王華

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

一、引言

現(xiàn)階段，醫(yī)院收支不平衡，各種各樣的財(cái)務(wù)規(guī)章制度對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和管理提出了更高要求，給醫(yī)院的成本管理帶來(lái)了極大的考驗(yàn)。因此，在新醫(yī)改背景下，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)境管理和經(jīng)營(yíng)成本精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展非常關(guān)鍵。固定資產(chǎn)是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院開(kāi)展診治、科學(xué)研究、教育和宣傳工作的關(guān)鍵支點(diǎn)，是體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、業(yè)務(wù)規(guī)模、醫(yī)療水平和信譽(yù)水準(zhǔn)的重要指標(biāo)。近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷升級(jí)，醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量也在逐漸增加。但是在固定資產(chǎn)使用過(guò)程中存在一些使用不規(guī)范的問(wèn)題，影響了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)此，醫(yī)院管理者必須高度重視固定資產(chǎn)管理方法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，以精細(xì)化管理為核心理念，科學(xué)構(gòu)建固定資產(chǎn)精細(xì)化管理體系，制訂高效率的管理方案運(yùn)行到實(shí)際管理工作中，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的意義

新醫(yī)改的實(shí)施，要求醫(yī)院調(diào)節(jié)管理機(jī)制和運(yùn)行模式，這有助于醫(yī)院融入新的市場(chǎng)環(huán)境，達(dá)到公眾對(duì)醫(yī)院的新要求。推行醫(yī)院管理精細(xì)化，可以將資金用在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的最大化利用。如果醫(yī)院的盈利能力強(qiáng)、經(jīng)營(yíng)情況好，那么醫(yī)院就可以在設(shè)備、人才結(jié)構(gòu)、管理方案、技術(shù)、服務(wù)項(xiàng)目等方面進(jìn)行升級(jí)和優(yōu)化，充分發(fā)揮各項(xiàng)資源的優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)院推行精細(xì)化管理，有助于實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流的目的，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，不但可以使醫(yī)院具有更優(yōu)秀的管理能力，而且能使醫(yī)院具備更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。此外，實(shí)施固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，一方面有利于推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程，另一方面還可以健全醫(yī)院預(yù)算管理體系［1］。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理觀念落后，缺少統(tǒng)一管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不局限于醫(yī)院固定資產(chǎn)的存放和使用方面的管理，而是對(duì)醫(yī)院所有的資產(chǎn)都要進(jìn)行明確歸置，包括使用權(quán)和維修保養(yǎng)等責(zé)任。目前部分醫(yī)院并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)高效管理的重要性，只關(guān)注醫(yī)療流程和醫(yī)療費(fèi)用的扣減，未匹配完善的管理機(jī)制，容易出現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)賬務(wù)混亂的情況。一方面，醫(yī)院管理層不夠重視固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，他們主要從事臨床醫(yī)學(xué)工作或醫(yī)學(xué)臨床研究，可能是醫(yī)師，也可能是權(quán)威專家，對(duì)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理缺乏深入的認(rèn)識(shí)，管理觀念落后，缺乏科學(xué)的固定資產(chǎn)管理方案，片面地關(guān)心收入增長(zhǎng)，忽略成本控制。引進(jìn)設(shè)備時(shí)，未嚴(yán)格按照規(guī)定采購(gòu)設(shè)備，后續(xù)忽略醫(yī)療器械的日常維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致一部分資產(chǎn)使用率較低，在一定程度上浪費(fèi)了醫(yī)院的資源。另一方面，固定資產(chǎn)管理者的工作任務(wù)繁重，很多特殊任務(wù)必須在有限的時(shí)間內(nèi)完成，全程參加并全面負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理并不現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式還停留在傳統(tǒng)管理機(jī)制上，而傳統(tǒng)管理機(jī)制對(duì)精細(xì)化管理不夠重視。管理層對(duì)醫(yī)院適用的管理模式欠缺了解，無(wú)法采取有效措施，因而對(duì)固定資產(chǎn)的管理混亂，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的腳步。

