馬麒，魏瑤，馬軍，劉強(qiáng)，李前進(jìn)

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆大學(xué)馬克思主義學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000

泌尿外科是一門專門研究泌尿系統(tǒng)與男性生殖系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，屬于外科中的一類。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到投入工作的過渡階段，在這一個(gè)階段能有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力以及分析問題能力，引導(dǎo)學(xué)生擁有自我解決問題的能力，幫助學(xué)生從理論走向?qū)嵺`[1]。微信作為一種聊天軟件，隨著當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展得到了普及，有強(qiáng)大的用戶基礎(chǔ)，可以支持語言、視頻以及多人聊天的功能，還不用支付相應(yīng)費(fèi)用[2]。案例教學(xué)法能讓學(xué)生更容易理解教學(xué)的內(nèi)容，并且對(duì)其中所傳授的知識(shí)有較為深刻的記憶與理解，獲得更好的教學(xué)效果。本文為了進(jìn)一步探討微信及結(jié)合案例教學(xué)法在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2020年6月—2022年5月的100名實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)情況展開對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實(shí)習(xí)醫(yī)生100名為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成常規(guī)組與結(jié)合組，每組50名，常規(guī)組采取本專業(yè)所制定的常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合組采取微信結(jié)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。常規(guī)組：男23名，女27名；年齡16～20歲，平均（18.23±0.24）歲。結(jié)合組：男24名，女26名；年齡16～20歲，平均（18.31±0.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均為在校的全日制學(xué)生；②所有參與本次研究的人員均知曉本次研究的內(nèi)容和目的；③所有學(xué)生均需有較高的配合度，能有效配合教學(xué)工作的開展及能幫助開展問卷調(diào)查地填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能有效配合研究開展學(xué)習(xí)者；②中途退出本研究者；③合并有自身免疫病或其他會(huì)延誤研究進(jìn)度者；④年齡沒有達(dá)到實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法

常規(guī)組：常規(guī)組采取本專業(yè)所制定的常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。①心理準(zhǔn)備：帶教的教師必須具備較為完善的專業(yè)知識(shí)，能及時(shí)為學(xué)生解答疑問，并且也需要有較高的道德品質(zhì)，熱愛教學(xué)以及泌尿外科的工作。在臨床的教學(xué)工作中，帶教老師的行為舉止會(huì)直接影響學(xué)生的操作以及習(xí)慣，所以一個(gè)優(yōu)秀的帶教教師是擁有良好的臨床教學(xué)工作的基本保證，帶教教師要做到教學(xué)態(tài)度端正、擁有較高的帶教耐心、可以從細(xì)微處指出學(xué)生問題等一系列優(yōu)秀品質(zhì)，做好帶教工作。在實(shí)習(xí)生到來之前，帶教教師要根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)習(xí)大綱制訂出一份較具有針對(duì)性措施的帶教計(jì)劃，并且確定具體的授課時(shí)間、操作要求以及考核要求[3]。②帶教規(guī)范化：在實(shí)習(xí)生到來時(shí)，帶教教師持較為熱情的態(tài)度進(jìn)行迎接，便于較快縮短師生之間的距離，使學(xué)生對(duì)于新環(huán)境能有親切感，激發(fā)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)的興趣。之后，為學(xué)生講解實(shí)習(xí)期相關(guān)工作，通過集中授課為學(xué)生講解相關(guān)方面的專業(yè)知識(shí)，例如尿結(jié)石以及復(fù)雜性的腎結(jié)石、腎臟以及膀胱方面的腫瘤、前列腺增生以及前列腺炎、泌尿系統(tǒng)損傷等各類疾病的原因等，要進(jìn)行著重講解[4]。③帶教專業(yè)化：針對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)，帶教教師要有更大的耐心，進(jìn)行細(xì)致指導(dǎo)及規(guī)范操作，對(duì)于專業(yè)知識(shí)，帶教老師也要通過一講解，二示范，三操作的步驟進(jìn)行，讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，深刻了解相關(guān)知識(shí)并且得出自己的體會(huì)[5]。在指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，帶教教師要著重要求學(xué)生把握專業(yè)要領(lǐng)，注意相關(guān)事項(xiàng)的實(shí)施，不能盲目進(jìn)行操作，也不能因?yàn)槌醮芜M(jìn)行臨床操作而感到緊張。并且，在泌尿外科的教學(xué)中，還需要求學(xué)生注意保護(hù)患者的隱私，在征得患者的同意下才可以進(jìn)行帶教，并且要告知學(xué)生患者隱私暴露時(shí)很有可能會(huì)出現(xiàn)緊張甚至引發(fā)焦慮等癥狀[6]，此時(shí)還可以向?qū)W生傳授如何緩解患者緊張、焦慮等情緒發(fā)生的方法，保證泌尿外科相關(guān)疾病治療的有效性。④帶教個(gè)體化：因泌尿外科所接觸的患者不同，所以對(duì)于性格較為內(nèi)向的實(shí)習(xí)生可能會(huì)害羞，所以帶教教師需要對(duì)這類學(xué)生給予適當(dāng)?shù)毓膭?lì)及支持，增加他們的鍛煉機(jī)會(huì)，以及使他們獲得一定的成就感，對(duì)于較為積極的學(xué)生要注意觀察他們的操作過程，及時(shí)指正錯(cuò)誤措施并且對(duì)他們的態(tài)度給予鼓勵(lì)[7]。本科目患者治療的效果可能會(huì)有較大差異，所以帶教醫(yī)生也要教會(huì)實(shí)習(xí)生如何解釋這類工作的特殊性，講解不同疾病會(huì)引起的不同反應(yīng)，幫助學(xué)生在之后的臨床工作中能具有較好的解決問題能力。

