王華

（云南大學附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

一、引言

現(xiàn)階段，醫(yī)院收支不平衡，各種各樣的財務規(guī)章制度對醫(yī)院的經濟發(fā)展和管理提出了更高要求，給醫(yī)院的成本管理帶來了極大的考驗。因此，在新醫(yī)改背景下，加強醫(yī)院經濟環(huán)境管理和經營成本精細化管理，對醫(yī)院的發(fā)展非常關鍵。固定資產是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，是醫(yī)院開展診治、科學研究、教育和宣傳工作的關鍵支點，是體現(xiàn)醫(yī)院經濟發(fā)展水平、業(yè)務規(guī)模、醫(yī)療水平和信譽水準的重要指標。近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療設備的不斷升級，醫(yī)院固定資產的數(shù)量也在逐漸增加。但是在固定資產使用過程中存在一些使用不規(guī)范的問題，影響了醫(yī)院的進一步發(fā)展。對此，醫(yī)院管理者必須高度重視固定資產管理方法，結合醫(yī)院實際發(fā)展情況，以精細化管理為核心理念，科學構建固定資產精細化管理體系，制訂高效率的管理方案運行到實際管理工作中，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院固定資產精細化管理的意義

新醫(yī)改的實施，要求醫(yī)院調節(jié)管理機制和運行模式，這有助于醫(yī)院融入新的市場環(huán)境，達到公眾對醫(yī)院的新要求。推行醫(yī)院管理精細化，可以將資金用在醫(yī)院醫(yī)療服務質量的提升上，實現(xiàn)醫(yī)院資源的最大化利用。如果醫(yī)院的盈利能力強、經營情況好，那么醫(yī)院就可以在設備、人才結構、管理方案、技術、服務項目等方面進行升級和優(yōu)化，充分發(fā)揮各項資源的優(yōu)勢。

醫(yī)院推行精細化管理，有助于實現(xiàn)開源節(jié)流的目的，提升醫(yī)院經濟效益，不但可以使醫(yī)院具有更優(yōu)秀的管理能力，而且能使醫(yī)院具備更強的競爭力，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展具有至關重要的作用。此外，實施固定資產精細化管理，一方面有利于推進新醫(yī)改進程，另一方面還可以健全醫(yī)院預算管理體系［1］。

三、醫(yī)院固定資產精細化管理過程中存在的問題

（一）醫(yī)院固定資產管理觀念落后，缺少統(tǒng)一管理

醫(yī)院固定資產管理不局限于醫(yī)院固定資產的存放和使用方面的管理，而是對醫(yī)院所有的資產都要進行明確歸置，包括使用權和維修保養(yǎng)等責任。目前部分醫(yī)院并沒有認識到固定資產高效管理的重要性，只關注醫(yī)療流程和醫(yī)療費用的扣減，未匹配完善的管理機制，容易出現(xiàn)醫(yī)院資產賬務混亂的情況。一方面，醫(yī)院管理層不夠重視固定資產精細化管理，他們主要從事臨床醫(yī)學工作或醫(yī)學臨床研究，可能是醫(yī)師，也可能是權威專家，對固定資產精細化管理缺乏深入的認識，管理觀念落后，缺乏科學的固定資產管理方案，片面地關心收入增長，忽略成本控制。引進設備時，未嚴格按照規(guī)定采購設備，后續(xù)忽略醫(yī)療器械的日常維護保養(yǎng)，導致一部分資產使用率較低，在一定程度上浪費了醫(yī)院的資源。另一方面，固定資產管理者的工作任務繁重，很多特殊任務必須在有限的時間內完成，全程參加并全面負責固定資產的精細化管理并不現(xiàn)實。現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產管理模式還停留在傳統(tǒng)管理機制上，而傳統(tǒng)管理機制對精細化管理不夠重視。管理層對醫(yī)院適用的管理模式欠缺了解，無法采取有效措施，因而對固定資產的管理混亂，嚴重阻礙了醫(yī)院固定資產精細化管理的腳步。

（二）固定資產管理制度不健全，執(zhí)行力度不足

很多醫(yī)院沒有系統(tǒng)地建立固定資產管理制度，或者沒有根據醫(yī)院實際情況建立可操作性強的管理制度。第一，部分醫(yī)院固定資產管理制度創(chuàng)建比較早，制度不完善，機器設備購買、組裝、使用等信息錄入不合規(guī)，管理人員職責范圍不明確，缺乏專業(yè)的可參照依據，當醫(yī)院固定資產的購買、應用、報廢等多個方面出現(xiàn)問題時，沒有章程可循，導致醫(yī)院固定資產管理十分混亂。第二，部分醫(yī)院雖然建立了相關規(guī)章制度，但制度流于形式，醫(yī)院相關人員在處理問題時沒有嚴格遵守制度要求，只是根據以往經驗來解決問題，可能會導致固定資產賬面情況沒有真正體現(xiàn)醫(yī)院實際情況。與此同時，管理體系中崗位職責分工不明確，各部門間缺少溝通，出現(xiàn)問題時相互推諉，固定資產流程管理無法落地實施。第三，固定資產管理與審批制度不完善，制約力度不足，沒有引起資產管理部門和使用部門的高度重視［2］。一部分固定資產遺失或損壞，轉交時未按照醫(yī)院固定資產管理制度完成有關審批手續(xù)并將相關信息傳遞給財務部門，容易出現(xiàn)多頭管理的現(xiàn)象，固定資產信息管理系統(tǒng)沒有及時更新，導致管理效率不高。針對以上問題，各部門對固定資產的管理和使用必須堅持統(tǒng)一領導調配、分門別類精細化管理、責任到個人。針對管理過程中遇到的新問題，要依據管理方案，及時調整和優(yōu)化制度。