（二）固定資產(chǎn)管理制度不健全，執(zhí)行力度不足

很多醫(yī)院沒(méi)有系統(tǒng)地建立固定資產(chǎn)管理制度，或者沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立可操作性強(qiáng)的管理制度。第一，部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度創(chuàng)建比較早，制度不完善，機(jī)器設(shè)備購(gòu)買(mǎi)、組裝、使用等信息錄入不合規(guī)，管理人員職責(zé)范圍不明確，缺乏專業(yè)的可參照依據(jù)，當(dāng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)、應(yīng)用、報(bào)廢等多個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，沒(méi)有章程可循，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理十分混亂。第二，部分醫(yī)院雖然建立了相關(guān)規(guī)章制度，但制度流于形式，醫(yī)院相關(guān)人員在處理問(wèn)題時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守制度要求，只是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面情況沒(méi)有真正體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際情況。與此同時(shí)，管理體系中崗位職責(zé)分工不明確，各部門(mén)間缺少溝通，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)相互推諉，固定資產(chǎn)流程管理無(wú)法落地實(shí)施。第三，固定資產(chǎn)管理與審批制度不完善，制約力度不足，沒(méi)有引起資產(chǎn)管理部門(mén)和使用部門(mén)的高度重視［2］。一部分固定資產(chǎn)遺失或損壞，轉(zhuǎn)交時(shí)未按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度完成有關(guān)審批手續(xù)并將相關(guān)信息傳遞給財(cái)務(wù)部門(mén)，容易出現(xiàn)多頭管理的現(xiàn)象，固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)沒(méi)有及時(shí)更新，導(dǎo)致管理效率不高。針對(duì)以上問(wèn)題，各部門(mén)對(duì)固定資產(chǎn)的管理和使用必須堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)調(diào)配、分門(mén)別類精細(xì)化管理、責(zé)任到個(gè)人。針對(duì)管理過(guò)程中遇到的新問(wèn)題，要依據(jù)管理方案，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化制度。

（三）固定資產(chǎn)精細(xì)化管理人才短缺

醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理要想達(dá)到預(yù)期的目的，為現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的提高提供必要的支撐，離不開(kāi)專業(yè)的精細(xì)化管理人才。人力資源管理隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院管理水平提升的重要保障，財(cái)務(wù)工作能否獲得較好的管理效果，與相關(guān)人員知識(shí)水平、實(shí)踐能力的高低息息相關(guān)。

固定資產(chǎn)精細(xì)化管理對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求很高，導(dǎo)致一些醫(yī)院在實(shí)施精細(xì)化管理的過(guò)程中經(jīng)常面臨人才緊缺的問(wèn)題。一方面，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)精細(xì)化管理核心價(jià)值的認(rèn)識(shí)不到位，欠缺在實(shí)踐中貫徹落實(shí)精細(xì)化管理的發(fā)展理念，嚴(yán)重影響了精細(xì)化管理的實(shí)施效果；另一方面，部分醫(yī)院在人才引入和培養(yǎng)方面存在一些難題，特別是財(cái)務(wù)人員老齡化、學(xué)歷低，人力資源的落后導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理者專業(yè)能力不高，造成醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)整體水平不高，嚴(yán)重影響了醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理效果。因此，必須加強(qiáng)人才培養(yǎng)，建設(shè)高素質(zhì)、專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，積極推進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理［3］。

（四）信息化建設(shè)水平低，管理軟件不成熟

伴隨科技的發(fā)展，信息技術(shù)被應(yīng)用于眾多行業(yè)。在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中運(yùn)用信息技術(shù)，可以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作的效率，促使醫(yī)院精細(xì)化管理水平不斷提高。但是，現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化水平較低，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與部門(mén)使用的系統(tǒng)軟件存在差異

醫(yī)院每月通過(guò)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)錄入和統(tǒng)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)產(chǎn)，并引進(jìn)月度、季度、年度數(shù)據(jù)作為根據(jù)。但是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理所使用的系統(tǒng)軟件與部門(mén)的系統(tǒng)軟件有一定的差異。即便應(yīng)用同一機(jī)器設(shè)備，醫(yī)院中的系統(tǒng)序號(hào)也有可能不一致，以至于不但無(wú)法順利開(kāi)展固定資產(chǎn)管理工作，而且存在很多重復(fù)性的基礎(chǔ)工作，工作效率降低。

2.醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件存在差異

各個(gè)部門(mén)的管理標(biāo)準(zhǔn)不一樣，醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件應(yīng)用不同類型，容易造成“信息孤島”現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，固定資產(chǎn)管理必須妥善處置獨(dú)立信息，以保證日常工作的質(zhì)量和效率。

