李定宣，王富春

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117）

后溪穴是手太陽小腸經(jīng)的輸穴，八脈交會穴之一，與督脈相交會。文獻記載，因其位于手指末節(jié)外側(cè)，當握拳時，肌肉高突如山峰狀，按之卻如小豁之曲，故曰后溪。研究表明，后溪穴具有活絡止痛、安神醒腦、祛風清熱和熄風止痙之穴性［1］，是治療經(jīng)筋瘀阻不通、氣血運行受阻、陽氣升發(fā)不暢的要穴?！夺樉拇蟪伞分忻鞔_指出：“體重節(jié)痛刺后溪”“俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛”，該穴位臨床上可用于治療痛證、頭面五官科疾病、神志類疾病以及肢體疾病等，其中對于前三類疾病的應用更為廣泛［2］。后溪穴除了常規(guī)直刺進針外，常常應用透刺法治療疾病，而透刺法，作為臨床常用的針刺手法之一，能夠疏通經(jīng)絡氣血、解痙止痛、舒利關節(jié)，且免傷皮衛(wèi)之氣［3］。早在明末《循經(jīng)考穴編》一書中，便對后溪穴透刺法所能治療的疾病進行了總結(jié)，書中云：“針向掌心，去六分，可灸七壯，主癲狂、脾寒久瘧、耳聾項強、肘臂攣急、目疾”。由此可見，后溪穴透刺之法的適應證也頗為廣泛，目前后溪透刺針法的臨床研究主要是關于痛證、腦血管疾病恢復期的治療，而對于其他類型疾病的臨床研究較少，因此，為了促進對后溪穴透刺法的深入探討，以及更好地為臨床診治疾病提供理論依據(jù)，對后溪穴透刺針法臨床應用相關文獻進行整理具有重要意義。筆者通過整理文獻，歸納總結(jié)了關于后溪穴透刺法的臨床應用概況，現(xiàn)介紹如下。

1 后溪透合谷

吳耀持等［4］將300 例急性腰扭傷患者隨機分成電針組和藥物組，對比后溪透合谷再結(jié)合電針與藥物治療急性腰扭傷的療效差異。結(jié)果顯示，前者治療急性腰扭傷的近遠期療效均優(yōu)于后者，并且易于推廣。柴林芳等［5］通過針刺后溪透合谷，同時與患者主動運動肢體相配合治療急性腰扭傷121 例。結(jié)果顯示，該治療方法治愈率為100%，且這種治療方法不受體位限制，見效快。陳英［6］采用后溪透合谷的針刺方法結(jié)合局部拔罐治療急性腰扭傷，共收治患者150 例，分為治療組90例和對照組60例。結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.01）。通過文獻整理發(fā)現(xiàn)，以后溪透刺合谷為主的治療方式對于急性腰扭傷療效顯著，臨床上通過施加不同的輔助手段配合進行治療，而這些輔助手段，筆者認為可大致分為兩種，一種是加強針刺的刺激強度，而另一種則是辨證施治，根據(jù)患者的病情而定，如可以配合藥物進行更加全面地治療，也可在局部配合刺絡放血或者拔罐等外治法以疏通血脈，使經(jīng)脈暢通，通則不痛。李霞麗等［7］將100例急性腰扭傷患者分成對照組和治療組，對照組的治療取穴參照《針灸學》教材中的治療方法，治療組針刺后溪透合谷的同時，配合腰部局部阿是穴的刺絡拔罐進行治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。朱沁［8］采用針刺后溪透合谷治療急性腰椎小關節(jié)紊亂，共收治108例患者，隨機分為治療組和對照組各54例，針刺時要求強刺激，以患者手掌脹麻難忍為宜，同時囑患者配合腰部醫(yī)療體操。結(jié)果顯示，治療組痊愈38例，且一次治愈率達70.37%，對照組痊愈23 例，且一次治愈率僅為42.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

