黎洋，徐璐

（南陽市中心醫(yī)院 手術(shù)室，河南 南陽 473000）

應(yīng)激反應(yīng)為機(jī)體對外界刺激產(chǎn)生的防御性反應(yīng)，強(qiáng)烈的刺激可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)機(jī)體的下丘腦－垂體前葉－腎上腺皮質(zhì)功能。圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)為手術(shù)刺激及術(shù)后疼痛誘發(fā)，創(chuàng)傷及疼痛可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)紊亂，影響患者術(shù)后康復(fù)［1］。多數(shù)急診手術(shù)患者圍術(shù)期處于過度應(yīng)激狀態(tài)，對其術(shù)后恢復(fù)造成不利影響［2］。急診膽囊切除術(shù)是急診科常見術(shù)式，患者疼痛感多較強(qiáng)烈，如何采取有效干預(yù)措施減輕患者生理、心理應(yīng)激，保證術(shù)后快速恢復(fù)成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究探討以患者為中心的護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64例患者，按照入組單雙順序分為觀察組與對照組各32例。觀察組男21例，女11例；年齡19～58歲，平均（41.26±10.23）歲。對照組男23例，女9例；年齡20～60歲，平均（41.89±10.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行急診膽囊切除術(shù)；無手術(shù)禁忌癥；患者或家屬對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向；擇期手術(shù)；存在麻醉禁忌；嚴(yán)重心理障礙性疾??；嚴(yán)重肝腎功能障礙；認(rèn)知功能障礙。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組行常規(guī)急診護(hù)理。觀察組實施以患者為中心的護(hù)理模式： （A）構(gòu)建以患者為中心的急診手術(shù)室護(hù)理小組：①設(shè)計健康評估項目及標(biāo)準(zhǔn)，提出護(hù)理問題，建立可滿足急診手術(shù)需求的彈性排班制度。②構(gòu)建急診手術(shù)患者評估體系，術(shù)前全面評估患者的綜合情況，界定病情、肢體活動能力、心理、睡眠質(zhì)量、教育背景、家庭背景等。③建立數(shù)字化管理體系，確認(rèn)患者身份、生命體征、用藥、檢查報告等。 （B）護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，完成術(shù)前評估，明確患者報告單的完善程度及藥物過敏史、知情同意書簽署情況；準(zhǔn)備室護(hù)士術(shù)前完成雙人核對，麻醉前與醫(yī)生、麻醉師核對患者個人信息、手術(shù)名稱、部位；講解手術(shù)室的規(guī)則、手術(shù)的必要性及預(yù)后，促使患者配合麻醉師；告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，溝通時注意談話技巧，語氣輕柔、有耐心，消除其不良情緒。②提前準(zhǔn)備好手術(shù)用藥品、器械，確認(rèn)手術(shù)室設(shè)備齊全、功能完整；提前調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度、濕度；巡回護(hù)士建立靜脈通路，保證管路通暢；協(xié)助患者調(diào)整合適體位，盡量減少隱私部位暴露；手術(shù)接觸前，護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)期間使用的器械、紗布、縫合針等。③術(shù)后陪同患者進(jìn)入蘇醒室，密切監(jiān)測其生命體征；待患者麻醉清醒，經(jīng)麻醉師評估后送回病房；術(shù)后密切觀察切口疼痛及感染情況。④手術(shù)患者多伴有不良情緒，可能對麻醉過程、效果及手術(shù)效果等存在擔(dān)憂或懷疑，護(hù)理人員應(yīng)及時實施心理干預(yù)，在圍術(shù)期耐心解答患者疑問，消除其負(fù)性情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)①生理應(yīng)激反應(yīng)：采集患者空腹靜脈血，離心分離，檢測胰島素（非平衡法）、腎上腺素（熒光法）、皮質(zhì)醇（免疫化學(xué)法）水平。②心理應(yīng)激反應(yīng)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮、抑郁情況。③記錄患者的肛門排氣時間、下床活動時間、視覺模擬疼痛量表（VAS）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前，兩組的胰島素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的胰島素、皮質(zhì)醇水平低于對照組，腎上腺素水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別 n 胰島素（mmol／L） 皮質(zhì)醇（μg／L） 腎上腺素（ng／L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 7.08±1.47#12.54±1.58* 103.65±18.78#128.32±19.93* 50.87±8.01#38.98±7.27*對照組 32 7.04±1.36 15.89±1.49 103.92±17.83 140.37±20.37 50.90±7.73 35.16±6.67

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前，兩組的HAMA、HAMD評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 23.19±4.05# 11.53±2.13* 20.01±2.51# 9.38±2.02*對照組 32 23.21±4.02 16.76±2.76 20.09±2.31 13.37±2.65

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組的VAS評分低于對照組，肛門排氣時間及下床活動時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 n VAS評分（分） 肛門排氣時間（d） 下床活動時間（d）觀察組 32 4.57±1.18* 1.50±0.34* 1.55±0.18*對照組 32 6.89±1.68 1.89±0.23 1.74±0.19

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)為機(jī)體出現(xiàn)的非特異性、正常的防御反應(yīng)，輕度、短暫、可控的應(yīng)激反應(yīng)可促進(jìn)機(jī)體功能正常發(fā)揮。研究［3］表明，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)可激活機(jī)體儲備功能，抵抗外界刺激，然而嚴(yán)重的、難以控制或長時間的應(yīng)激可對機(jī)體產(chǎn)生損害。應(yīng)激刺激可引起機(jī)體血糖水平急劇升高，增加并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后不良。手術(shù)、麻醉等醫(yī)療操作引起的創(chuàng)傷性刺激及患者自身的恐懼、緊張心理產(chǎn)生的心理應(yīng)激伴隨著整個圍術(shù)期［4］。圍術(shù)期生理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)性降低、心肌收縮功能增強(qiáng)及心率、血壓升高，同時機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂可引起腎上腺素、胰島素等激素分泌異常［5］。圍術(shù)期心理應(yīng)激主要表現(xiàn)為在應(yīng)激源作用下出現(xiàn)情緒改變，如焦慮、抑郁等［6］。生理應(yīng)激及心理應(yīng)激共同作用，會增加患者的痛苦及不適感，影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)。

科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者急診圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。以患者為中心的護(hù)理模式是在護(hù)理及照顧患者理念的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理的方法，也是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)［7］。該模式通過組建急診護(hù)理小組，確定護(hù)理流程及人員配置，提高護(hù)理效率，同時利用完整的急診評估及管理，充分了解患者的綜合信息，根據(jù)其自身特點(diǎn)進(jìn)行治療及護(hù)理。圍術(shù)期心理干預(yù)通過角色轉(zhuǎn)換，從患者角度為其提供針對性心理干預(yù)，增強(qiáng)患者手術(shù)治療信心，提高配合度［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的胰島素、皮質(zhì)醇水平及HAMA、HAMD評分低于對照組，腎上腺素水平高于對照組，提示以患者為中心的護(hù)理模式對改善因急診手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等引起的負(fù)性情緒具有較好的調(diào)節(jié)作用，生理應(yīng)激反應(yīng)亦較輕。另外，觀察組的VAS評分較低，下床活動時間、肛門排氣時間較短，提示以患者為中心的護(hù)理模式可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，以患者為中心的護(hù)理模式可減輕急診膽囊切除術(shù)患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。