郭亞萍，耿慶霞

（鄭州頤和醫(yī)院1綜合診療區(qū)，2內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450046）

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與足部潰瘍、感染及趾關(guān)節(jié)畸形有密切的關(guān)聯(lián)?；颊甙l(fā)病后患處多存在刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失等癥狀表現(xiàn)，部分患者可并發(fā)嚴(yán)重肢體感染。糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分老年患者久治不愈，最終還會影響其原發(fā)疾病的控制治療，加重身體與心理負(fù)擔(dān)。目前臨床針對老年糖尿病足患者多采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方案雖然能在一定程度上降低病情進(jìn)展風(fēng)險，但護(hù)理效果并不顯著［1］。相關(guān)研究［2］表明，為老年糖尿病足患者制定針對性護(hù)理方案可有效改善其足創(chuàng)面愈合效果，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。基于此，本研究分析細(xì)節(jié)化護(hù)理在老年糖尿病足患者傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年7月至2021年7月我院收治的80例老年糖尿病足患者，根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡61～84歲，平均（72.11±6.78）歲。對照組男22例，女18例；年齡60～83歲，平均（72.05±6.84）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《糖尿病足國際臨床指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②知曉研究進(jìn)展，自愿參與本研究；③合并肢端血管和神經(jīng)病變，或合并感染；④年齡≥60歲，溝通交流順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)全身性感染性疾?。虎诙囗椫匾鞴俟δ苷系K；③合并其他危急重癥需立即進(jìn)行治療；④對本研究護(hù)理方案依從性偏低；⑤中途轉(zhuǎn)院或病例資料缺失。

1.3 護(hù)理方法對照組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括定期監(jiān)測血糖水平、觀察患足情況變化、定期換藥、健康指導(dǎo)與教育等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，包括：①強(qiáng)化足部皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者每晚用溫水泡腳，并使用消毒后的毛巾擦拭水漬，注意動作輕柔，避免引發(fā)創(chuàng)面損傷；加強(qiáng)腳趾間隙護(hù)理，避免潰瘍與感染部位擴(kuò)張，若皮膚過于干燥則可適當(dāng)使用潤膚油維持皮膚柔軟。②加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。結(jié)合患者自身情況選擇合理抗生素進(jìn)行抗感染護(hù)理，每日定時更換敷料，觀察膿液滲出情況，若滲出量較多則需要及時告知醫(yī)生，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素，觀察患者創(chuàng)面恢復(fù)情況予以擴(kuò)創(chuàng)引流，清除壞死皮膚組織后進(jìn)行常規(guī)清洗處理。③心理護(hù)理。糖尿病足患者長期在院治療極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，護(hù)理人員需積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在病房內(nèi)播放輕柔音樂舒緩患者身心，提高其后續(xù)治療與護(hù)理的積極性。④合理控制血糖指標(biāo)。每周至少對患者進(jìn)行3次血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案與飲食方案，自護(hù)能力較差的患者需按時注射胰島素，維持血糖在正常范圍內(nèi)，避免血糖水平波動導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的護(hù)理效果，參考患者足創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行效果評價［4］：顯效：足創(chuàng)面完全愈合，周圍皮膚顏色復(fù)常且無其他異常感覺；有效：足創(chuàng)面縮小≥50%，存在輕微麻木、刺痛、灼痛感覺；無效：足創(chuàng)面縮小<50%，且伴有強(qiáng)烈異常反應(yīng)。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，HAMA評價項目共14個，量表總分56分；HAMD量表評價項目共9個，量表總分30分。評分越高表示患者焦慮與抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度，參考我院自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行評估，量表評分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果觀察組護(hù)理總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理效果比較［n（%）］

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 27.65±3.12 12.33±1.45 20.01±2.25 8.25±0.96對照組 40 28.22±3.27 16.48±2.01 19.87±2.17 13.06±1.48 t 0.798 10.590 0.283 17.245 P 0.428 0.000 0.778 0.000

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為92.50%，高于對照組的67.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病足屬于危害糖尿病患者原發(fā)病臨床治療及預(yù)后結(jié)局的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前臨床藥物治療通?？奢^好地控制患者疾病進(jìn)展，但部分患者長期用藥治療過程中心理狀態(tài)較差，依從性較低，療效并不顯著。研究［5］認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理雖在糖尿病足患者傷口護(hù)理中有一定的應(yīng)用效果，但難以對部分病情嚴(yán)重的患者實(shí)施有效護(hù)理。細(xì)節(jié)化護(hù)理是近年新興的一類護(hù)理方案，可結(jié)合患者心理狀態(tài)與身體狀態(tài)制定針對性護(hù)理措施，同時根據(jù)患者病情變化對各項護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，最終提升護(hù)理效果。本研究中的足部皮膚護(hù)理可降低患者足部正常皮膚組織的感染風(fēng)險；創(chuàng)面護(hù)理則能避免感染部位繼續(xù)擴(kuò)張，同時還能促進(jìn)潰瘍面加速愈合；心理護(hù)理可改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高其后續(xù)治療及護(hù)理的配合度；有效的血糖監(jiān)測能及時掌握患者病情變化，進(jìn)而對各類護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

糖尿病足創(chuàng)面愈合情況是評估臨床治療與護(hù)理效果的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，提示細(xì)節(jié)化護(hù)理可有效促進(jìn)老年糖尿病足患者足創(chuàng)面愈合。有關(guān)研究［6］表明，心理狀態(tài)不僅影響治療與護(hù)理方案順利開展，還與患者病情恢復(fù)速度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的HAMA、HAMD評分低于對照組，表明細(xì)節(jié)化護(hù)理對老年糖尿病足患者心理狀態(tài)具有重要的調(diào)節(jié)作用；觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，表明細(xì)節(jié)化護(hù)理獲得了多數(shù)患者和家屬的認(rèn)可，肯定了該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢與價值。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理在老年糖尿病足患者傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。