］。心理咨詢(xún)師通過(guò)分享成功案例，幫助患者疏解不良情緒，通過(guò)出院隨訪(fǎng)保證患者得到持續(xù)性的專(zhuān)業(yè)干預(yù)，提高患者的日?；顒?dòng)能力及自理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的NIHSS、FMA、BI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理的干預(yù)效果較好。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可提高AIS患者的自護(hù)能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。