徐敬敬，王運

（駐馬店市中心醫(yī)院 呼吸重癥醫(yī)學科，河南 駐馬店 463000）

重癥肺炎（SP）是老年患者常見呼吸系統(tǒng)危重癥，具有并發(fā)癥多、病情危重、病情變化快等特征。由于老年人機體各項功能逐漸衰退，免疫功能也隨之降低，若得不到及時救治，病情惡化會誘發(fā)不同程度的急性呼吸窘迫綜合征，部分患者甚至會出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅其生命安全。目前，臨床對老年SP患者以抗感染治療為主，其中利奈唑胺為常用藥物，其屬于細菌蛋白質(zhì)合成抑制劑，主要通過控制mRNA與核糖體連接，進而達到抗菌作用，但患者長期持續(xù)服用易產(chǎn)生不同程度的耐藥性， 影響整體療效［1］。 研究［2－3］表明， 血必凈不僅有抗炎效果，還對患者自身血液循環(huán)有一定調(diào)節(jié)作用。鑒于此，本研究旨在探討血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療老年SP的效果及對患者血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年5月我院收治的66例老年SP患者。納入標準：①符合SP診斷標準［4］；②年齡≥60歲；③臨床資料、實驗室檢查指標完整；④患者及家屬均知情同意本研究；⑤意識及認知功能無障礙。排除標準：①無法順利完成試驗、中途退出；②對本研究使用藥物過敏；③正在接受其他治療方案。按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組各33例。對照組男13例，女20例；年齡60～85歲，平均（71.23±1.23）歲；病程3～10 d，平均 （5.26±1.26）d。實驗組男12例，女21例；年齡61～84歲，平均（72.42±1.50）歲；病程3～8 d，平均 （5.74±1.52）d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均予以對癥治療，如營養(yǎng)支持、降溫、吸氧等干預，并依據(jù)其病情狀況，合理予以機械通氣。同時，對照組采用利奈唑胺注射液（Fresenius Kabi AB，H20060289，規(guī)格：300 m L）治療，靜脈滴注，劑量600 mg／次，2次／d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033，規(guī)格：10 m L）治療，50 m L注射液與100 m L生理鹽水混合，于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，2次／d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的臨床療效。療效評定標準［5］如下：顯效：患者臨床癥狀、體征消失，病原學、實驗室指標及影像學檢查結(jié)果正常；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，病原學、實驗室指標及影像學檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果均無改善或加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的血清炎性因子水平。采集兩組患者外周靜脈血5 mL，低速離心，取血清儲存于－80℃超低溫冰箱備用。采用ELISA法檢測患者血清C－反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNFα）、白細胞介素－6（IL－6）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實驗組治療總有效率為96.97%，明顯高于對照組的78.79%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清炎性因子水平治療前，兩組的血清CRP、TNF－α、IL－6水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組的血清CRP、TNF－α、IL－6水平均低于治療前，且實驗組的血清CRP、TNF－α、IL－6水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較（±s，ng／L）

表2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較（±s，ng／L）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n CRP TNF－α IL－6治療前 實驗組 33 75.25±17.26 594.26±159.24 192.26±46.25對照組 33 76.26±16.74 597.26±136.74 194.26±45.25 t 0.241 0.082 0.178 P 0.810 0.935 0.850治療后 實驗組 33 35.26±17.85* 268.26±98.14* 118.26±39.26*對照組 33 46.26±17.25*339.24±114.26*142.26±41.25*t 2.546 2.707 2.421 P 0.013 0.009 0.018

3 討論

SP發(fā)病機制至今尚未明確，臨床多認為與病原菌入侵、免疫機制損傷等有關(guān)。該病不僅會對患者肺部及呼吸系統(tǒng)造成影響，也會累及其他臟器器官，已成為現(xiàn)階段高齡患者死亡的重要影響因素。因此，一旦確診需及時給予救治。

目前，抗生素在老年SP患者治療中發(fā)揮了重要作用。利奈唑胺屬于惡唑烷酮類抗生素，主要通過控制核糖體與mRNA的結(jié)合，抑制70S起始復合物形成，進而有效阻止細菌蛋白質(zhì)合成，合理發(fā)揮抗菌效果［6］，但單一使用該藥物效果不甚理想，臨床常與其他藥物聯(lián)用治療SP。中醫(yī)學中，SP被歸納為“痰飲”、 “喘證”范疇，肺邪以致肺熱增加，毒氣瘀滯，故中醫(yī)治療需祛除病邪［7］。血必凈作為一種中藥制劑，主要由紅花、赤芍、當歸、川芎等藥物組成。其中紅花可益氣、生津、養(yǎng)神；赤芍可止痛、涼血、消腫；當歸可補血養(yǎng)血、涼血消癰；川芎可行氣活血；諸藥合用可起到補中益氣、活血化瘀、扶正祛邪等功效。研究［8］表明，血必凈不僅能減輕機體炎性反應，還可拮抗內(nèi)毒素，提高機體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明血必凈聯(lián)合利奈唑胺可明顯提升老年SP患者的治療效果。相關(guān)研究［9］表明，SP患者炎性反應表現(xiàn)極為明顯，肺部炎性反應及全身炎性反應程度明顯上升，與之相關(guān)的炎性反應指標也較為突出，其中血清CRP、TNF－α、IL－6等炎性因子水平明顯升高。本研究結(jié)果亦顯示，實驗組治療后的CRP、TNF－α、IL－6水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明血必凈聯(lián)合利奈唑胺可明顯降低老年SP患者的血清炎性因子水平。

綜上所述，血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療老年SP效果顯著，可明顯降低患者血清炎性因子水平，值得臨床推廣應用。