虞瑛青，曹雨娟，田玉景

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214001）

弱視是發(fā)生在兒童視覺發(fā)育敏感期內(nèi)且危害兒童視力的最重要眼病之一。研究［1］表明，各種原因所致的弱視是我國(guó)0～6歲兒童視力殘疾的首要原因，占32.8%。在正常視覺條件下，雙眼具有同時(shí)視功能，未矯正的單眼或雙眼屈光不正會(huì)造成弱視。屈光參差性弱視屬于單眼弱視，由于雙眼輸入信息的不協(xié)調(diào)抑制所致，另外與單眼競(jìng)爭(zhēng)、抑制的機(jī)制類似，這兩種因素均會(huì)影響弱視眼的視力發(fā)育［2－3］。近年來，臨床醫(yī)生更加關(guān)注雙眼視覺功能，尤其是立體視覺功能的恢復(fù)和重建［4］。研究［5］表明，雙眼失平衡抑制越強(qiáng)，弱視程度越嚴(yán)重，即雙眼視覺輸入的不平衡與弱視的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。因此，雙眼平衡的視覺信息輸入可提高視力并促進(jìn)雙眼視功能重建，對(duì)弱視的治療和預(yù)防有重要意義。本研究通過建立精細(xì)立體視和線條立體視雙眼對(duì)比度閾值檢測(cè)模型，并設(shè)計(jì)不同的參數(shù)和梯度，以評(píng)估弱視患兒立體視功能的缺損和雙眼平衡情況，探索弱視兒童的立體視功能儲(chǔ)備狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)PPP提出的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2019年4月就診于無錫市兒童醫(yī)院的46例屈光性弱視兒童（屈光參差性弱視21例，屈光不正性弱視25例），將22例屈光不正但矯正視力正常兒童納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～8歲；②無眼部器質(zhì)性病變；③屈光度：－6.0D≤等效球鏡度≤＋6.0D，－4.0D≤柱鏡度數(shù)≤＋4.0D；④愿意參加臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼科手術(shù)史；②嚴(yán)重全身性疾??；③認(rèn)知功能欠缺。

1.2 檢查方法眼科臨床常規(guī)檢查：包括視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼前節(jié)、屈光間質(zhì)及眼底，排除眼部器質(zhì)性病變。所有兒童經(jīng)1%阿托品凝膠（迪善）睫狀肌麻痹散瞳后，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師進(jìn)行驗(yàn)光，并予以合適的矯正眼鏡戴滿1個(gè)月后入組，且由同一名技師完成視功能相關(guān)檢查。精細(xì)立體視模型刺激圖像的參數(shù)如下：灰色背景的隨機(jī)點(diǎn)分布圖中央是隨機(jī)點(diǎn)組成的有不同視差的E視標(biāo)，檢查共有4個(gè)等級(jí)（1～4級(jí)），當(dāng)其無法辨識(shí)立體視標(biāo)或辨識(shí)“E”開口方向錯(cuò)誤時(shí)，記錄其上一等級(jí)為檢測(cè)結(jié)果。線條立體視模型刺激圖像的參數(shù)如下：檢查共有5個(gè)等級(jí)（1～5級(jí)），分別對(duì)應(yīng)對(duì)比度100%、80%、60%、40%、20%，檢查者先固定一只眼為1級(jí)（對(duì)比度為100%），調(diào)整另一只眼的對(duì)比度等級(jí)，當(dāng)其無法辨識(shí)幾何圖形相對(duì)立體深度時(shí)，記錄其雙眼閾值級(jí)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)或Fisher＇s精確概率檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Kruskal－Wallis H檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料各組兒童年齡和性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組的一般資料比較［n（%），±s］

表1 三組的一般資料比較［n（%），±s］

變量 屈光參差組 屈光不正組 P 對(duì)照組 F／χ2（n=21） （n=25） （n=22）性別 男 12（57.1） 13（52.0） 0.879女 9（42.9） 12（48.0）年齡 （歲） 5.2±1.2 5.7±1.4 0.172最佳矯正視力 0.35±0.14 0.28±0.11 0.000 13（59.1）9（40.9）5.8±0.7 0.04±0.06 0.258 1.842 64.280

2.2 立體視功能三組的立體視功能比較無顯著差異 （P＞0.05）。對(duì)照組12例（54.5%）無精細(xì)立體視，三組間比較無顯著差異（P＞0.05）；對(duì)照組22例（100.0%）有線條立體視，三組間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三組的精細(xì)立體視及線條立體視功能比較［n（%）］

2.3 雙眼閾值差線條立體視雙眼對(duì)比度閾值差結(jié)果顯示，各組之間對(duì)比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 三組的線條立體視雙眼閾值差比較［n（%）］

3 討論

弱視眼受到優(yōu)勢(shì)眼的抑制是弱視的特征，這也可能是立體視覺喪失的原因，許多屈光參差性弱視患者仍然保留一些立體視覺［6］，與本研究結(jié)果中屈光參差組部分患兒具有精細(xì)立體視及線條立體視結(jié)果相似。屈光不正性弱視和屈光參差性弱視都會(huì)對(duì)患兒的立體視功能發(fā)育產(chǎn)生影響。成娟娟等［7］對(duì)屈光不正性弱視和正常兒童的立體視覺進(jìn)行比較，結(jié)果顯示屈光不正性弱視嚴(yán)重影響立體視覺，弱視治愈后立體視銳度正常者僅占21.21%。因此，立體視功能的測(cè)定對(duì)弱視的診斷和損害程度的判斷以及預(yù)后均具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，屈光參差性弱視精細(xì)立體視較屈光不正性弱視缺損更為嚴(yán)重，考慮為屈光參差性弱視單眼視覺閾值較低，立體視功能不足所致，與相關(guān)研究［7－8］結(jié)果一致；但各組間精細(xì)立體視比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需擴(kuò)大樣本量，選擇弱視程度更重患兒繼續(xù)觀察。另外，屈光參差組42.1%的患兒表現(xiàn)出雙眼平衡，10.5%表現(xiàn)出雙眼輕度不平衡，47.4%表現(xiàn)出雙眼中度不平衡，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)榍鈪⒉钚匀跻曆壑械膯窝垡种剖侨跻暤闹匾M成部分，研究屈光性弱視雙眼立體視功能儲(chǔ)備的情況，也就是當(dāng)雙眼能夠建立立體視功能（具有線條立體視功能）時(shí)，通過調(diào)整雙眼不同對(duì)比度參數(shù)來探索在立體視功能建立時(shí)患兒的雙眼平衡情況，結(jié)果顯示屈光不正組77.3%可達(dá)到雙眼平衡，屈光參差組42.1%可達(dá)到雙眼平衡。由此可以推斷，部分屈光不正及屈光參差患兒仍存在雙眼平衡的狀態(tài)，立體視儲(chǔ)備功能良好，根據(jù)雙眼平衡可以找到視覺可塑性所存在的空間方位，在后續(xù)的研究中會(huì)通過在此知覺條件下探索針對(duì)屈光不正性弱視和屈光參差性弱視患兒個(gè)性化和有效性的訓(xùn)練方案和視覺神經(jīng)可塑條件，提高弱視治愈率，降低復(fù)發(fā)率。