張玉玲，宋亞妮，趙郴

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）中醫(yī)科，湖南長沙 410002

中醫(yī)科是采用中醫(yī)藥物、針灸、理療等方式治療的主要科室[1-2]。脾胃病患者在中醫(yī)科收治患者人群中占比較多，常表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、食欲下降、腹痛等癥狀。因此疾病病因復(fù)雜，實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，無法快速為患者準(zhǔn)確診斷和治療，延誤患者病情，危害患者生命健康[3-5]。科學(xué)的教學(xué)方式能夠有效減少上述情況，增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合能力，為日后從事中醫(yī)科工作夯實(shí)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)法雖通過教學(xué)老師口頭傳授中醫(yī)脾胃病相關(guān)知識(shí)、演示相關(guān)操作內(nèi)容，以此起到教學(xué)效果，但忽略實(shí)習(xí)學(xué)生的課堂主體地位，教學(xué)質(zhì)量不佳[6]。PBL教學(xué)法是一種問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，提升教學(xué)服務(wù)質(zhì)量。本文選取2020年1—12月和2021年1—12月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)長沙市第八醫(yī)院中醫(yī)科接收的實(shí)習(xí)學(xué)生各28名，對(duì)中醫(yī)脾胃病臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法的效果進(jìn)行評(píng)估分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月期間本院中醫(yī)科接收的28名實(shí)習(xí)學(xué)生，納入?yún)⒈冉M，男16名，女12名；年齡23～27歲，平均（25.04±1.08）歲；本科20名，研究生及以上8名。選取2021年1—12月期間本院中醫(yī)科接收的28名實(shí)習(xí)學(xué)生，納入研究組，男16名，女12名；年齡23～27歲，平均（24.98±1.11）歲；本科19名，研究生及以上9名。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組實(shí)習(xí)學(xué)生均進(jìn)行中醫(yī)脾胃病臨床帶教，參比組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要是由中醫(yī)科專業(yè)水平較好的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任教學(xué)老師，由其口頭講解脾胃病相關(guān)知識(shí)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生理解記憶，以此獲得理論知識(shí)，并在為患者進(jìn)行相關(guān)服務(wù)時(shí)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生在旁觀察學(xué)習(xí)，以此了解相關(guān)工作內(nèi)容，掌握操作技巧。最后，在實(shí)習(xí)期結(jié)束前1個(gè)星期，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行出科考核，以此了解其學(xué)習(xí)狀況，同時(shí)也對(duì)教學(xué)老師的教學(xué)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，便于發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，制定改進(jìn)方案，為之后的教學(xué)提供有力參考。研究組應(yīng)用PBL教學(xué)法。詳細(xì)教學(xué)方法如下：在正式開始教學(xué)前，教學(xué)老師需要熟讀院內(nèi)教學(xué)大綱，根據(jù)中醫(yī)科工作內(nèi)容和脾胃病相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，選取合適的典型案例，為帶教工作做好準(zhǔn)備。①對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組。教學(xué)老師需要將學(xué)生進(jìn)行分組，每7人為一組，選取1名組長，負(fù)責(zé)輔助教學(xué)老師完成教學(xué)任務(wù)。②分發(fā)相關(guān)典型案例。典型案例主要包括胃痛、泄瀉、腹痛3種疾病住院患者的案例，由每組共同協(xié)商選取對(duì)應(yīng)的案例進(jìn)行分析。③進(jìn)行課上討論。教學(xué)老師在課上需要先帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉案例內(nèi)容，獲取一定的理論知識(shí)，如疾病的癥狀、診斷方式等，之后讓實(shí)習(xí)學(xué)生組內(nèi)討論，提出相關(guān)問題，并進(jìn)行匯總，布置課后查詢內(nèi)容。④課下查找資料。實(shí)習(xí)學(xué)生需要利用課下時(shí)間查找圖書資料、互聯(lián)網(wǎng)等找到具體問題的解決方案，提出自我見解，以此鍛煉實(shí)習(xí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和思辨能力。⑤課上方案展示。教學(xué)老師需要讓實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論，了解他人解決問題的方法，互相交流心得，并選取1名代表進(jìn)行方案展示，由教學(xué)老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出方案的不足之處，便于學(xué)生進(jìn)行完善。在快下課前，教學(xué)老師需要進(jìn)行總結(jié)，對(duì)課上內(nèi)容進(jìn)行梳理，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，便于學(xué)生課后溫習(xí)，不斷提高綜合素養(yǎng)。⑥實(shí)施雙向考核。在實(shí)習(xí)期結(jié)束前1個(gè)星期，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行出科考核，以此了解其學(xué)習(xí)狀況，同時(shí)也對(duì)教學(xué)老師的教學(xué)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，便于發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，制訂改進(jìn)方案，為之后的教學(xué)提供有力參考。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的出科成績進(jìn)行考核。包括中醫(yī)科理論知識(shí)成績、中醫(yī)科技能操作成績兩項(xiàng)，均使用教學(xué)老師擬定試卷或題目進(jìn)行評(píng)估，總分值0～100分，得分越高表示教學(xué)后出科成績?cè)礁摺?/p>