（三）固定資產精細化管理人才短缺

醫(yī)院固定資產精細化管理要想達到預期的目的，為現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的提高提供必要的支撐，離不開專業(yè)的精細化管理人才。人力資源管理隊伍建設是醫(yī)院管理水平提升的重要保障，財務工作能否獲得較好的管理效果，與相關人員知識水平、實踐能力的高低息息相關。

固定資產精細化管理對財務人員的要求很高，導致一些醫(yī)院在實施精細化管理的過程中經常面臨人才緊缺的問題。一方面，部分醫(yī)院財務人員對精細化管理核心價值的認識不到位，欠缺在實踐中貫徹落實精細化管理的發(fā)展理念，嚴重影響了精細化管理的實施效果；另一方面，部分醫(yī)院在人才引入和培養(yǎng)方面存在一些難題，特別是財務人員老齡化、學歷低，人力資源的落后導致固定資產管理者專業(yè)能力不高，造成醫(yī)院管理團隊整體水平不高，嚴重影響了醫(yī)院固定資產精細化管理效果。因此，必須加強人才培養(yǎng)，建設高素質、專業(yè)化的財務管理團隊，積極推進醫(yī)院固定資產精細化管理［3］。

（四）信息化建設水平低，管理軟件不成熟

伴隨科技的發(fā)展，信息技術被應用于眾多行業(yè)。在醫(yī)院固定資產管理中運用信息技術，可以提高醫(yī)院固定資產核算工作的效率，促使醫(yī)院精細化管理水平不斷提高。但是，現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產管理的信息化水平較低，主要表現(xiàn)在以下三個方面。

1.醫(yī)院固定資產管理與部門使用的系統(tǒng)軟件存在差異

醫(yī)院每月通過固定資產管理系統(tǒng)錄入和統(tǒng)計醫(yī)院內部的財產，并引進月度、季度、年度數(shù)據作為根據。但是醫(yī)院固定資產管理所使用的系統(tǒng)軟件與部門的系統(tǒng)軟件有一定的差異。即便應用同一機器設備，醫(yī)院中的系統(tǒng)序號也有可能不一致，以至于不但無法順利開展固定資產管理工作，而且存在很多重復性的基礎工作，工作效率降低。

2.醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件存在差異

各個部門的管理標準不一樣，醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件應用不同類型，容易造成“信息孤島”現(xiàn)象。現(xiàn)階段，固定資產管理必須妥善處置獨立信息，以保證日常工作的質量和效率。

3.管理系統(tǒng)軟件不成熟

一直以來，醫(yī)院固定資產的所有權不明確，固定資產成本計算工作繁雜，部門之間協(xié)調溝通不足，部分高端醫(yī)療器械的作用沒有充分發(fā)揮出來。信息化程度低，管理系統(tǒng)軟件不成熟，加大了醫(yī)院固定資產精細化管理的難度。

四、醫(yī)院固定資產精細化管理對策

（一）增強固定資產管理意識，設立固定資產管理部門

醫(yī)院固定資產數(shù)量多，涉及固定資產管理的部門比較多，對醫(yī)院總體經濟的發(fā)展具有不可替代的作用。因此，加強固定資產管理非常重要，主要應當從以下幾點著手。

1.領導層明確固定資產管理責任，樹立固定資產管理觀念

主要領導層要確立固定資產管理責任，樹立固定資產管理觀念，將資產管理問題提升到醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃層面，設置對應的固定資產管理職位，配備固定資產精細化管理主要負責人，統(tǒng)籌規(guī)劃固定資產。明確負責人和崗位工作職責，將責任落實到人，改變過去財務人員身兼數(shù)職的尷尬局面。負責人作為專業(yè)的管理人才，能夠填補醫(yī)院經營薄弱點，為促進醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮積極作用。

2.提升各部門專業(yè)技能，學習固定資產管理先進經驗

工作人員要提升專業(yè)技能，按時開展學習培訓，深入解讀相關政策。各部門結合自身實際工作情況，集中展開討論，處理工作中的問題，保證相關事項得到合理的解決。還可以積極開展培訓活動，學習其他醫(yī)院在固定資產管理方面的先進經驗，找到自身管理方法上的不足之處，提高部門整體的工作效率［4］。

3.增強職工固定資產管理意識，提高固定資產管理水準

在目前醫(yī)院實施新醫(yī)改政策的情況下，醫(yī)院全體員工必須積極主動轉變觀念。無論是從管理部門還是從固定資產應用的視角，都要主動擔負固定資產管理最基本的義務，履行責任，明確工作職責，認真落實義務。