中風后遺癥是針灸的優(yōu)勢病種，臨床上大多以“治痿獨取陽明”為原則進行取穴，但閆繼紅［9］認為患側(cè)后溪透合谷、曲池透少海等陰陽經(jīng)穴透刺法的療效優(yōu)于獨取陽明經(jīng)脈針刺。茅敏等［10］采用后溪透合谷的治療方法，使患者的針感傳至整個手掌部為度，治療中風偏癱后手指拘攣。結(jié)果顯示，針刺后能夠立即緩解手指的拘攣癥狀，手掌能夠立即伸展自如，活動阻力消除且總有效率達95%。王春南等［11］通過選取后溪透刺合谷，同時施行捻轉(zhuǎn)瀉法，用以治療痙攣型腦癱兒手功能障礙，治療效果較好，總有效率達83.3%，其中針刺后手指能夠完全隨意運動，異常姿勢消失的患者占46.7%。喬詠雪等［12］將50 例中風后手握固的患者隨機分成治療組和對照組各25 例，兩組患者均在常規(guī)治療基礎上加上針刺治療，對照組采用普通針刺，治療組在對照組基礎上再加針刺后溪透刺合谷，針刺時強調(diào)針感至整個手掌且握固的手能夠被動伸展，手掌肌肉張力減弱為宜。結(jié)果顯示，治療組療效顯著，總有效率為92%。唐國華等［13］針刺八邪穴同時配合針刺后溪透向合谷來治療中風后全手肌張力增高，通過MAS、FMA 以及偏癱上肢能力評價表來評價治療效果。研究結(jié)果表明該治療方法能夠有效治療中風后全手肌張力增高，療效確切。劉思赤等［14］應用針刺后溪透合谷治療偏頭痛，結(jié)果顯示總有效率95.2%，其中經(jīng)過1～2 個療程痊愈達45.2%。羅廣生等［15］通過后溪透刺合谷施以提插補法，結(jié)合牽引治療頸椎病，針刺時以針感向上肢、肩、頸部傳導為宜。結(jié)果顯示，總有效率達97.65%，且1 年后隨訪復發(fā)率低。劉蘭瑛［16］通過針刺后溪透合谷治療急性牙疼、頸椎病，療效良好。

后溪為小腸經(jīng)輸穴，通過手太陽小腸經(jīng)交肩會于大椎，與督脈相通，《難經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛”，且經(jīng)脈所過，主治所及，因此督脈及太陽經(jīng)所循行部位的疾病均可選取本穴，尤其是疼痛類疾病療效顯著。再者，督脈乃陽脈之海，總督一身之陽氣，循脊入絡于腦。陽主動，腰部、手部的活動受限和運動受阻均是病在陽所致?！短绞セ莘健分兄赋龊笙墓π椤爸獗弁笾仉y屈伸，五指盡痛，不可掣”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“手足拘攣戰(zhàn)掉眩……背腰腿膝痛綿綿……盜汗后溪穴先砭。”后溪向陽明經(jīng)合谷穴透刺，一針透多穴，在加強穴位刺激強度的同時溝通陽經(jīng)氣血，促進經(jīng)絡氣血運行通暢，行氣通絡，通則不痛。不僅如此，后溪透刺合谷還可加強一身陽氣的運行，從而促進和推動氣血的運行，使清陽得以循督脈入腦，起到醒腦開竅之功。

