司偉，張春雷

（焦作市中醫(yī)院 糖尿病肺病科，河南 焦作 454000）

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀及蛋白尿、高血壓、水腫［1］。糖尿病腎病既是引發(fā)終末期腎功能衰竭的重要因素，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因［2］。目前臨床對糖尿病腎病尚無有效治療手段，以對癥治療、康復(fù)護(hù)理為主，所以糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究旨在探討中醫(yī)辨證施護(hù)在糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用及對患者臨床癥狀的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年6月我院收治的80例糖尿病腎病作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡40～84歲，平均年齡（61.65±3.12）歲。對照組男23例，女17例；年齡41～85歲，平均年齡（61.47±3.53）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國糖尿病學(xué)會2018年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②具有2型糖尿病史，24 h尿蛋白＞0.5 g；③病情穩(wěn)定，能配合研究；④知曉研究內(nèi)容并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力、認(rèn)知水平異常，無法配合研究；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③非糖尿病所致的其他腎臟疾病；④非自愿參與研究。

1.3 治療方法兩組患者入院后均接受常規(guī)藥物治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、血糖監(jiān)測、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動鍛煉等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護(hù)，具體如下：①肝腎陰虛者施護(hù)法：靜臥休息，每天紫外線消毒病室；清淡飲食，多吃滋肝益腎食物；日常熟地、山茱萸、山藥各30 g煮水代茶飲；飲水量及尿量保持在1 500～2 000 mL，避免泌尿道檢查及導(dǎo)尿；腰膝酸軟者每晚按摩關(guān)元、氣海、涌泉等穴位；便秘者順時針按摩腹部，多食用低糖、多纖維的果蔬。②氣陰兩虛者施護(hù)法：保持身體干爽，避免寒氣入侵；多休息，避免勞累；多吃粗纖維食物，防治便秘；進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療，將黨參、麥冬、五味子、枸杞、黃芪、當(dāng)歸、山萸肉、仙鶴草放入藥包，蒸30 min，待藥包冷卻至38℃～42℃，放至脾俞、腎俞、足三里穴，覆蓋電極板，固定，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，1次／d，20 min／次。③陰陽兩虛者施護(hù)法：保證有效的臥床休息，注意保暖，及時增添衣被；飲食以性質(zhì)溫和食物為主，如海參、羊肉等；頭面部浮腫者抬高枕頭；大便溏泄者用金櫻子、益智仁固腎收澀，及時清潔會陰。④脾腎陽虛者施護(hù)法：注意保暖，預(yù)防感染；飲食需含有活血利水食物或豆制品，低鈉飲食，控制飲水量；頭面部浮腫者抬高下肢，關(guān)注患者皮膚狀況；進(jìn)行艾灸治療，選穴脾俞、腎俞、關(guān)元、氣海、足三里，1次／d，每穴30 min。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①腎功能指標(biāo)。分別于干預(yù)前后采用比色法測定患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。②血糖指標(biāo)。分別于干預(yù)前后采用血糖儀測定患者的空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2hPG）水平。③中醫(yī)證候積分。采用4級評分法評估患者的中醫(yī)證候情況，主要包括頭暈耳鳴、胸痹心痛、肢體麻木、失眠心煩等，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2～3分為中度癥狀，4分為重度癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)干預(yù)前，兩組的BUN、SCr水平比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的BUN、SCr水平低于干預(yù)前，且觀察組的BUN、SCr水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，&P>0.05，#P<0.05。

組別 n BUN（mmol／L） SCr（μmol／L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 13.45±2.56& 8.65±2.42*# 165.43±27.23&105.42±25.76*#對照組 40 13.76±2.97 10.35±2.34* 164.53±28.97 123.25±29.16*

2.2 血糖指標(biāo)干預(yù)前，兩組的FPG、2hPG水平比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的FPG、2hPG水平低于干預(yù)前，且觀察組的FPG、2hPG水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較（±s，mmol／L）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較（±s，mmol／L）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，&P>0.05，#P<0.05。

組別 n FPG 2hPG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 17.05±2.81& 9.53±2.40*# 12.41±2.35& 7.24±1.97*#對照組 40 17.46±2.92 13.76±3.15* 12.52±2.76 9.68±3.17*

2.3 中醫(yī)證候積分干預(yù)前，兩組的中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組頭暈耳鳴、胸痹心痛、肢體麻木、失眠心煩評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，&P>0.05，#P<0.05。

時間 組別 n 頭暈耳鳴 胸痹心痛 肢體麻木 失眠心煩干預(yù)前 觀察組 40 3.75±1.14& 3.40±1.07& 2.94±1.02& 4.10±1.24&對照組 40 3.50±1.22 3.35±1.21 2.87±1.03 4.02±1.10干預(yù)后 觀察組 40 1.13±0.87*#1.39±0.66*#0.93±0.42*#1.87±0.87*#對照組 40 1.93±1.02* 1.87±0.87* 1.76±0.55* 2.43±0.76*

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥，多由糖尿病治療延誤、飲食不節(jié)、勞欲過度、情志不調(diào)等所致，早期無明顯癥狀，后期會出現(xiàn)肢體麻木、頭暈耳鳴等癥狀［4］，如果不及時治療，可能發(fā)展成為終末期腎衰竭，危及患者生命。由于糖尿病腎病病情復(fù)雜，傳統(tǒng)護(hù)理方案缺乏針對性，護(hù)理效果不理想。近年研究［5］表明中醫(yī)在糖尿病治療方面療效顯著，可有效緩解、控制患者病情。相關(guān)研究［6］表明，中醫(yī)辨證施護(hù)在糖尿病護(hù)理中效果理想，通過中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分型，再采取個性化、針對性的護(hù)理措施，實現(xiàn)同病不同護(hù)理。本研究將糖尿病腎病患者按病情不同分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾腎陽虛四類，分別采取灌腸、中醫(yī)定向透藥、藥食、艾灸等針對性護(hù)理方案，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的BUN、SCr、FPG、2hPG水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于糖尿病腎病護(hù)理中，可減輕患者腎臟損傷，改善血糖水平，減緩病情進(jìn)展。中醫(yī)辨證施護(hù)實施前，護(hù)理人員需充分掌握患者病情和實際需求，并根據(jù)患者生活習(xí)慣、心理特征、身體素質(zhì)等情況制定針對性護(hù)理方案，隨癥施護(hù)，可有效改善患者的腎功能指標(biāo)及血糖水平，提升治療效果［7］。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護(hù)可有效改善糖尿病腎病患者的癥狀及體征。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)在糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的腎功能、血糖指標(biāo)、臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。