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        低視力病因組成及預(yù)防

        2021-05-14 06:40:40楊玉強(qiáng)
        中國眼鏡科技雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)兒童

        楊玉強(qiáng)

        1 視力殘障的定義

        1.1 我國殘疾人聯(lián)合會制定的盲及低視力標(biāo)準(zhǔn)

        視力殘疾是指由于各種原因?qū)е碌碾p眼視力低下且不能矯正或視野縮小,以致影響患者日常生活和社會參與。1987年及2006年我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)如下(見表1)。

        表1 1987、2006年我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)

        1.2 WHO制定的視力損害分類標(biāo)準(zhǔn)

        2003年9月,在日內(nèi)瓦WHO總部召開的“制定視力喪失和視功能特征標(biāo)準(zhǔn)”專家咨詢會上,制定了新的視力損害分類標(biāo)準(zhǔn)(見表2)。

        表2 WHO制定的視力損害分類標(biāo)準(zhǔn)

        WHO防盲專家Dr.Pararajasegaram指出,當(dāng)前應(yīng)用的視力損害分類是由WHO防盲研究組在1972年倡議提出,并于1975年納入《國際疾病分類(ICD)》第9次修訂版本中的分類標(biāo)準(zhǔn),在世界各地不同的環(huán)境下應(yīng)用,雖取得了豐富的經(jīng)驗(yàn),也發(fā)現(xiàn)了諸多不足之處需解決。

        對于需要更改的部分,與會者對確定新的分類標(biāo)準(zhǔn)提出了以下考量:①最佳矯正視力未能顯示患者的現(xiàn)實(shí)生活,且低估了視力損害所造成的負(fù)擔(dān);②“低視力”的概念需要包括低視力服務(wù)的含義,但在當(dāng)前視力損害分類中的低視力患者中,并不是所有患者都需要低視力保健服務(wù);③“盲”的分界線可能限制了需要服務(wù)的人數(shù),如許多本來可以通過配鏡矯正提高視力的患者,卻因?yàn)榻?jīng)濟(jì)所限,沒有消費(fèi)能力,他們的視力狀況也達(dá)到當(dāng)前“盲”的標(biāo)準(zhǔn)水平。

        由于低視力不能用框架眼鏡、隱形眼鏡矯正,也無法通過藥物及手術(shù)治療,因而視力損害的后果可影響患者生活的各個方面,包括獨(dú)立生活能力及生活方式、身體能力下降、社交孤立及抑郁等。視力損害導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降,因而低視力的康復(fù)對于患者來說十分重要。另外,我國目前尚無成熟的低視力康復(fù)模式,一切還處于探索階段,發(fā)達(dá)國家的低視力康復(fù)模式值得參考,可結(jié)合我國實(shí)際情況加以運(yùn)用。

        2 低視力康復(fù)

        根據(jù)西班牙國家防盲組織定義,低視力康復(fù)包含兩項(xiàng)內(nèi)容:基本康復(fù)與視覺康復(fù)。

        2.1 低視力基本康復(fù)

        基本康復(fù)的主要內(nèi)容是指定向與行走技術(shù)及日常生活相關(guān)的技巧。

        2.2 低視力視覺康復(fù)

        視覺康復(fù)是指最大限度利用患者的殘余視力,將視覺損害的影響降到最低,使患者能夠更好、更有效地使用其可利用的視力,對功能性視力進(jìn)行訓(xùn)練與應(yīng)用。約翰森和倫德指出,視覺損害的康復(fù)是患者對殘疾代償?shù)倪^程,康復(fù)的目的是為了幫助視力損害患者在功能、心理、身體、社會、職業(yè)及日常生活中達(dá)到預(yù)期的水平和獨(dú)立生活的能力??偟膩砜矗祻?fù)計(jì)劃至少應(yīng)包括醫(yī)療、心理、功能性、技術(shù)性、社會性康復(fù)以及教育、職業(yè)康復(fù)。低視力患者在做視覺康復(fù)時(shí)需要特殊的設(shè)備,經(jīng)過培訓(xùn)后使他們在家庭、學(xué)校和社區(qū)的生活中可以進(jìn)行各種活動[1],增強(qiáng)其自立能力,融入社會,提高生活質(zhì)量。

        3 病因統(tǒng)計(jì)

        3.1 基本情況

        本公司驗(yàn)光配鏡中心在2019年10~11月,對173名視力殘疾的低視力患者進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì),收集、整理病因,并作出分析。

        3.2 總結(jié)

        本次檢查的173名患者中,由外傷引起的有67人,其中男59人,女8人;平均年齡40歲以上,其中40~49歲有9人,50~59歲20人,60~69歲28人,70歲以上10人。高中以上學(xué)歷15人。女性8人中有一位是工傷,其余均是非工傷的意外傷害,男性工傷13人,工作與金屬、鐵屑、電工、碎石等有關(guān),車禍4人,農(nóng)村玉米桿對眼傷害4人。