（二）建立健全合理的醫(yī)院固定資產管理制度，落實崗位職責

實現(xiàn)醫(yī)院的固定資產精細化管理，必須建立完善的管理規(guī)章制度，推動管理目標的完成。優(yōu)化醫(yī)院固定資產精細化管理體系，是推進后續(xù)成本管理工作開展的重要前提。

首先，醫(yī)院可組建專業(yè)團隊，成員包含醫(yī)院管理層、財務會計和各個部門的代表等，建立規(guī)范的管理制度，明文規(guī)定相關部門的工作職責和管理權限，使固定資產管理工作人員在管理和開展各類管理活動時有章可循。

其次，醫(yī)院根據實際業(yè)務情況和經營特性，建立與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相符的精細化管理制度，對管理制度進行細化以及層層分解，逐步落實到具體崗位。在設置管理目標的前提下，創(chuàng)建管理機制和獎懲機制，使整個管理過程更加清晰和完善，有助于其在各類管理工作中的落實。

最后，優(yōu)化固定資產管理的全流程管控，推行考核、監(jiān)督多管齊下的方法，實行責任追究制，妥善處理存在的問題和風險。

（三）加強人才培養(yǎng)，組建固定資產管理團隊

固定資產精細化管理關鍵部門的人員應具備與本部門相匹配的資質、與本崗位相適應的能力。管理者要有較高的職業(yè)道德規(guī)范、工作能力，在此基礎上提升個人的專業(yè)水平和綜合能力。實施精細化管理需要高質量、專業(yè)化的人才，培養(yǎng)高端人才不但能夠確保精細化管理的順利實施，而且能夠提升醫(yī)療管理效率。因此，醫(yī)院推行科學合理的精細化管理，必須完善人才培養(yǎng)模式，建立專業(yè)的固定資產管理團隊，推動專業(yè)人才培養(yǎng)。制定設備操作流程標準，專業(yè)設備運行工作人員持證上崗，詳細填好操作記錄，明確責任人。管理部門應定期對固定資產開展安全檢查、檢修、維護保養(yǎng)工作，做好詳細記錄。針對大型專業(yè)機器設備，首先確定其是否在保修期內，盡可能由內部維修工人進行修理。有效管理維修成本，防止盲目追求實用性不強的設備。培養(yǎng)技術熟練的專業(yè)醫(yī)療器械維護團隊，開展大型醫(yī)療器械的日常維護工作，為有關部門提供標準的具體操作指導，防止人為因素操作失誤對設備造成損害。

（四）加強信息系統(tǒng)建設，提高固定資產管理效率

精細化管理指的是在常規(guī)管理中，降低管理成本，使固定資產的管理具體化、細致化。醫(yī)院固定資產種類繁多、專業(yè)性強、運轉周期長，必須對醫(yī)院固定資產實施精細化管理，將財務部門的資產管理系統(tǒng)與醫(yī)院特有的賬務軟件結合起來，使各個系統(tǒng)緊密結合，避免單個系統(tǒng)之間沒有關聯(lián)性，便于集中處理全部財務數(shù)據。在借助計算機測算成本精確性的前提下，將各種數(shù)據信息及時反饋到成本精細化管理系統(tǒng)中，基于軟件系統(tǒng)，可以自動匯報各個部門的成本測算結果，盡可能減少人為因素造成的偏差，從而化解成本管理與財務會計工作中存在的問題，完成醫(yī)院成本精細化管理的目標。通過管理系統(tǒng)一體化，大幅減少繁重的基礎工作，提升財務管理決策的科學性。

除此以外，醫(yī)院可建立信息系統(tǒng)服務平臺，便于在數(shù)據庫系統(tǒng)中查詢資產從購買到處置全過程的信息。各個部門可以查詢固定資產的基本信息，使信息傳遞更加及時、精確、透明，完成財產數(shù)據庫的資源共享和互動，彰顯信息智能化管理的優(yōu)點。醫(yī)院還可以通過先進的信息技術，合理布局醫(yī)院人力資源管理，有效管理物資供應。對同一項目、不同科室的人力資源進行分析，判斷每一個醫(yī)務人員的工作量，進而合理分配工作，提高人力資源利用率，確保醫(yī)院固定資產精細化管理的效果。

五、結語

依據目前新醫(yī)改的要求，醫(yī)院實施固定資產精細化管理是必然趨勢。管理系統(tǒng)軟件的應用對推進醫(yī)院競爭力的提升和新醫(yī)改的落實起到至關重要的作用。因此，醫(yī)院應重視實施固定資產精細化管理、健全管理制度、促進部門之間的有效溝通，推動現(xiàn)代信息技術與精細化管理緊密結合，運用技術手段為醫(yī)院管理工作提供便利，推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，為了適應競爭激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須重視管理革新，及時采取措施，填補目前精細化管理中的不足，實現(xiàn)管理方法效益最大化，提高醫(yī)院整體的管理能力。