陳山，李偉雄，莫海揚(yáng)，謝平利，陳文和

（潮州市人民醫(yī)院 心胸頭頸外科，廣東 潮州 521000）

腮腺是人體三大唾液腺之一，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其主要作用是分泌唾液［1－2］。腮腺腫瘤發(fā)生于腮腺部位，其發(fā)病率占頭頸部腫瘤的2%～3%。營養(yǎng)不良、吸煙、生活習(xí)慣、遺傳史、外界刺激、人類皰疹病毒等是腮腺腫瘤的常見誘因，聽力減退、吞咽困難、面部麻木、張口受限、皮膚破潰等是腮腺腫瘤的常見表現(xiàn)［3－4］。外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤的主要手段［5］。本研究比較傳統(tǒng)S形切口與耳后切口在腮腺腫瘤切除術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2020年12月我院收治的60例腮腺腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查提示符合腮腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會同意；④行腮腺腫瘤切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并其他器官功能障礙；③合并腮部感染；④中樞系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和傳統(tǒng)組各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡31～65歲，平均年齡 （42.16±5.32）歲。傳統(tǒng)組男性16例，女性14例；年齡32～70歲，平均年齡（43.89±5.28）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組采取耳后切口進(jìn)行手術(shù)治療：患者取仰臥位，全麻插管，在腮腺區(qū)域自耳垂繞至耳后溝，上行至耳廓后2／3處，根據(jù)腫瘤位置及大小可向后方枕部延伸，以倒“S”切開皮膚及皮下組織，沿腮腺嚼肌筋膜（SMAS筋膜）翻起腮腺筋膜瓣，固定皮瓣，暴露腫瘤周圍腮腺，在腫瘤邊緣進(jìn)行鈍性分離，將腫瘤及部分腮腺淺葉組織完整切除，使用帶蒂與血管的胸鎖乳突肌肌瓣填塞腮腺缺損區(qū)，置負(fù)壓引流管，縫合傷口。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)S形手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)治療：患者取仰臥位，全麻插管，沿預(yù)先標(biāo)記線將皮膚切開，切口自耳前向下繞至下頜角，掀開皮瓣，使咀嚼肌、腮腺、面神經(jīng)充分暴露，將腮腺淺葉完整切除，結(jié)扎腺葉殘端，留置引流管，縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口長度。②術(shù)后1周采集患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子α（TNF－α）水平。③比較兩組患者的面癱、耳垂麻木、面部凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組的切口長度明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 術(shù)后IL－6、TNF－α水平觀察組術(shù)后IL－6、TNF－α水平低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后IL－6、TNF－α水平比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后IL－6、TNF－α水平比較（±s）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組面部凹陷、涎瘺、感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)手術(shù)切口設(shè)計(jì)采用S形切口，能準(zhǔn)確找到腮腺腫瘤位置，但手術(shù)解剖面積大，術(shù)后頸部易留下明顯瘢痕，且涉及面神經(jīng)范圍廣，術(shù)中若操作不當(dāng)，易引發(fā)感染、面癱等并發(fā)癥［6－7］。耳后切口手術(shù)的切口藏于耳后及發(fā)際內(nèi)，切口較為隱蔽，術(shù)后不易留下明顯瘢痕，對患者外貌美觀的不良影響較?。?－9］，同時(shí)，其充分暴露胸鎖乳突肌上部，便于缺損的填充，優(yōu)勢明顯。

本研究對比兩種不同切口下的腮腺腫瘤切除術(shù)的治療效果差異，結(jié)果顯示，觀察組的切口長度短于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對手術(shù)治療的要求也越來越高，諸多患者對外科手術(shù)切口導(dǎo)致的瘢痕頗為敏感，術(shù)后形成的明顯瘢痕易使患者產(chǎn)生自卑心理，影響其身心健康［10－11］。切口長度會影響患者術(shù)后愈合情況，還會形成瘢痕，影響患者面部美觀，選擇較為隱蔽的位置作為手術(shù)切口位置或盡量縮小手術(shù)切口長度有利于降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，還有利于減少手術(shù)對患者容貌外觀的損害。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)S形切口相比，經(jīng)耳后切口進(jìn)行手術(shù)可以縮短手術(shù)切口長度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少手術(shù)對患者容貌造成的不良影響，達(dá)到美容的效果。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組的IL－6、TNF－α水平明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。IL－6、TNF－α是常見炎性因子，可以反映患者炎性反應(yīng)水平，術(shù)后IL－6、TNF－α水平越高，患者炎性反應(yīng)越嚴(yán)重。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)S形切口相比，經(jīng)耳后切口進(jìn)行手術(shù)可以改善患者體內(nèi)炎性因子水平，更好地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組面部凹陷、涎瘺、感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05），表明與傳統(tǒng)S形切口相比，經(jīng)耳后切口進(jìn)行手術(shù)可以降低面部凹陷、涎瘺、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明顯改善患者面部神經(jīng)，提高治療安全性。

綜上所述，與傳統(tǒng)S形切口相比，經(jīng)耳后切口進(jìn)行腮腺腫瘤切除術(shù)治療可縮短手術(shù)切口長度，預(yù)防術(shù)后感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。