        眼底視網(wǎng)膜病23人,其中男16人,女7人。41歲以下2人,50~59歲9人,60~69歲7人,70以上5人。視網(wǎng)膜脫落者6人,視神經(jīng)萎縮5人。

        先天眼病29人(其中原因不詳7人),男14人,女15人,其中包括白化病伴眼球震顫,白內(nèi)障伴內(nèi)外顯斜及細(xì)胞血管瘤等。59歲以下13人,69歲以下10人,70歲以上6人,普遍雙眼視力低下明顯。

        糖尿病人16人,其中男5人,59歲以下4人,69歲以下10人,70歲以上2人。雙眼普遍視力低下明顯,均有10年以上病史,個別伴有高血壓、眼底出血。

        高度近視引起低視力12人,男7人,女5人。其中1人29歲,其余都是50~70歲。學(xué)歷普遍在初中以上,其中大專學(xué)歷2人,高中學(xué)歷3人。另外伴有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落引起黃斑病,且視力逐漸下降,視力普遍偏低。

        青光眼10人,男7人,女3人。年齡50歲1人,60歲6人,80歲3人。因用藥不當(dāng)引起視力低下8人,男2人,女6人。40~50歲各1人,60~70歲4人,70歲以上2人。普遍有一只眼視力低下嚴(yán)重。其中兒時(shí)出疹子用藥引起視力低下5人。

        角膜病引起視力低下5人,其中有1眼視力嚴(yán)重低下。

        有3人視力低下,主訴懷疑由于傷心哭泣過多,引起視力下降。

        3.3 其他信息收集

        有一位患者以前使用過單筒望遠(yuǎn)鏡助視器,由于其對助視器已經(jīng)熟練使用,可以快速找到注視目標(biāo),故其對遠(yuǎn)視力改善要求高,對視野要求相對較低。

        由外傷引起的包括馬尾傷、柳條傷、皮帶傷、剪子碰傷、拖拉機(jī)把碰傷、玉米桿傷、炮竹崩傷、雪球砸傷、傘把撞傷、啤酒瓶崩傷等,因多數(shù)患者是一只眼受外傷,因此部分患者選擇將傷眼換成義眼,目的是為了防止另一只眼受牽連。

        有一例視網(wǎng)膜脫落懷疑是由咳嗽引起。

        部分患者的“低視力殘疾證”鑒定登記未及時(shí)更新,這些視力殘疾患者原來視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)為四級,但由于其視力進(jìn)一步惡化,其視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)低于四級。

        4 低視力防控

        本次調(diào)查中的患者在使用助視器時(shí),雖然對其工作、生活、學(xué)習(xí)等方面有所幫助,可以解決部分問題,但因條件所限也不是很理想,這除了產(chǎn)品本身的局限因素之外,與助視器產(chǎn)品在各種環(huán)境中的熟練使用和康復(fù)指導(dǎo)的有效性有關(guān),因此預(yù)防應(yīng)成為目前的重點(diǎn)。

        通過以上病因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出,造成低視力的外傷因素具有一定的時(shí)代性,大多數(shù)是在勞作時(shí)的防護(hù)意識不強(qiáng)而造成的,而現(xiàn)在的機(jī)械化生產(chǎn)已經(jīng)可以避免此類問題;先天因素導(dǎo)致的視力殘疾,也可以通過高科技手段提前預(yù)防,做到優(yōu)生優(yōu)育。單眼受損往往在后期也會影響到另一只眼,對另一眼的防護(hù)應(yīng)引起高度重視,要加強(qiáng)了解單眼預(yù)防注意事項(xiàng),在解決問題眼的同時(shí),由專業(yè)機(jī)構(gòu)主動宣教單眼保護(hù)和定期復(fù)查的重要性。

        低視力防控重點(diǎn)之一包括要了解低視力病因人群及發(fā)展變化過程,定期復(fù)查,由相關(guān)機(jī)構(gòu)主動進(jìn)行重點(diǎn)人群的宣貫,做到早防早治。根據(jù)不同年齡和成因,采取重點(diǎn)人群重點(diǎn)預(yù)防的措施:如首先考慮低齡視障兒童預(yù)防的重要性。兒童低視力專家認(rèn)為,雖然兒童低視力只占整體低視力人口的一小部分——發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)顯示,嬰兒或?qū)W齡前兒童比例在所有視力殘疾人口中不到5%,我國1987年的全國殘疾人流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)也與之類似,但專家卻一致認(rèn)為兒童低視力應(yīng)該比老年低視力受到更多的關(guān)注。因?yàn)槔夏耆穗m然在低視力患者中占大多數(shù),但75%的患者年齡已經(jīng)超過退休年齡,如果按患病年數(shù)來統(tǒng)計(jì)的話,患兒5歲時(shí)患眼病致殘,以80歲生命周期為預(yù)期的話,即有75年為視力殘疾,如果以視力殘疾年數(shù)來計(jì)算的話,其視力殘疾的比例就不是5%,而是20%。更值得憂慮的是,在嚴(yán)重視力損害兒童中有30%~70%合并有其他殘疾,如聽力、智力及肢體殘疾等,對于低視力兒童及其家庭所造成的精神創(chuàng)傷與痛苦更大,在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)更重。另外,兒童視覺方面的損害對其身心健康的成長也將產(chǎn)生深刻影響。同時(shí),我國視障兒童早期教育康復(fù)人員嚴(yán)重缺乏,視障兒童早期康復(fù)人員的培訓(xùn)也是一個長期而迫切的任務(wù)。