3.管理系統(tǒng)軟件不成熟

一直以來(lái)，醫(yī)院固定資產(chǎn)的所有權(quán)不明確，固定資產(chǎn)成本計(jì)算工作繁雜，部門(mén)之間協(xié)調(diào)溝通不足，部分高端醫(yī)療器械的作用沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。信息化程度低，管理系統(tǒng)軟件不成熟，加大了醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的難度。

四、醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理對(duì)策

（一）增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)，設(shè)立固定資產(chǎn)管理部門(mén)

醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量多，涉及固定資產(chǎn)管理的部門(mén)比較多，對(duì)醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有不可替代的作用。因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理非常重要，主要應(yīng)當(dāng)從以下幾點(diǎn)著手。

1.領(lǐng)導(dǎo)層明確固定資產(chǎn)管理責(zé)任，樹(shù)立固定資產(chǎn)管理觀念

主要領(lǐng)導(dǎo)層要確立固定資產(chǎn)管理責(zé)任，樹(shù)立固定資產(chǎn)管理觀念，將資產(chǎn)管理問(wèn)題提升到醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃層面，設(shè)置對(duì)應(yīng)的固定資產(chǎn)管理職位，配備固定資產(chǎn)精細(xì)化管理主要負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌規(guī)劃固定資產(chǎn)。明確負(fù)責(zé)人和崗位工作職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到人，改變過(guò)去財(cái)務(wù)人員身兼數(shù)職的尷尬局面。負(fù)責(zé)人作為專業(yè)的管理人才，能夠填補(bǔ)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)薄弱點(diǎn)，為促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮積極作用。

2.提升各部門(mén)專業(yè)技能，學(xué)習(xí)固定資產(chǎn)管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

工作人員要提升專業(yè)技能，按時(shí)開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深入解讀相關(guān)政策。各部門(mén)結(jié)合自身實(shí)際工作情況，集中展開(kāi)討論，處理工作中的問(wèn)題，保證相關(guān)事項(xiàng)得到合理的解決。還可以積極開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，找到自身管理方法上的不足之處，提高部門(mén)整體的工作效率［4］。

3.增強(qiáng)職工固定資產(chǎn)管理意識(shí)，提高固定資產(chǎn)管理水準(zhǔn)

在目前醫(yī)院實(shí)施新醫(yī)改政策的情況下，醫(yī)院全體員工必須積極主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念。無(wú)論是從管理部門(mén)還是從固定資產(chǎn)應(yīng)用的視角，都要主動(dòng)擔(dān)負(fù)固定資產(chǎn)管理最基本的義務(wù)，履行責(zé)任，明確工作職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)義務(wù)。

（二）建立健全合理的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，落實(shí)崗位職責(zé)

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，必須建立完善的管理規(guī)章制度，推動(dòng)管理目標(biāo)的完成。優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理體系，是推進(jìn)后續(xù)成本管理工作開(kāi)展的重要前提。

首先，醫(yī)院可組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，成員包含醫(yī)院管理層、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和各個(gè)部門(mén)的代表等，建立規(guī)范的管理制度，明文規(guī)定相關(guān)部門(mén)的工作職責(zé)和管理權(quán)限，使固定資產(chǎn)管理工作人員在管理和開(kāi)展各類管理活動(dòng)時(shí)有章可循。

其次，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)情況和經(jīng)營(yíng)特性，建立與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相符的精細(xì)化管理制度，對(duì)管理制度進(jìn)行細(xì)化以及層層分解，逐步落實(shí)到具體崗位。在設(shè)置管理目標(biāo)的前提下，創(chuàng)建管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，使整個(gè)管理過(guò)程更加清晰和完善，有助于其在各類管理工作中的落實(shí)。

最后，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理的全流程管控，推行考核、監(jiān)督多管齊下的方法，實(shí)行責(zé)任追究制，妥善處理存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，組建固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)

