馮曉楠，司曉燕，趙曉丹

（河南省安陽市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 456300）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床多認為其發(fā)生與血管、血液、血液動力學(xué)異常相關(guān)，同時冠心病、糖尿病、高血脂、不良生活飲食習(xí)慣可能增加發(fā)病風(fēng)險［1］。急性腦梗死的發(fā)生嚴重影響患者生活質(zhì)量，疾病進展后還可能誘發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。目前臨床針對急性腦梗死多采用藥物治療，如合理應(yīng)用丁苯酞注射液可有效改善患者臨床癥狀，但單獨使用治療周期較長，療效有限，故可考慮聯(lián)合其他藥物治療，最大程度提升臨床療效，改善患者預(yù)后結(jié)局［2］。本研究觀察胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死的效果及對血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2021年5月我院收治的78例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組（n＝39）與對照組（n＝39）。觀察組男21例，女18例；年齡48～78歲，平均（60.01±7.18）歲；左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死14例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死15例，雙側(cè)側(cè)腦室梗死10例。對照組男22例，女17例；年齡50～79歲，平均（60.48±7.22）歲；左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死13例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死17例，雙側(cè)側(cè)腦室梗死9例。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］中的診斷標準，入院后參考影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；②知曉本研究內(nèi)容，自愿參與研究；③意識清晰，溝通交流正常。排除標準：①并發(fā)其他腦血管疾??；②合并其他危急重癥需立即進行治療；③患有精神類疾??；④對本研究治療藥物有嚴重禁忌證；⑤病例資料缺失。

1.3 治療方法對照組單獨應(yīng)用丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041，規(guī)格：100 m L／瓶）治療，單次取量100 m L進行靜脈滴注，1次／d。觀察組采用胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療：丁苯酞注射液治療方案同對照組，胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026207，規(guī)格：2 m L:0.1 g）每次取量0.1 g與500 m L 5%葡萄糖注射液混合進行靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標①參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分［4］改善程度結(jié)合臨床表現(xiàn)進行療效評估。顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分改善程度≥90%；有效：臨床癥狀有顯著改善趨勢，NIHSS評分改善程度為60%～89%；無效：臨床癥狀無明顯改變或逐漸加劇，NIHSS評分改善程度<60%。總有效率＝顯效率＋有效率。②比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標。取患者晨間空腹下肘靜脈血液5 m L，常規(guī)肝素抗凝處理，采用NXE－Ⅰ型椎板式黏度計測定全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、血漿纖維蛋白原。③比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況，包括肝功能異常、過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為92.31%，高于對照組的71.79%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血液流變學(xué)指標治療后，觀察組的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標比較（±s）

時間 組別 n 全血黏度 （mpa·s） 血漿黏度（120／s，mpa·s）低切 （10／s） 高切（150／s）血漿纖維蛋白原（g／L）治療前 觀察組 39 12.94±1.36 5.82±0.63對照組 39 13.03±1.41 5.79±0.62 t 0.287 0.212 P 0.775 0.833治療后 觀察組 39 9.08±1.17 4.15±0.45對照組 39 11.38±1.25 4.87±0.49 t 8.389 6.759 P 0.000 0.000 1.80±0.19 1.77±0.18 0.716 0.476 1.09±0.12 1.39±0.13 10.590 0.000 3.87±0.40 3.82±0.39 0.559 0.578 3.08±0.31 3.39±0.34 4.208 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

急性腦梗死是一類進展快、威脅程度高的臨床常見腦血管疾病，發(fā)病后短時間內(nèi)就可能出現(xiàn)病變腦組織水腫癥狀，疾病進展后可誘發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，患者生命安全受到嚴重威脅。目前臨床針對急性腦梗死仍多采用藥物治療，丁苯酞注射液可有效緩解患者腦水腫癥狀，進而縮小梗死面積，提升療效，但單獨治療周期較長，長期用藥可能引起其他毒副作用，影響患者預(yù)后結(jié)局。有研究［5］采用兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死，可較大程度提升臨床療效，有效控制不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。胞二磷膽堿屬于一類核苷衍生物，可促進腦內(nèi)特殊物質(zhì)合成，較大程度改善腦血液循環(huán)與腦代謝，促進腦內(nèi)其他受損部位恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者具有一定的協(xié)同作用，進而提升臨床療效。血液流變學(xué)是目前臨床用于評估血液黏度的重要指標，同時該指標還可較為準確地反映腦梗死患者病情嚴重程度與危急程度。本研究中，觀察組治療后血液流變學(xué)指標均低于對照組（P＜0.05），表明胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死患者血液黏度的改善有重要價值，同時還降低了繼發(fā)血栓的風(fēng)險。有研究［6］指出，聯(lián)合用藥治療模式雖能一定程度上提高臨床療效，但患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險可能高于單一用藥。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），提示胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療的安全性較高。

綜上所述，胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死可有效提升臨床療效，改善患者的血液流變學(xué)指標，且不會明顯增加不良反應(yīng)。