        由高度近視引起的低視力驗(yàn)配人群在視力殘疾患者中占一定比重,據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示,我國青少年近視率居世界第一,青少年近視問題成為我國面臨的重要社會問題。其中讓人憂心的是我國青少年的近視率已經(jīng)居世界第一,近年來仍然呈上升趨勢。防控近視重在兒童,拋開近視可能引起的其他后果,單從低視力角度來說,兒童一旦近視,如不控制任其發(fā)展到高度近視,將來很有可能發(fā)展為低視力和盲。所以,防盲治盲應(yīng)從小開始。

        荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)(Department of Ophthalmology,Erasmus Medical Center,Rotterdam,The Netherlands)的2期大數(shù)據(jù)研究報(bào)告(Verhoeven,2015),分別對6597和2579名55歲以上的參與者進(jìn)行全面的眼科檢查,包括最佳矯正視力、客觀驗(yàn)光、眼底照相、視野和黃斑/視盤光學(xué)相干斷層成像(OCT),研究者統(tǒng)計(jì)了各類屈光不正和低視力/盲的累積風(fēng)險(xiǎn)和比值比(OR),利用篩查信息和患者醫(yī)療記錄確定了低視力/盲的視覺損害的原因,結(jié)論歸納如下:

        A.有三分之一的高度近視患者(≤-6.00D)是因?yàn)榻曅渣S斑變性造成的低視力和盲。

        B.-10.00D以上的高度近視組低視力和盲的風(fēng)險(xiǎn)比其他組高22倍,是-6.00D~-10.00D高度近視組的6倍。近視度數(shù)越高,視覺損害風(fēng)險(xiǎn)增加。

        C.高度近視組的視覺損害(低視力和盲)累積風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加,自60歲開始快速增加。年齡越大,風(fēng)險(xiǎn)越高。

        5 小結(jié)

        ·在所有屈光不正中,高度近視的視覺損害最嚴(yán)重,近視度數(shù)越高,視覺損害風(fēng)險(xiǎn)越高,不可逆的近視性黃斑病變是最常見的原因。

        ·在60歲之前,高度近視患者的視覺損害不明顯,從60歲開始視覺損害(低視力和盲)呈快速爆發(fā)趨勢。

        ·避免高度近視并發(fā)癥的方法就是控制近視,在兒童期的時(shí)間窗口做好近視控制。因此,應(yīng)該充分重視兒童近視問題,低齡兒童強(qiáng)調(diào)預(yù)防近視(推遲近視發(fā)生),學(xué)齡兒童強(qiáng)調(diào)控制近視,避免發(fā)展為高度近視。

        ·高度近視者在60歲之前有相當(dāng)長的生命周期是視覺損害的“潛伏期”,不會表現(xiàn)出明顯的視覺問題。因?yàn)榇嬖凇皾摲凇?,近視患者很容易忽略這一風(fēng)險(xiǎn)。

        ·屈光手術(shù)并不能減少近視并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),而且屈光手術(shù)的普及會掩蓋高度近視患者的視覺損害并發(fā)風(fēng)險(xiǎn),未來應(yīng)加強(qiáng)對接受過屈光手術(shù)的高度近視患者的眼健康教育。

        ·預(yù)計(jì)未來一代人的平均壽命更長,如果60歲就因?yàn)榻暡l(fā)癥造成視覺損害(低視力/盲),那么余下的幾十年生活質(zhì)量將嚴(yán)重受損。

        6 展望

        正如中國殘疾人聯(lián)合會主席張海迪在《殘疾兒童康復(fù)教育教材叢書》一書的序言中所說,“今天,一些孩子的殘疾,讓醫(yī)學(xué)科學(xué)更深刻地認(rèn)識生命,認(rèn)識什么是殘疾之痛,并且探尋預(yù)防殘疾的途徑,探索更好的康復(fù)技術(shù)和手段,幫助殘疾孩子獲得功能補(bǔ)償,使他們像健康孩子一樣擁有快樂的童年。希望明天,孩子們的生活中再也沒有痛苦和黑暗,只有陽光、幸福和歡笑。相信這一天很快就會到來。現(xiàn)在已經(jīng)有很多地方開展殘疾兒童早期篩查診斷工作,建立殘疾兒童早期干預(yù)機(jī)制,很多殘疾孩子還享受到免費(fèi)康復(fù)訓(xùn)練和服務(wù)。寒冬過后就是春天,現(xiàn)在春天正在走來,新的希望也正在走來?!?

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