江佳美，郝秀梅

（洛陽市中醫(yī)院 心血管一病區(qū)，河南 洛陽 471000）

隨著社會的發(fā)展，居民對健康的需求日益升高，目前醫(yī)療衛(wèi)生資源供應存在失衡，無法完全滿足人們日益增長的需求，故臨床迫切需要建立一種新型的醫(yī)療服務模式用于緩解醫(yī)療資源的供需矛盾［1］。健康管理是一種新型學科，目前我國尚未建立完善的健康管理系統(tǒng)理論。健康管理服務可依據患者的健康檔案提供個體化的健康管理服務，幫助患者控制病情，減少醫(yī)療費用支出，提高患者的生活質量［2］。冠心病是常見的心血管系統(tǒng)疾病，我國約1 100萬人患有冠心病，且發(fā)病人數仍不斷增加，已成為危及公眾健康的重要疾病。目前用于冠心病患者的針對性健康管理較少?；诖?，本研究探討針對性綜合健康管理在冠心病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年5月我院收治的160例冠心病患者，隨機分為觀察組與對照組各80例。觀察組男51例，女29例；年齡48～74歲，平均 （61.26±4.15）歲；病程2～10年，平均 （5.69±1.42）年；平均受教育年限（12.36±2.64）年；高血壓31例，糖尿病24例，高脂血癥11例。對照組男48例，女32例；年齡50～75歲，平均（62.63±4.23）歲；病程2～11年，平均 （5.71±1.45）年；平均受教育年限（12.28±2.71）年；高血壓30例，糖尿病26例，高脂血癥12例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標準納入標準：①冠脈造影確診為冠心病；②病程>12個月；③心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；④對本研究知情同意。排除標準：①肢體殘疾，生活不能自理；②認知障礙或神志異常；③腦卒后認知功能損傷；④意識不清；⑤參與其他研究；⑥不能接受隨訪觀察或中途退出研究。

1.3 方法對照組采用常規(guī)健康教育，通過門診復診、電話隨訪等了解患者病情控制情況，及時解答患者疑惑，給予生活、飲食、運動、用藥指導。觀察組采用針對性綜合健康管理，具體為：①組建醫(yī)院及社區(qū)健康管理團隊，團隊由心血管醫(yī)師、專科護士及康復營養(yǎng)師組成。醫(yī)院健康管理團隊在院內為患者提供健康教育指導及咨詢，社區(qū)健康管理團隊負責上門隨訪，兩者共同完成冠心病患者的健康管理。②為患者建立健康管理檔案，收集患者的年齡、性別、疾病史、飲食偏好、生活習慣等，定期測量血壓、血糖、血脂等，評估存在的危險因素，在上門隨訪時針對其危險因素給予健康宣教，制定個性化健康干預方案，如血糖、血壓、血脂、用藥管理，運動干預、作息管理等。③建立冠心病控制小組微信群與健康管理公眾號，設置專人收集患者提出的問題，每周進行統(tǒng)一回復。每月組織1次關于冠心病健康管理的宣教活動，30 min／次。

1.4 觀察指標①采用健康行為能力量表 （self－rated abilities for health practices scale，SRAHP），從運動、健康責任、營養(yǎng)、心理安適方面評估患者的健康行為能力，分值越高則健康行為能力越好。②采用電子血糖儀檢測兩組患者的空腹血糖（FBG）水平，采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。③采用西雅圖心絞痛調查量表 （Seattle Angina Questionnaire，SAQ）評估患者的生活質量，共5個維度，分值越高則生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康行為能力干預前，兩組的SRAHP各項評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組的SRAHP各項評分升高，且觀察組SRAHP各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SRAHP評分比較（±s，分）

表1 兩組的SRAHP評分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 運動 健康責任 營養(yǎng) 心理安適干預前 觀察組 80 13.27±2.90 19.45±4.26 16.05±3.51 17.49±3.82對照組 80 13.64±2.98 19.91±4.40 16.48±3.63 17.84±3.92 t 0.796 0.672 0.762 0.572 P 0.427 0.503 0.447 0.568干預后 觀察組 80 18.57±4.06*25.86±5.67*23.78±5.22*22.76±4.92*對照組 80 16.45±3.61*22.71±5.02*21.14±4.60*20.31±4.48*t 3.490 3.720 3.394 3.293 P 0.001 0.000 0.001 0.001

2.2 血糖、血脂指標觀察組的FBG、TG、TC水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血糖、血脂指標水平比較（±s，mmol／L）

表2 兩組的血糖、血脂指標水平比較（±s，mmol／L）

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2.3 生活質量觀察組的軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認知程度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的SAQ評分比較（±s，分）

表3 兩組的SAQ評分比較（±s，分）

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3 討論

健康管理是指對個人或群體健康危險因素進行綜合管理的過程，目的是引導患者建立健康的生活方式，合理高效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現最大的健康效益［3］。健康管理模式的流程為收集信息→綜合評估→健康干預，且以品管圈活動形式不斷循環(huán)，保持健康管理的動態(tài)循環(huán)［4］。我國健康管理模式表現形式為商業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)模式，商業(yè)模式以健康保險為主，發(fā)展尚未成熟，無法承擔居民健康管理的需求；醫(yī)院模式為依靠醫(yī)院的醫(yī)療資源，建立體檢中心或服務站點等為居民提供健康管理服務，然而我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展均衡性較差，難以大范圍普及；社區(qū)模式是最為常見的健康管理類型，其結合社區(qū)衛(wèi)生服務，可廣泛用于慢性疾病的防治，但部分社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)師與護士受限于專業(yè)知識及技能，無法為患者提供高質量的健康管理服務［5］。本研究將醫(yī)院與社區(qū)模式結合，為冠心病患者提供針對性綜合健康管理服務，實現優(yōu)勢互補及醫(yī)療資源最大化管理。

健康行為是通過引導個體控制自身行為及情緒，增進個體健康潛能的活動［6］。健康行為能力高低與個人健康關系密切，健康行為能力較高者可更好地激發(fā)自身潛能，建立良好的健康行為模式［7］。本研究結果顯示，觀察組SRAHP各項評分高于對照組（P＜0.05），提示針對性綜合健康管理可提高冠心病患者的健康行為能力，促使患者重視自身健康，樹立正確的健康行為觀念。高血脂、糖尿病與冠心病的發(fā)生獨立相關。本研究結果顯示，觀察組的FBG、TC、TG水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示針對性綜合健康管理使患者血糖、血脂控制情況更好，其原因可能為健康管理模式注重對患者運動習慣及飲食習慣的糾正，有助于控制危險因素。SAQ是評價冠心病患者生活質量的工具。本研究結果顯示，觀察組SAQ各項評分均高于對照組（P＜0.05），提示針對性綜合健康管理可改善冠心病患者的生活質量。

綜上所述，針對性綜合健康管理可提高冠心病患者的健康行為能力，控制危險因素，提高生活質量。