王迎春，張星

（南陽市第一人民醫(yī)院 胃腸外一科，河南 南陽 473000）

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率和死亡率均較高。目前臨床多采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者，該術(shù)式能夠完整切除腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，但因手術(shù)具有一定侵入性，加之多數(shù)胃癌患者對(duì)疾病和手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，常伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，增加肺部感染、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)［1－2］。因此，加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要?；诳焖倏祻?fù)外科 （fast track surgery，F(xiàn)TS）理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，可通過醫(yī)護(hù)緊密協(xié)同工作，給予患者針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)［3］。鑒于此，本研究旨在探討基于FTS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月期間于我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的94例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病；其他惡性腫瘤。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡50～79歲，平均年齡（60.30±2.25）歲；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。觀察組男25例，女22例；年齡50～78歲，平均年齡（60.29±3.27）歲；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前10 h禁食、術(shù)前4 h禁飲；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，發(fā)生異常立即處理；術(shù)后患者待肛門排氣后進(jìn)食，并依據(jù)其具體情況指導(dǎo)下床活動(dòng)。觀察組采用基于FTS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)：①組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士和2名主治醫(yī)師，全面評(píng)估患者病情及護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者需求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定護(hù)理干預(yù)方案。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d醫(yī)生和護(hù)士共同到病房訪視患者，以圖片、視頻等方式詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前3 h禁飲，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液500 mL。③術(shù)中配合。麻醉后采用保溫毯覆蓋患者，以減少肢體暴露，嚴(yán)格控制輸液量（＜1 500 mL為宜），采用加熱裝置加熱輸注液體、腹腔沖洗液，保持溫度在37℃，護(hù)士密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)處理。④術(shù)后護(hù)理。a.有效鎮(zhèn)痛：采用視覺模擬評(píng)分表評(píng)估患者的疼痛程度，輕度疼痛（＜4分）者采用看電視、聽音樂等方式分散其注意力；≥4分者在鎮(zhèn)痛泵基礎(chǔ)上加用適量止痛藥物，靜脈推注40 mg帕瑞昔布鈉，密切關(guān)注患者用藥不良反應(yīng)，發(fā)生異常及時(shí)處理。b.早期運(yùn)動(dòng)：術(shù)后每2 h協(xié)助患者翻身一次，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、床上翻身、半坐位等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)（術(shù)后24 h左右），進(jìn)行室內(nèi)簡(jiǎn)單行走，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為宜。c.早期經(jīng)口進(jìn)食：術(shù)后4～6 h，待患者麻醉清醒后飲用少量溫水，口香糖咀嚼5～15 min，若無惡心、嘔吐等不適，則進(jìn)食少量流質(zhì)食物，排氣后進(jìn)食半流質(zhì)食物，依據(jù)患者身體康復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食。兩組患者均予以護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓、壓瘡、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對(duì)照組的17.02%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌效果確切，能夠有效提高患者的生存率，但受術(shù)后疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素影響，易引起下肢深靜脈血栓、壓瘡等一系列并發(fā)癥，加重患者身心痛苦，影響術(shù)后康復(fù)和預(yù)后［5－7］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)由護(hù)理人員憑借以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，存在一定隨意性、盲目性，難以滿足患者多樣化護(hù)理需求?；贔TS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)充分發(fā)揮醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員的協(xié)同參與作用，通過各項(xiàng)優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，最大限度促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明基于FTS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果，與宋應(yīng)明等［9］的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋瑢?duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者實(shí)施基于FTS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)FTS多學(xué)科合作的全面開展，進(jìn)一步優(yōu)化了圍術(shù)期流程和措施，可為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前醫(yī)護(hù)共同訪視，給予患者針對(duì)性健康宣教，可提升其對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)的掌握度，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食可引起口渴、饑餓等不適感，加重圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。FTS理念主張縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，有助于維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)于術(shù)后康復(fù)具有積極意義。術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理能夠維持患者正常體溫，有效保護(hù)機(jī)體心血管和免疫功能；嚴(yán)格限制液體輸入可減輕患者心肺功能負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)安全性。術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動(dòng)有助于維持患者肌肉功能，減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，加快胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，基于FTS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能夠加快腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。