張保霞，張曉，徐瑞

（南陽市第一人民醫(yī)院 兒三科，河南 南陽 473000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是哮喘的一種特殊形式，好發(fā)于兒童，主要臨床表現(xiàn)為長期慢性咳嗽，隨病情加重可發(fā)展為典型哮喘，對患兒身心健康影響極大。目前，臨床治療CVA的主要方法為藥物治療。丙酸倍氯米松氣霧劑是一種強效糖皮質(zhì)激素，雖能在一定程度上改善CVA患兒咳嗽癥狀，穩(wěn)定內(nèi)皮細胞、緩解氣道痙攣癥狀，但單一用藥療效欠佳［1］。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可糾正氣道炎性反應(yīng)，恢復(fù)呼吸道通暢性［2］?；诖?，本研究旨在探討丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療CVA的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年6月我院收治的102例CVA患兒，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各51例。常規(guī)組男21例，女30例；年齡15個月～11歲，平均（7.38±1.25）歲；病程2～13個月，平均 （5.91±1.57）個月。研究組男25例，女26例；年齡17個月～11歲，平均（7.13±1.16）歲；病程2～12個月，平均 （6.13±1.62）個月。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：經(jīng)臨床證實為CVA，伴有憋喘、咳嗽等臨床癥狀，持續(xù)時間＞1個月；患兒監(jiān)護人知情本研究，并簽署同意書。排除標準：肝、腎、心功能不全；2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑治療；對孟魯司特鈉、丙酸倍氯米松有禁忌證。

1.3 方法兩組患兒均予以基礎(chǔ)治療，根據(jù)具體病情采用止咳、抗過敏藥物及支氣管擴張劑治療。常規(guī)組給予丙酸倍氯米松氣霧劑（山西醫(yī)科大學(xué)制藥廠，批準文號：H14020317）治療，口腔吸入，50μg／次，2次／d，連續(xù)用藥2個月。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片（Merck Sharp＆Dohme B.V，批準文號：H20181187）治療，睡前咀嚼服用，50 mg／次，1次／d，連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察標準①臨床療效。療效評估標準如下：痊愈：患兒慢性咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失或基本消失，停藥后3周未見復(fù)發(fā)；有效：患兒慢性咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，停藥后1周無復(fù)發(fā)；無效：患兒慢性咳嗽、咳痰等臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②肺功能指標。檢測兩組患兒治療前后的肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患兒治療期間頭暈、惡心、腹部不適、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為96.08%，明顯高于常規(guī)組的76.47%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n（%）］

2.2 肺功能指標治療后，兩組的FVC、FEV1、PEF均高于治療前，且研究組的FVC、FEV1、PEF明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n FVC（L） FEV1（L） PEF（L／min）治療前 研究組 51 1.13±0.24 1.61±0.27 165.98±23.46常規(guī)組 51 1.06±0.32 1.63±0.38 158.36±25.99 t 1.250 0.306 1.554 P 0.214 0.760 0.123治療后 研究組 51 1.67±0.34* 2.33±0.42* 193.07±20.11*常規(guī)組 51 1.51±0.21* 1.89±0.41* 174.92±21.63*t 2.859 5.354 4.389 P 0.005 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間，研究組出現(xiàn)惡心2例、腹部不適1例；常規(guī)組出現(xiàn)惡心4例、腹部不適3例、頭暈2例、皮疹1例。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3／51），明顯低于常規(guī)組的19.61%（10／51），差異顯著（χ2＝4.320，P＝0.038）。

3 討論

CVA是一種兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，極易與普通咳嗽混淆，導(dǎo)致誤診，增加治療難度［3］。因此，對于確診為CVA的患兒，臨床應(yīng)及時采取有效措施治療，以控制病情進展，有效改善患兒預(yù)后。CVA發(fā)病機制至今尚未明確，臨床認為該疾病具有與哮喘病一致的病理機制，與患兒持續(xù)氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)，故常選用糖皮質(zhì)激素類藥物來抑制炎性反應(yīng)，促進CVA患兒病情恢復(fù)［4］。丙酸倍氯米松氣霧劑可改善內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞穩(wěn)定性，減少支氣管收縮物質(zhì)的合成、釋放，減緩平滑肌收縮，且有顯著抗過敏、抗感染效果［5］；同時，該藥物對氣道纖毛再生、氣道上皮修復(fù)也有明顯促進作用［6］，但單一用藥治療CVA難以達到預(yù)期效果，常與其他藥物聯(lián)用治療。

孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，常用于治療、預(yù)防哮喘病，口服后可被快速吸收，與半胱氨酸受體結(jié)合，降低白三烯活性及白三烯分泌，改善肺功能，減輕氣道阻塞，降低不良反應(yīng)發(fā)生率［7－8］。孟魯司特鈉為非激素類抗炎藥，安全性極高，不影響機體臟器功能。本研究中，常規(guī)組僅采用丙酸倍氯米松氣霧劑治療，研究組采用孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸倍氯米松氣霧劑治療，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率以及治療后的肺功能指標（FVC、FEV1、PEF）明顯高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），提示孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸倍氯米松氣霧劑治療CVA的效果確切，可有效促進患兒肺功能改善，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸倍氯米松氣霧劑治療CVA患兒的效果顯著，可有效改善患兒的肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。