結(jié)合組：結(jié)合組采取微信結(jié)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。①案例式教學(xué)：帶教老師在普通帶教過程中結(jié)合自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)較為典型的病例案例，使用引導(dǎo)方法讓學(xué)生自己逐步得出解決方法以及指出他人的錯(cuò)誤之處，逐漸增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，并且能培養(yǎng)學(xué)生的自我解決問題能力，指出他人問題的同時(shí)也可以讓學(xué)生對(duì)自己的方案做出反思及改進(jìn)。②微信教學(xué)：帶教教師在課堂之外建立微信學(xué)習(xí)群，為學(xué)生傳輸常見病例及治療方法，并且可以選擇圖片、視頻、音頻等不同的方式，使學(xué)生在空余時(shí)間可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，突破了以往時(shí)間以及空間上的限制[8]。并且可以讓學(xué)生圍繞病例共同進(jìn)行探討，最后也可以組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)病例的實(shí)踐，模擬遇到相關(guān)疾病時(shí)所應(yīng)采取的手術(shù)以及其他治療方法，在演練完成過后，帶教老師可以指正在操作過程中學(xué)生的不足之處，以及其中所具有的缺陷，引導(dǎo)學(xué)生得出更為良好的治療措施，若學(xué)生無法得出，也可以為學(xué)生提供解決方法作為參考，最后，讓學(xué)生歸納其中所需注意的重點(diǎn)事項(xiàng)以及細(xì)節(jié)、難點(diǎn)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中能取得較為有用的收獲，增長見識(shí)[9]。并且，建立微信學(xué)習(xí)群可以在課堂之外的時(shí)間里，若學(xué)生產(chǎn)生了疑惑或想分享自己不同的觀點(diǎn)，可以通過微信學(xué)習(xí)群進(jìn)行發(fā)言，其余學(xué)生以及老師若有解決方案可以提出進(jìn)行共同學(xué)習(xí)借鑒，使學(xué)生的問題可以在第一時(shí)間得到解決，幫助學(xué)生保持學(xué)習(xí)積極性，并且能增長相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)技能[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

①教學(xué)工作滿意度：兩組均開展3個(gè)月的規(guī)范化教學(xué)，2次/月，在培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核。采取自制的滿意度問卷調(diào)查講授者對(duì)帶教工作的滿意情況，內(nèi)容主要包括帶教過程的積極性、帶教對(duì)專業(yè)技能提升的有效性等，問卷滿分為100分，采取現(xiàn)場發(fā)放、填寫與回收的方式，最終得分90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，得分越高表示教學(xué)成果越突出[11]。②考核成績：課程結(jié)束后從理論知識(shí)、操作技能、病歷書寫、理論實(shí)踐綜合能力方面安排考核，滿分均為100分，考核得分越高表示課堂教學(xué)成果越好。③學(xué)習(xí)積極性：采用自制學(xué)生學(xué)習(xí)積極性自評(píng)問卷調(diào)查實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。問卷包括自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)參與、批判思維、同學(xué)間互動(dòng)溝通、知識(shí)積累等方面，每個(gè)方面采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，分值越高，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性就越高，表示教學(xué)成果越好，其中4分為較好，2～3分為一般，1分為較差，總積極性=（較好人數(shù)+一般人數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[12]。④教學(xué)效果：采用產(chǎn)科自制的教學(xué)效果調(diào)查問卷，從促進(jìn)師生間溝通交流、提高分析及解決問題的能力、提高護(hù)患溝通交流能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高自主學(xué)習(xí)能力方面評(píng)價(jià)兩組的教學(xué)效果，各項(xiàng)評(píng)分最高100分，得分越高表示教學(xué)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度對(duì)比