2 合谷透后溪

通過整理文獻發(fā)現(xiàn)，合谷透后溪主要用于治療急性腦血管疾病的后遺癥狀。王曉春等［17］選取患側(cè)合谷、后溪相互透刺，外關、四瀆相互透刺，并聯(lián)合運動療法治療腦卒中后手痙攣。結(jié)果顯示，透刺聯(lián)合運動療法比單純透刺及運動療法能顯著改善腦卒中患者手痙攣程度、手腕運動功能及日常生活活動能力。王儆等［18］采用芒針合谷透后溪配合康復訓練治療中風偏癱，結(jié)果該療法對于中風偏癱患者的手部活動改善效果顯著。王可博等［19］通過合谷透刺后溪同時施以捻轉(zhuǎn)瀉法治療中風偏癱后手指拘攣，結(jié)果顯示總有效率達99.2%。李福強［20］將120 例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察芒針合谷透后溪對腦梗死患者上肢肢體末端功能水平的影響，其中對照組給予常規(guī)康復護理，觀察組在對照組基礎上配合芒針合谷透后溪。結(jié)果顯示，觀察組患者的FMA、ADL 評分均高于對照組（P<0.05），且觀察組TAM 評分的優(yōu)良率均高于對照組（P<0.05）。張莉君等［21］采用合谷透后溪，并且施以捻轉(zhuǎn)瀉法治療腦梗死后全手肌張力增高，以觀察其療效，針刺時以患者患側(cè)手指抽動或手指自然活動為宜。結(jié)果顯示，經(jīng)過1 個月的治療患者癥狀改善明顯，總有效率達94.0%。要威等［22］通過針刺合谷透后溪聯(lián)合康復訓練觀察腦梗死恢復期患者頸內(nèi)動脈、椎基底動脈血流動力學指標時發(fā)現(xiàn)，該方法能夠明顯降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比容，提高血流速度（P<0.05），說明合谷透后溪聯(lián)合康復訓練能夠促進微循環(huán)和神經(jīng)功能的恢復。

姜傳義等［23］和羅永壽［24］通過采用合谷透刺后溪，針刺時配合患側(cè)肩關節(jié)的活動從而治療肩周炎，結(jié)果均顯示總有效率達100%，且后期隨訪患者無復發(fā)。楊瓊等［25］將100例頸肩綜合征患者隨機分為兩組，治療組采用以合谷透刺后溪為主的芒針透刺方法，對照組則是采用普通針刺治療。研究結(jié)果顯示，前者總有效率達98%，后者總有效率80%。王宗江［26］運用快針合谷透后溪治療咽喉腫痛，針刺時以患者出現(xiàn)向食指、中指放射的針感時出針，結(jié)果顯示療效滿意。劉松河［27］選取健側(cè)合谷透刺后溪，同時在患側(cè)選取地倉穴施行一針三透法（即地倉透頰車、地倉透下關、地倉透四白）治療面癱96 例。結(jié)果顯示，透穴較直刺效果好，強刺激較弱刺激好，總有效率達99%。

合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，為臟腑原氣經(jīng)過和留止于經(jīng)脈的腧穴，具有清瀉陽明、舒筋利節(jié)之效。后溪乃與督脈交會之穴，能夠統(tǒng)領一身之陽，且后溪是小腸經(jīng)之輸穴，具有疏通經(jīng)絡、通經(jīng)止痛之效。肩周炎、頸肩綜合征患者的壓痛點主要和手三陽經(jīng)密切相關。中風，也叫卒中，可分為缺血性卒中和出血性卒中，而腦梗死則是缺血性卒中的一種類型。中醫(yī)學認為，中風是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂引起，其病位在腦，腦為元神之府，統(tǒng)領一身之氣，疏利筋節(jié)，使機體能夠活動自如，因此中風患者往往會出現(xiàn)偏癱及手指關節(jié)活動受限。咽喉是手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)經(jīng)脈循行所過之處，且咽喉腫痛是由于外感邪熱或肺胃實熱上炎引起，而肺又與大腸相表里。正因如此，合谷透刺后溪對于以上疾病有很好的治療效果。兩穴相透，實則一針透多穴，溝通手三陽經(jīng)與手三陰經(jīng)，使陰陽調(diào)和，循經(jīng)感傳更加強烈，更易達到“氣至病所”，使療效顯著。

3 后溪透勞宮

萬濤［28］運用后溪透刺勞宮配合患者腰部活動以治療急性腰扭傷，治療時以患者針感傳至手腕部為宜。結(jié)果顯示，86例患者治愈74例，總有效率98%，且既往慢性腰腿痛患者無一例復發(fā)。徐慧卿［29］同樣通過后溪透刺勞宮配合電針治療急性腰扭傷。觀察顯示，后溪透刺勞宮治療本病同常規(guī)電針相比而言，前者見效快，療效更顯著。齊紅［30］運用后溪透勞宮治療坐骨神經(jīng)痛、頸椎病以及盜汗療效滿意，但是以上三種疾病能夠通過此法治療滿意，皆是由于后溪穴乃八脈交會穴，與督脈相通，取其能夠統(tǒng)領一身陽氣之效。勞宮穴，是手厥陰心包經(jīng)之滎穴，具有清心瀉熱、活血開竅之效。中醫(yī)學認為，急性腰扭傷多是由于外力所致的氣血瘀滯，經(jīng)絡不通則痛引起，因此，后溪透刺勞宮，不僅能溝通手部陰經(jīng)和陽經(jīng)，起到行氣活血，溝通經(jīng)絡之效，而且一針透多穴，能夠起到協(xié)同增效的作用。

