潘宇強(qiáng)

在工作中，筆者遇到了這樣一個(gè)案例：一位患者到我院要求配A品牌漸進(jìn)片，因?yàn)榛颊叩呐笥言信浯?，考慮到患者主觀意識(shí)比較強(qiáng)且態(tài)度堅(jiān)決，便尊重其意愿。經(jīng)過檢測(cè)，患者原鏡光度為OU：-5.75DS（單焦點(diǎn)鏡片），視光師為患者做了常規(guī)驗(yàn)光檢查并經(jīng)過試戴，給予了OD：-6.25DS，OS：-6.25DS，ADD：+1.50D的配鏡處方，選擇了A品牌標(biāo)準(zhǔn)通道漸進(jìn)片（見表1）。

表1

然而，就是這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的光度，患者配戴一周后感覺不適應(yīng)，主訴看遠(yuǎn)、近清晰度尚可，但是視物不適?？紤]到患者已經(jīng)60歲，而且特別要求配戴A品牌漸進(jìn)片，加上患者本身看遠(yuǎn)視力也不好，筆者在了解情況后，初步推測(cè)可能患者的適應(yīng)能力較差，于是建議為患者重新檢查光度，若沒問題，可以考慮更換其他鏡片。根據(jù)筆者的建議，同時(shí)考慮患者開車對(duì)鏡片清晰度的特殊要求，最后按照OD：-6.25DS，OS：-6.25DS換成同等價(jià)位的駕駛型鏡片（如表2）。與此同時(shí)，視光師也明確告知患者該鏡片在視近時(shí)效果相對(duì)較差。

表2

患者試戴一周后又來醫(yī)院主訴看遠(yuǎn)清楚但是有點(diǎn)重影，更重要的是看近時(shí)感覺不適，不僅視物不清，而且視疲勞癥狀很明顯，和舊鏡的配戴效果相比，反差甚大。于是，患者要求再次換鏡。為患者視覺體驗(yàn)效果考慮，視光師給患者按照原鏡光度-5.75DS換了一副單焦點(diǎn)鏡片（如表3）。

表3

本以為患者問題已解決，但患者配戴半個(gè)月后再次來院投訴，表示佩戴不適，看電視沒有以前的舊鏡清楚。筆者經(jīng)過仔細(xì)詢問，決定重新測(cè)量患者原鏡（舊鏡）的參數(shù)。拿到患者的原鏡后，筆者發(fā)現(xiàn)鏡片上還留著淡淡的B品牌霧顯標(biāo)志。后來了解到患者的舊鏡佩戴已有9年，因?yàn)殓R片膜層刮花所以重新?lián)Q鏡。重新檢測(cè)了患者舊鏡的參數(shù)后，發(fā)現(xiàn)原鏡光度為OU：-6.00DS，ADD：+1.50D，框高只有28mm左右，這應(yīng)該是短通道的B品牌漸進(jìn)片（如表4）。

表4

原來問題的根源是：粗心大意的視光師不僅將患者原來佩戴的漸進(jìn)片誤判為單焦點(diǎn)鏡片，而且光度也出現(xiàn)明顯誤差，這也是此后換鏡出現(xiàn)一連串問題的根源所在。

最后筆者重新給患者驗(yàn)光，結(jié)果為：MPMVA：OD：-6.25DS，OS：-6.75DS（L清，主導(dǎo)眼L）；FCC：+2.00，NRA：+0.75，PRA：-0.75。給予遠(yuǎn)處試戴和近處的精調(diào)，最后給予處方：OD：-6.00DS，OS：-6.25DS（舊鏡R清）ADD：+1.75D，40cm 20/30（如表5）。在此，必須強(qiáng)調(diào)的是，不管患者主導(dǎo)眼是哪只眼，必須保持戴舊鏡清楚的那只眼略強(qiáng)一點(diǎn)，否則會(huì)導(dǎo)致雙眼協(xié)調(diào)性平衡被打破。

隨后，患者也找到了9年前的驗(yàn)配單據(jù)，顯示為B品牌1.50漸進(jìn)片OU：-6.00 D，ADD：+1.50D。據(jù)此，筆者為其推薦了B品牌1.60F360系列短通道漸進(jìn)片?；颊吲宕骱笸耆m應(yīng)，視物效果理想。

回顧上述過程，可以清楚地看到此次漸進(jìn)片售后存在的問題：

◆ 對(duì)患者舊鏡片設(shè)計(jì)判斷失誤，將B品牌漸進(jìn)片誤判為單焦點(diǎn)鏡片，導(dǎo)致產(chǎn)品選擇失當(dāng)。

◆ 將患者戴了9年的B品牌短通道漸進(jìn)鏡片換成B品牌自由曲面漸進(jìn)片標(biāo)準(zhǔn)通道，即使光度很合適、產(chǎn)品很高端，但對(duì)于產(chǎn)品設(shè)計(jì)和通道的改變，患者也很難適應(yīng)，所以導(dǎo)致更換第一副鏡片出現(xiàn)售后問題。

◆ 光度的改變，看遠(yuǎn)光度足矯引起看近直接模糊，這是更換第二副鏡片后出現(xiàn)售后問題的關(guān)鍵。

◆ 實(shí)際舊鏡光度為-6.00D，但是此后換鏡的光度為-5.75D，導(dǎo)致患者看遠(yuǎn)總覺得模糊，這是導(dǎo)致更換第三副鏡片后出現(xiàn)售后問題的原因。

◆ 縱觀整個(gè)驗(yàn)配過程，最主要的問題是沒有遵照患者習(xí)慣優(yōu)先的原則，患者并未說是因?yàn)榭床磺鍝Q鏡片，而是鏡片舊了換新片，如果一開始仔細(xì)檢測(cè)時(shí)判斷出患者配戴舊鏡的詳細(xì)信息，了解患者用眼需求以及舊鏡配戴史，只要在舊鏡基礎(chǔ)上簡(jiǎn)單做一下調(diào)整即可。

作為一線的視光師，一定要細(xì)心發(fā)現(xiàn)問題并耐心解決問題，對(duì)于每一副漸進(jìn)片的售后投訴，只有找對(duì)病因，對(duì)癥下藥，才能妥善處理。?