結(jié)合組對(duì)于教學(xué)工作的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度對(duì)比

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績對(duì)比

教學(xué)后，結(jié)合組考核成績優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)操作技能常規(guī)組（n=50）結(jié)合組（n=50）t值P值85.32±4.21 89.66±5.22 80.47±3.57 88.47±4.68 4.576 9.610<0.001 75.32±2.48 84.32±3.75 14.155<0.001病歷書寫 理論實(shí)踐綜合能力80.38±4.57 89.74±4.55 10.263<0.001<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性對(duì)比

教學(xué)后，結(jié)合組學(xué)習(xí)積極性高于常規(guī)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性對(duì)比

2.4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果對(duì)比

結(jié)合組教學(xué)效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=50）結(jié)合組（n=50）t值P值師生間溝通交流87.23±5.78 92.56±4.89 4.978<0.001分析及解決問題的能力護(hù)患溝通交流能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神學(xué)習(xí)興趣80.17±5.23 88.48±6.03 89.52±6.28 95.37±4.08 85.25±4.89 93.26±5.24 86.82±5.74 95.21±4.23 7.362 5.524 7.902 8.320<0.001<0.001<0.001<0.001文獻(xiàn)檢索能力 自主學(xué)習(xí)能力90.12±3.46 96.23±3.00 83.57±6.23 90.26±6.80 9.434 5.129<0.001<0.001

3 討論

臨床實(shí)習(xí)期是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的階段，學(xué)習(xí)完成相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)后，只有將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐上，用實(shí)踐檢驗(yàn)理論才是最有效的手段。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)與人民生活水平的提升，健康問題就成了人們特別關(guān)注的重點(diǎn)問題，其中泌尿外科對(duì)于人體的健康在臨床上也取得了較大關(guān)注[13-14]。在泌尿外科的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生所接觸到的專業(yè)知識(shí)較為枯燥并且不能得到有效體現(xiàn)，但是實(shí)習(xí)期就可以幫助學(xué)生把理論運(yùn)用到實(shí)際病例治療中，使學(xué)生所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)能有正確的運(yùn)用方式，并且在實(shí)習(xí)期內(nèi)，學(xué)生還能學(xué)習(xí)到如何解決患者提出的問題，為以后的正式工作打下良好的基礎(chǔ)。

但是常規(guī)的實(shí)習(xí)期往往不能取得較好的成果，案例教學(xué)法是一種較為有效的教學(xué)方法，能夠在教學(xué)的過程中實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，并且還可以有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，經(jīng)常變換病例能使學(xué)生的大腦處于興奮狀態(tài)，幫助學(xué)生凝聚注意力，使學(xué)生的精神維持在良好的狀態(tài)，更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)與交流。并且真實(shí)的案例更為形象、直觀，更容易理解與學(xué)習(xí)[15]。在案例教學(xué)的過程中，配合微信這一交流平臺(tái)，能有效擺脫時(shí)間以及空間上的限制，隨時(shí)隨地解決學(xué)生所產(chǎn)生的疑問，也能使學(xué)生們擁有一個(gè)隨時(shí)可以進(jìn)行溝通交流的平臺(tái)，使得學(xué)生可以共同進(jìn)步與發(fā)展。

在本次研究中，采取微信及結(jié)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的結(jié)合組對(duì)于教學(xué)工作滿意度高于采取本常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的常規(guī)組（P＜0.05）；結(jié)合組的考核成績與常規(guī)組人員相比較高（P＜0.05）；結(jié)合組的學(xué)習(xí)積極性與常規(guī)組相比較高（P＜0.05）；結(jié)合組教學(xué)效果與常規(guī)組相比較好（P＜0.05）。可以得出，使用微信結(jié)合案例教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使得學(xué)生能擁有一個(gè)自由發(fā)言并且討論的平臺(tái)，幫助處于實(shí)習(xí)期的學(xué)生積累有效的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，在對(duì)于泌尿外科的實(shí)習(xí)教學(xué)中，運(yùn)用微信結(jié)合案例教學(xué)法具有良好的教學(xué)效果，可以使教學(xué)人員的教學(xué)工作更加有效，提高教學(xué)人員的滿意度，突破了時(shí)間以及空間限制的教學(xué)使學(xué)生的疑問能在第一時(shí)間得到有效解答，提高了學(xué)生的考核成績以及學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能在實(shí)習(xí)階段取得較為良好的實(shí)習(xí)結(jié)果，運(yùn)用效果顯著，值得相關(guān)方面進(jìn)行推廣與運(yùn)用。