4 三間透后溪

柏玲等［31］運用三間透后溪治療中風后遺癥手指痙攣，針刺時施以捻轉(zhuǎn)瀉法，療效滿意。三間是手陽明大腸經(jīng)之輸穴，為經(jīng)氣輸注之處，因此本穴脈氣較甚。對于中風后手指痙攣的患者而言，此處脈氣往往循行不利，使得經(jīng)筋失養(yǎng)，出現(xiàn)痙攣。前面提到，本病屬關節(jié)屈伸不利，病在陽，故三間向后溪透刺，溝通督脈經(jīng)氣，使陽氣能夠正常循行于此，同時二者皆屬局部取穴，故該療法療效滿意。

5 小結(jié)

筆者經(jīng)過文獻整理，發(fā)現(xiàn)后溪穴透刺治療方法主要還是以后溪、合谷二穴居多，是以治療急性腰部疼痛類病癥以及手部的筋傷類疾病為主，主要治療依據(jù)為后溪穴作為八脈交會穴，與督脈相通的這一特性?？梢姡瞎韧复毯笙c后溪透刺合谷二者存在一定的差異性，存在主穴與配穴的關系，針尖透向的穴位在治療過程中主要是起輔助作用，治療疾病的類別主要取決于主穴（即進針的第一個穴位），但這是建立在二穴是作為遠部取穴的前提下，故合谷透后溪除治療手部疾病外，還能夠治療與手陽明經(jīng)有關的其他疾病，而后溪透合谷同樣如此?，F(xiàn)代解剖學研究發(fā)現(xiàn)，不同的透刺方向，其刺入相鄰的肌肉、神經(jīng)以及血管的次序也不同，那么最終反射中樞對刺激的整合也會有所差異，這也就導致了不同進針方向的透刺所治療的疾病也會有所區(qū)別［32］。值得注意的是，兩組透刺方法均能有效治療急性腦血管疾病恢復期肢體功能障礙等疾病，但兩種透刺方法對于此類疾病的療效是否有顯著性差異需要未來進一步探討。后溪透勞宮與后溪透合谷相比而言，二者在治療疾病方面區(qū)別不大，從解剖學角度來看，后溪透刺合谷時，針身會經(jīng)過勞宮穴所在處，且進針方向一致，因此二者治療的疾病也相似，但目前沒有相關研究去觀察二者治療同一種疾病的療效情況，是否存在一定差異有待進一步確認。三間透后溪的臨床研究較少，主要是以治療手指關節(jié)活動性障礙的疾病為主，筆者認為三間透后溪與合谷透后溪差異較少，三間同合谷均是手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴，且腧穴定位也相近，二者均能夠溝通陽明經(jīng)與太陽經(jīng)經(jīng)氣。再者，透刺乃一針多穴，那么三間透后溪的治療效果在理論上應該體現(xiàn)出三間、后溪二穴的特性，這需要日后臨床更多的研究探討。

綜上所述，臨床上后溪穴的透刺穴位主要是合谷、勞宮、三間，其治療效果可分為近治作用與遠治作用，近治作用以治療手部關節(jié)活動性障礙等疾病為主，而遠治作用則大多取決于后溪穴與督脈相交會、五輸穴之腧穴的特性。透刺作為一種特殊的治療方法，一針透多穴，針感強烈，治療效果更顯著，能夠溝通兩經(jīng)或多經(jīng)氣血，使兩穴協(xié)同起效。但目前就后溪穴而言，有關透刺的臨床研究主要是針對一些常見疾病的療效觀察，病種也較單一，以骨傷科疾病為主，且未涉及到解剖及微觀層次，臨床上仍待進一步完善。