陳海娟，孫雪彬，王紅利

（河南省人民醫(yī)院／河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院／河南大學(xué)人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450003）

新生兒肺炎是兒科與呼吸科常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生與病原菌感染、環(huán)境及母體因素密切相關(guān)，患兒發(fā)病多具有不同程度呼吸困難癥狀，疾病進展后可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染性中毒，進而威脅其生命安全。研究［1］表明，在新生兒肺炎的臨床治療中，采取相應(yīng)的干預(yù)措施對臨床療效的提升及預(yù)后結(jié)局的改善具有重要價值。常規(guī)護理方案雖能一定程度上提高患兒治療期間臨床癥狀的改善速度，但部分患兒因機體營養(yǎng)狀態(tài)紊亂可能出現(xiàn)病情恢復(fù)速度較慢。本研究分析風(fēng)險預(yù)警護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)在新生兒肺炎護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月我院收治的90例肺炎新生兒，隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組男24例，女21例；日齡7～21 d，平均（14.25±1.58）d。對照組男25例，女20例；日齡6～20 d，平均（14.10±1.61）d。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《實用新生兒學(xué)》［2］中新生兒肺炎相關(guān)診斷標準；②日齡＜30 d；③臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等。排除標準：①合并其他先天性疾??；②合并全身性感染性疾病；③合并消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病；④臨床資料缺失影響研究開展。

1.3 干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括環(huán)境護理、呼吸道護理、體位護理、喂養(yǎng)護理、飲食干預(yù)及生命體征監(jiān)測與干預(yù)。觀察組采用風(fēng)險預(yù)警護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)：①采用兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具（STAMP）［3］評估患兒營養(yǎng)風(fēng)險：針對評分0分的患兒僅制定相應(yīng)的飲食干預(yù)方案，不另外予以腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療；針對評分1～2分的患兒除予以相應(yīng)的飲食干預(yù)外，還需要采用葡萄糖、脂肪乳注射液等腸外營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)干預(yù)；針對評分≥3分的患兒需額外予以腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)主要使用奶粉鼻飼喂養(yǎng)，腸外營養(yǎng)選擇相應(yīng)的營養(yǎng)液進行靜脈輸注。②使用早期預(yù)警評分（PEWS）［4］對患兒病情風(fēng)險程度進行評分，0分為正常，1分為輕度風(fēng)險，2分為中度風(fēng)險，3分為重度風(fēng)險，結(jié)合患兒具體評分結(jié)果與臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的護理措施。護理過程中密切觀察患兒各項生命體征變化，若患兒出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，則使用體溫箱，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度以維持其正常體溫；若患兒出現(xiàn)昏迷、抽搐等臨床表現(xiàn)，則立即進行抗驚厥治療，并及時告知醫(yī)師準備搶救；若患兒出現(xiàn)心力衰竭癥狀，則需合理使用甘露醇與強心劑進行治療；針對出現(xiàn)重度呼吸困難的患兒，可采用輔助吸氧治療，待其呼吸平穩(wěn)后再進行間接給氧。在整個護理過程中，護理人員需注重安撫家屬情緒，提高其護理配合度。

1.4 觀察指標①比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音改善時間及住院時間。②比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 d后、干預(yù)7 d后的兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具（STAMP）評分，評估內(nèi)容包括臨床診斷、營養(yǎng)攝入、人體測量指標，單項評分0～3分，總分9分，評分越高則患兒營養(yǎng)風(fēng)險越高。③比較兩組患兒的不良事件發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、感染、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間及住院時間觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音改善時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善時間與住院時間比較（±s，d）

表1 兩組的臨床癥狀改善時間與住院時間比較（±s，d）

組別 n 臨床癥狀改善時間 住院時間發(fā)熱 咳嗽 肺部濕啰音觀察組 45 3.11±0.35 2.91±0.32 5.18±0.59 7.28±1.03對照組 45 4.27±0.43 3.74±0.40 7.15±0.72 9.22±1.05 t 14.035 10.869 14.197 8.848 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)評分干預(yù)前，兩組的STAMP評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3 d、7 d后，觀察組的STAMP評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的STAMP評分比較（±s，分）

表2 兩組的STAMP評分比較（±s，分）

?

2.3 不良事件發(fā)生率觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒肺炎是一類臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病后病情進展快，并發(fā)癥風(fēng)險高，若未及時治療可能導(dǎo)致其生命安全受到威脅?？紤]到新生兒肺炎多由病毒感染引發(fā)，因此疾病進展時患兒免疫功能將伴隨不同程度損傷，進而導(dǎo)致其機體營養(yǎng)物質(zhì)存儲量減少，疾病狀態(tài)下患兒機體代謝旺盛，因此更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，最終影響其臨床療效與預(yù)后結(jié)局。研究［5］表明，及早針對肺炎新生兒實施合理的營養(yǎng)干預(yù)方案可改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)，對患兒免疫功能提升及后續(xù)病情恢復(fù)均具有重要價值。常規(guī)護理方案雖然也對患兒實施了相應(yīng)的飲食干預(yù)，但其干預(yù)方法太過系統(tǒng)性，針對不同營養(yǎng)風(fēng)險患兒的干預(yù)效果存在較大差異。本研究主要對肺炎新生兒營養(yǎng)狀態(tài)進行合理評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性干預(yù)方案，最終保證所有患兒營養(yǎng)狀態(tài)均能得到較大程度的改善。此外，考慮到肺炎新生兒發(fā)病過程中多伴隨有其他威脅因素，因此本研究還對患兒病情風(fēng)險程度進行了相應(yīng)評估，針對評估結(jié)果制定了合理的風(fēng)險干預(yù)方案，在降低患兒臨床治療風(fēng)險的同時，最大程度提升治療與護理效果，促進其病情穩(wěn)定且持續(xù)性改善。

肺炎新生兒發(fā)病期間通常伴隨發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀表現(xiàn)，臨床治療目的是改善患兒臨床癥狀，進而治愈疾病。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音改善時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明風(fēng)險預(yù)警護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對肺炎新生兒病情的恢復(fù)有促進作用，并可有效縮短其住院時間。STAMP評分是反映患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)的直觀指標，與患兒營養(yǎng)狀態(tài)呈負相關(guān)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 d、7 d后的STAMP評分均低于對照組（P＜0.05），表明風(fēng)險預(yù)警護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)有助于肺炎新生兒營養(yǎng)狀態(tài)的持續(xù)性改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明風(fēng)險預(yù)警護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)可明顯降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高患兒住院期間安全性。

綜上所述，風(fēng)險預(yù)警護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)在新生兒肺炎護理中的應(yīng)用效果較好，能夠改善患兒的臨床癥狀與營養(yǎng)狀態(tài)，減少不良事件風(fēng)險的發(fā)生，值得臨床推廣。