王淑君，黃世磊，張翼

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1手術(shù)室，2骨科一，3骨科三，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出是骨科臨床常見的疾病之一，好發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，部分患者伴有下肢運(yùn)動(dòng)障礙、坐骨神經(jīng)痛、腰椎活動(dòng)受限等癥狀［1］?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出的主要方式，有助于改善患者臨床癥狀，但術(shù)后康復(fù)效果、疼痛、負(fù)性情緒仍是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要問題。研究［2］表明，科學(xué)的康復(fù)護(hù)理可提高腰椎間盤突出患者的治療依從性，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)。基于此，本研究探討臨床康復(fù)路徑護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，以期為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年4月我院收治的106例腰椎間盤突出患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男36例，女17例；年齡31～69歲，平均 （47.23±10.65）歲；病程5～38個(gè)月，平均 （14.08±5.45）個(gè)月。觀察組男38例，女15例；年齡33～65歲，平均 （46.98±10.21）歲；病程4～40個(gè)月，平均 （14.26±5.76）個(gè)月。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)》［3］中腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在本院接受手術(shù)治療；臨床資料齊全；依從性良好；患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通、理解能力障礙；存在椎間盤感染、胸腰椎側(cè)彎畸形；心、腎、肝、肺等重要臟器合并嚴(yán)重疾病；惡性腫瘤；正在參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理及心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床康復(fù)路徑護(hù)理，具體如下：①根據(jù)患者病情、手術(shù)情況、需求建立個(gè)性化的病例檔案及臨床康復(fù)訓(xùn)練路徑指引表，從手術(shù)結(jié)束后開始，按時(shí)間順序制定詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練。②術(shù)后1 d，評(píng)估患者術(shù)后病情、疼痛、麻醉情況，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行肢體按摩，于麻醉清醒后實(shí)施被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，10次為1組，每天2組。③術(shù)后2～7 d，患者在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下佩戴腰圍，指導(dǎo)其以正確的姿態(tài)進(jìn)行坐位、站位、足踝伸展屈曲及主動(dòng)直腿抬高練習(xí)。對(duì)于病情恢復(fù)佳、耐受力強(qiáng)的患者，可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行下床活動(dòng)訓(xùn)練，如站立、行走等，訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者具體情況逐步增加。④術(shù)后2～12周，根據(jù)隨訪計(jì)劃進(jìn)行電話隨訪、門診隨訪或上門隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行居家康復(fù)鍛煉，鍛煉內(nèi)容主要包括腰背肌鍛煉、腰背肌靜力收縮鍛煉。及時(shí)獲取患者居家鍛煉情況，了解其鍛煉強(qiáng)度、依從性及康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整后續(xù)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)前后的腰椎功能和康復(fù)效果。采用Oswetry腰腿功能障礙評(píng)分（ODI）［4］評(píng)估兩組患者的腰椎功能，包括疼痛程度、自理能力、行走、站立、睡眠、提物等10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)答案計(jì)0～5分，滿分為50分，得分越高表明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）［5］評(píng)估兩組患者的康復(fù)效果，包括自覺癥狀、臨床癥狀、日常生活動(dòng)作3個(gè)維度，滿分29分，得分越高表明患者康復(fù)效果越好。②比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分［6］，包括生活自理、軀體、心理情緒、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分25分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能和康復(fù)效果干預(yù)前，兩組的ODI、JOA評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的ODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的腰椎功能和康復(fù)效果比較（±s，分）

表1 兩組患者的腰椎功能和康復(fù)效果比較（±s，分）

組別 n ODI評(píng)分 JOA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 32.64±4.37 14.26±2.84 9.87±2.23 25.74±3.05對(duì)照組 53 33.06±4.11 19.78±3.52 9.35±2.49 20.41±2.71 t 0.510 8.885 1.133 9.511 P 0.611 0.000 0.260 0.000

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組的生活自理、軀體、心理情緒評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

?

3 討論

腰椎間盤突出是由于椎間盤變性、纖維環(huán)損壞后造成髓核突出壓迫神經(jīng)所致，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腰腿疼痛，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。近年來，隨著腰椎間盤突出臨床發(fā)病率不斷增長(zhǎng)及年輕化趨勢(shì)發(fā)展，如何改善患者臨床癥狀和預(yù)后是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。研究［7］表明，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出的效果明顯，但該病的發(fā)生與患者長(zhǎng)期疲勞性損傷有關(guān)，根治難度大，易復(fù)發(fā)，需要配合漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理以確保治療效果。通常腰椎間盤突出患者術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，不同階段的訓(xùn)練項(xiàng)目、要求和目標(biāo)不同。臨床康復(fù)路徑護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支，主要通過科學(xué)、持續(xù)、漸進(jìn)式的功能鍛煉提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。研究［8］表明，腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)后實(shí)施康復(fù)路徑可促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛。

研究［9］認(rèn)為，康復(fù)路徑可在路徑指引表指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)可根據(jù)患者病情、個(gè)體需求及時(shí)調(diào)整康復(fù)內(nèi)容，以提高患者治療依從性和康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的ODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床康復(fù)路徑護(hù)理可改善腰椎間盤突出患者的腰椎功能障礙，提高康復(fù)效果。于文紅等［10］的研究也指出，腰椎間盤突出患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)路徑指引的效果顯著，有助于緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活自理、軀體、心理情緒評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床康復(fù)路徑護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，臨床康復(fù)路徑護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者的效果顯著，可有效改善患者的腰椎功能障礙，提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。