固定資產(chǎn)精細(xì)化管理關(guān)鍵部門(mén)的人員應(yīng)具備與本部門(mén)相匹配的資質(zhì)、與本崗位相適應(yīng)的能力。管理者要有較高的職業(yè)道德規(guī)范、工作能力，在此基礎(chǔ)上提升個(gè)人的專業(yè)水平和綜合能力。實(shí)施精細(xì)化管理需要高質(zhì)量、專業(yè)化的人才，培養(yǎng)高端人才不但能夠確保精細(xì)化管理的順利實(shí)施，而且能夠提升醫(yī)療管理效率。因此，醫(yī)院推行科學(xué)合理的精細(xì)化管理，必須完善人才培養(yǎng)模式，建立專業(yè)的固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)專業(yè)人才培養(yǎng)。制定設(shè)備操作流程標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)設(shè)備運(yùn)行工作人員持證上崗，詳細(xì)填好操作記錄，明確責(zé)任人。管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)固定資產(chǎn)開(kāi)展安全檢查、檢修、維護(hù)保養(yǎng)工作，做好詳細(xì)記錄。針對(duì)大型專業(yè)機(jī)器設(shè)備，首先確定其是否在保修期內(nèi)，盡可能由內(nèi)部維修工人進(jìn)行修理。有效管理維修成本，防止盲目追求實(shí)用性不強(qiáng)的設(shè)備。培養(yǎng)技術(shù)熟練的專業(yè)醫(yī)療器械維護(hù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展大型醫(yī)療器械的日常維護(hù)工作，為有關(guān)部門(mén)提供標(biāo)準(zhǔn)的具體操作指導(dǎo)，防止人為因素操作失誤對(duì)設(shè)備造成損害。

（四）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高固定資產(chǎn)管理效率

精細(xì)化管理指的是在常規(guī)管理中，降低管理成本，使固定資產(chǎn)的管理具體化、細(xì)致化。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、專業(yè)性強(qiáng)、運(yùn)轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)，必須對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理，將財(cái)務(wù)部門(mén)的資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院特有的賬務(wù)軟件結(jié)合起來(lái)，使各個(gè)系統(tǒng)緊密結(jié)合，避免單個(gè)系統(tǒng)之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)性，便于集中處理全部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。在借助計(jì)算機(jī)測(cè)算成本精確性的前提下，將各種數(shù)據(jù)信息及時(shí)反饋到成本精細(xì)化管理系統(tǒng)中，基于軟件系統(tǒng)，可以自動(dòng)匯報(bào)各個(gè)部門(mén)的成本測(cè)算結(jié)果，盡可能減少人為因素造成的偏差，從而化解成本管理與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中存在的問(wèn)題，完成醫(yī)院成本精細(xì)化管理的目標(biāo)。通過(guò)管理系統(tǒng)一體化，大幅減少繁重的基礎(chǔ)工作，提升財(cái)務(wù)管理決策的科學(xué)性。

除此以外，醫(yī)院可建立信息系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)，便于在數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中查詢資產(chǎn)從購(gòu)買(mǎi)到處置全過(guò)程的信息。各個(gè)部門(mén)可以查詢固定資產(chǎn)的基本信息，使信息傳遞更加及時(shí)、精確、透明，完成財(cái)產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的資源共享和互動(dòng)，彰顯信息智能化管理的優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)院還可以通過(guò)先進(jìn)的信息技術(shù)，合理布局醫(yī)院人力資源管理，有效管理物資供應(yīng)。對(duì)同一項(xiàng)目、不同科室的人力資源進(jìn)行分析，判斷每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作量，進(jìn)而合理分配工作，提高人力資源利用率，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的效果。

五、結(jié)語(yǔ)

依據(jù)目前新醫(yī)改的要求，醫(yī)院實(shí)施固定資產(chǎn)精細(xì)化管理是必然趨勢(shì)。管理系統(tǒng)軟件的應(yīng)用對(duì)推進(jìn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升和新醫(yī)改的落實(shí)起到至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)施固定資產(chǎn)精細(xì)化管理、健全管理制度、促進(jìn)部門(mén)之間的有效溝通，推動(dòng)現(xiàn)代信息技術(shù)與精細(xì)化管理緊密結(jié)合，運(yùn)用技術(shù)手段為醫(yī)院管理工作提供便利，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，為了適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須重視管理革新，及時(shí)采取措施，填補(bǔ)目前精細(xì)化管理中的不足，實(shí)現(xiàn)管理方法效益最大化，提高醫(yī)院整體的管理能力。