姜路，王洪江，王權(quán)，連紀(jì)文

（鄭州市第七人民醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)骨一科，河南 鄭州 450016）

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷是骨科常見疾病類型，主要包括骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊損傷，患者多表現(xiàn)出肩部明顯疼痛反應(yīng)，還可能造成肩關(guān)節(jié)不可逆損傷，最終影響生活質(zhì)量及日常工作。目前臨床針對肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷多采用分級手法治療，但部分患者療效并不顯著，肩關(guān)節(jié)功能改善程度較差［1］。研究［2］表明，針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)疾病具有較好的療效。基于此，本研究探討關(guān)節(jié)松動術(shù)配合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月我院收治的60例肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡35～58歲，平均年齡（47.66±5.13）歲；對照組男17例，女13例，年齡31～59歲，平均年齡（47.28±5.20）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查診斷為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷；②年齡≥18歲，對本研究知情，自愿簽署同意書；③意識清晰，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肩部骨性病變或頸椎??；②并發(fā)肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎；③多項重要器官功能障礙；④并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥需立即進(jìn)行治療；⑤合并全身性感染性疾??；⑥資料缺失影響后續(xù)研究開展。

1.3 治療方法兩組患者均結(jié)合其疾病嚴(yán)重程度采用關(guān)節(jié)松動術(shù)，即Maitland手法分級治療，早期疼痛者予以Ⅰ～Ⅱ級手法治療，關(guān)節(jié)活動障礙者予以Ⅲ～Ⅳ級手法治療。手法治療過程中輔助患者取仰臥位、坐位或健側(cè)臥位，對肩部患處采用分離牽引、長軸牽引，再分別向頭側(cè)、足側(cè)滑動，向前向與后向滑動，協(xié)助患者做外側(cè)輕微擺動，在耐受程度允許情況下逐漸增加擺動幅度；進(jìn)行側(cè)向滑動，水平內(nèi)收擺動，內(nèi)旋、外旋擺動，若患者在手法治療過程中出現(xiàn)異常疼痛，需立即停止操作，待疼痛緩解再進(jìn)行后續(xù)治療，該手法治療時間為15～20 min，1次／d，連續(xù)治療20 d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用體外沖擊波治療，選用瑞士EMS SWISS沖擊波治療儀，協(xié)助患者取坐位或健側(cè)臥位，逐漸探查肩部最強(qiáng)壓痛點作為主要治療部位。相關(guān)治療參數(shù)設(shè)定：頻率10 Hz，最小強(qiáng)度1.5 Bar，具體根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，單次治療沖擊數(shù)量為2 000次，每次治療結(jié)束后休息30～60 min，間隔時間為7 d，治療2次。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果：參考肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）量表進(jìn)行評價［3］。顯效：前屈與外展角度＞150°，后伸與內(nèi)收角度＞50°，內(nèi)外旋＞80°；有效：前屈與外展角度120°～150°，后伸與內(nèi)收角度30°～50°，內(nèi)外旋60°～80°；無效：肩關(guān)節(jié)活動度無明顯改變或出現(xiàn)減小現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②疼痛程度：于治療前、治療1 d及7 d后采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評價患者疼痛程度，取長度10 cm橫向指標(biāo)代表0～10分，得分越高表示疼痛程度越明顯。0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。③肩關(guān)節(jié)功能：參考肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI）［5］評分結(jié)果進(jìn)行綜合評價，共包含兩個亞量表，其中疼痛亞量表包括疼痛程度、體位、夠物、觸覺、牽引5個項目，總分50分；功能障礙亞量表包括洗頭、清潔背部、穿套頭衫、扣紐扣、穿短褲、舉高物體、提重物、后口袋取物8個項目，總分80分。SPADI評分越低表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好，評價時間為治療前與治療后。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 疼痛程度治療1 d后、7 d后，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療1d后 治療7d后觀察組 30 7.15±0.82 4.17±0.50 1.98±0.21對照組 30 7.07±0.81 4.79±0.49 2.95±0.32 t 0.380 4.851 13.881 P 0.705 0.000 0.000

2.3 肩關(guān)節(jié)功能治療后，觀察組疼痛亞量表與功能障礙亞量表評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表3 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

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3 討論

關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的常見康復(fù)療法，其主要通過對關(guān)節(jié)微小活動度的改變進(jìn)而增加關(guān)節(jié)整體活動范圍，長期手法治療可不斷改善關(guān)節(jié)液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)外部營養(yǎng)物質(zhì)吸收，進(jìn)而加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，體外沖擊波技術(shù)也開始逐漸應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的治療中。體外沖擊波可通過電液壓與電磁效應(yīng)產(chǎn)生透過人體波，通過對患者患病部位進(jìn)行刺激促進(jìn)局部P物質(zhì)釋放，進(jìn)而破壞疼痛受體細(xì)胞膜，阻滯疼痛反應(yīng)傳導(dǎo)［6］。研究［7］表明，體外沖擊波有利于疏通局部阻塞的微血管，進(jìn)而加快肩部血液微循環(huán)，對患者的后續(xù)手法康復(fù)治療具有顯著價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示與單獨關(guān)節(jié)松動術(shù)相比，關(guān)節(jié)松動術(shù)配合體外沖擊波可取得更加明顯的療效。疼痛程度是反映肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷患者臨床癥狀改善及預(yù)后情況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1 d、7 d后的VAS評分及治療后疼痛亞量表、功能障礙亞量表評分均低于對照組（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)松動術(shù)配合體外沖擊波可有效緩解肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷患者的疼痛程度，有助于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動術(shù)配合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷患者的臨床效果顯著，可有效降低患者的疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。