②對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的工作能力進(jìn)行評(píng)估。包括醫(yī)患溝通能力、解決問題能力兩項(xiàng)，均使用教學(xué)老師擬定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，總分值0～50分，得分越高表示教學(xué)后工作能力越高。

③對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。效果滿意度是指實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)老師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，運(yùn)用中醫(yī)科管理者擬定問卷評(píng)估，總分值≥90分且≤100分表示全部滿意，總分值≥70分且≤89分表示部分滿意，總分值≥0分且≤69分表示不滿意。效果滿意度（%）=全部滿意度（%）+部分滿意度（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生出科成績比較

研究組教學(xué)后的出科成績高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生出科成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生出科成績對(duì)比[（±s），分]

組別中醫(yī)科理論知識(shí) 中醫(yī)科技能操作研究組（n=28）參比組（n=28）t值P值94.38±4.22 88.75±6.14 3.998<0.001 94.41±4.29 88.81±6.18 3.938<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生工作能力比較

研究組教學(xué)后的工作能力高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別醫(yī)患溝通能力 解決問題能力研究組（n=28）參比組（n=28）t值P值45.62±3.42 41.05±4.73 4.142<0.001 45.69±3.45 41.08±4.76 4.149<0.001

2.3 兩組教學(xué)效果滿意度比較

研究組教學(xué)后全部滿意14名、部分滿意13名、不滿意1名，教學(xué)滿意度為96.43%；參比組教學(xué)后全部滿意9名、部分滿意11名、不滿意8名，教學(xué)滿意度為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.487，P=0.010）。

3 討論

中醫(yī)科屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，可為患者診治多系統(tǒng)疾病。此處實(shí)習(xí)學(xué)生雖經(jīng)過高等學(xué)府的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但未真正為脾胃病患者診治過，不熟悉相關(guān)癥狀，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，且不了解工作流程，無法隨機(jī)應(yīng)變，不能為患者科學(xué)用藥，故需要采取合適的教學(xué)方式進(jìn)行帶教，以此幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，累積工作經(jīng)驗(yàn)[7-9]。傳統(tǒng)教學(xué)法雖經(jīng)過一系列教學(xué)方式起到教學(xué)效果，但具有明顯局限性，課堂活躍氛圍不高、師生互動(dòng)較少、學(xué)生主觀能動(dòng)性較低，教學(xué)效果不理想[10]。而PBL教學(xué)法是一種理想的教學(xué)方式，通過設(shè)計(jì)好科學(xué)教學(xué)計(jì)劃，選取典型案例，做好教學(xué)準(zhǔn)備工作；通過將實(shí)習(xí)學(xué)生分組，以組為單位選取與中醫(yī)脾胃病相關(guān)典型案例并分析；通過課上討論，掌握一定的理論基礎(chǔ)，提出相關(guān)問題，并將問題布置成課后作業(yè)；通過課下查找資料，找到相關(guān)問題解決辦法，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高思辨能力[11-13]。通過課上方案展示，互相進(jìn)行學(xué)習(xí)，并由教師點(diǎn)評(píng)，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷提高專業(yè)水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)后的中醫(yī)科理論知識(shí)成績?yōu)椋?4.38±4.22）分、中醫(yī)科技能操作成績?yōu)椋?4.41±4.29）分，均高于參比組（P＜0.05）。由此可知，應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)科理論認(rèn)知，增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)科操作能力，為日后從事相關(guān)工作打下良好基礎(chǔ)。研究組實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)后的醫(yī)患溝通能力為（45.62±3.42）分、解決問題能力為（45.69±3.45）分，均高于參比組（P＜0.05）。由此可知，應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠鍛煉實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和解決問題能力，便于與患者進(jìn)行友好溝通，及時(shí)了解患者病情，發(fā)現(xiàn)待解決的問題并進(jìn)行科學(xué)處理，保障病情穩(wěn)定恢復(fù)，教學(xué)意義較好。研究組實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)后的效果滿意度為96.43%，高于參比組的71.43%（P＜0.05）。由此可知，應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠增強(qiáng)教學(xué)效果，保障教學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高效果滿意度。

綜上所述，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)脾胃病臨床帶教的效果較好，能夠豐富實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)，增強(qiáng)各項(xiàng)工作能力，提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量。