田英，葛子靖

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、晨僵等［1］。目前關(guān)于RA的發(fā)病機(jī)制未闡釋清楚，隨著病情進(jìn)展可累及關(guān)節(jié)外器官，破壞關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［2］。非甾體抗炎藥及抗風(fēng)濕藥是西醫(yī)治療RA的主要方法，但長(zhǎng)期應(yīng)用的毒副作用較多，故臨床將治療的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向中醫(yī)。本研究分析補(bǔ)益肝腎湯結(jié)合溫針灸治療肝腎虧虛證RA患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月至2021年6月我院收治的130例肝腎虧虛證RA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各65例。觀察組男性40例，女性25例；年齡21～67歲，平均 （39.41±5.62）歲；病程1～10年，平均 （4.96±1.09）年；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男性42例，女性23例；年齡23～66歲，平均（39.98±5.68）歲；病程1～9年，平均 （4.90±1.12）年；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)13例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合肝腎虧虛證型標(biāo)準(zhǔn)［4］；③入組前未接受中醫(yī)治療；④對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形；②重度肝腎功能不全；③合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④近1個(gè)月接受對(duì)癥治療；⑤不能耐受中藥治療，暈針；⑥參與其他研究。

1.3 方法對(duì)照組給予甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）10 mg／次，1次／周；雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422）20 mg／次，3次／d。觀察組采用補(bǔ)益肝腎湯結(jié)合溫針灸，補(bǔ)益肝腎湯組方：川續(xù)斷、伸筋草各20 g，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、雞血藤各15 g，桂枝、白芍、獨(dú)活、牛膝各12 g，水煎取汁400 m L，早晚各1次。4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。溫針灸取穴足三里、關(guān)元、陰陵泉、三陰交、氣海、曲池。常規(guī)皮膚消毒，0.30 mm×40 mm毫針，捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法快速進(jìn)針，留針30 min。艾條插于針柄點(diǎn)燃，3柱／穴，1次／d，5次／周，治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)：治愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善>75%；顯效：癥狀體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50%～74%；有效：癥狀體征改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30%～49%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：0分：無痛感；1分：輕度疼痛，對(duì)睡眠無影響；2分：中度疼痛，影響睡眠；3分：重度疼痛，無法入睡。記錄晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。③于治療前后采集患者空腹靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（h s-CRP），魏氏法檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR），用免疫比濁法檢測(cè)類風(fēng)濕因子（RF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為96.92%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 癥狀體征改善情況觀察組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的癥狀體征改善情況比較（±s）

表2 兩組的癥狀體征改善情況比較（±s）

組別 n 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（分） 晨僵時(shí)間 （min） 關(guān)節(jié)腫脹數(shù) （個(gè)） 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個(gè)）觀察組 65 0.83±0.35 38.46±10.80 10.77±1.38 3.23±0.27對(duì)照組 65 1.32±0.33 62.31±13.57 16.53±2.12 6.73±1.34 t 8.212 11.087 18.358 20.643 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清指標(biāo)治療后，觀察組的hs－CRP、ESR、RF水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的血清指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n hs－CRP（mg／L） ESR（mm／h） RF（U／m L）治療前 觀察組 65 10.11±2.33 26.70±8.56 226.93±22.37對(duì)照組 65 10.24±2.67 26.38±9.03 225.78±23.47 t 0.296 0.207 0.286 P 0.768 0.836 0.775治療后 觀察組 65 3.49±0.91 11.32±4.68 162.08±16.38對(duì)照組 65 7.14±1.13 20.13±7.35 199.02±19.23 t 20.283 8.151 11.790 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

RA在中醫(yī)中被歸為“痹癥”、 “尪痹”范疇，機(jī)體正氣不足，外感風(fēng)寒濕熱，邪氣入侵機(jī)體關(guān)節(jié)肌肉，造成經(jīng)脈阻塞，以致痹癥［5］。痹癥除與風(fēng)寒濕夾雜有關(guān)外，肝腎虧虛同樣參與該病的發(fā)生，肝血不足，不能淫氣于筋，筋膜失于濡養(yǎng)，引起攣縮、疼痛；腎主骨髓，腎虛髓不滿，寒濕氣盛，深襲入骨，痹阻經(jīng)脈，引起機(jī)體氣血運(yùn)行不暢［6－7］。故RA的治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、驅(qū)寒除濕為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，提示補(bǔ)益肝腎湯結(jié)合溫針灸治療肝腎虧虛證RA的療效較好，可改善患者的臨床癥狀。補(bǔ)益肝腎湯方中，伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、調(diào)血脈，其有效成分具有鎮(zhèn)痛、止血、促進(jìn)組織再生的作用［8］；淫羊藿溫腎助陽、止痛續(xù)傷；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)脾健胃；雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)；白芍柔肝止痛、養(yǎng)血活血，白芍總苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)的作用［9］；桂枝溫暖脾胃、滋補(bǔ)元陽，其有效成分可促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮解熱作用，活性成分醇溶性物質(zhì)鎮(zhèn)痛作用明顯；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、止痛通痹；牛膝通經(jīng)逐瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、祛邪除寒之效。溫針灸為針刺與艾灸結(jié)合的療法，本研究取穴足三里調(diào)氣理脾、疏風(fēng)化濕；陰陵泉、曲池、外關(guān)活血通絡(luò)、止痛；三陰交補(bǔ)肝益腎；關(guān)元除寒祛邪；氣海益氣助陽。艾葉施灸時(shí)熱力作用祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。諸穴合用可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑血?dú)?、疏通?jīng)絡(luò)。hs－CRP、ESR、RF為反映機(jī)體炎性反應(yīng)的指標(biāo)，其濃度與機(jī)體炎癥活躍程度相關(guān)，其水平異常升高可破壞破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞的平衡［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的hs－CRP、ESR、RF水平低于對(duì)照組，提示補(bǔ)益肝腎湯結(jié)合溫針灸的抗炎效果明顯。

綜上所述，補(bǔ)益肝腎湯結(jié)合溫針灸治療肝腎虧虛證RA的效果理想，可改善患者的癥狀，可能與抑制炎性因子有關(guān)。