摘? 要：目的? 探析傳統(tǒng)放射狀切口與經(jīng)乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤患者的臨床價(jià)值。方法? 將山東省菏澤市第二人民醫(yī)院在2018年10月～2019年12月收治的70例女性乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口治療，觀察組實(shí)施經(jīng)乳暈弧形切口治療，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、血清指標(biāo)及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前觀察組患者的血清指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 傳統(tǒng)放射狀切口與經(jīng)乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤對(duì)患者臨床癥狀均有改善作用，尤其是經(jīng)乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤，可優(yōu)化患者的血清指標(biāo)，并減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：術(shù)中出血量;傳統(tǒng)放射狀切口;經(jīng)乳暈弧形切口

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0030-02

乳腺纖維瘤是臨床上常見(jiàn)的女性疾病，一般由乳腺腺上皮及纖維組織兩種成分混合組成，屬于良性腫瘤[1] 。該病會(huì)影響患者的身體健康，經(jīng)治療后還有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其有效治療。經(jīng)乳暈弧形切口手術(shù)是臨床新型治療方式之一，其有著比傳統(tǒng)手術(shù)切口小、瘢痕長(zhǎng)度短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)該病的治療也有較好的效果[2]。本次研究對(duì)收治患者實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口與經(jīng)乳暈弧形切口治療，探析經(jīng)乳暈弧形切口治療該病的臨床價(jià)值及效果，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將山東省菏澤市第二人民醫(yī)院在2018年10月～2019年

12月收治的70例女性乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組患者年齡25～66歲，平均年齡（35.62±3.11）歲;觀察組患者年齡26～66歲，平均年齡（35.96±2.02）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺纖維瘤手術(shù)指征的女性患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等器質(zhì)性疾病患者;資料不齊全患者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)。保持仰臥，讓患者雙上肢向上外側(cè)伸展，充分暴露乳房之后實(shí)施皮膚消毒，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位結(jié)果對(duì)病灶部位進(jìn)行確定，之后在患者的乳腺纖維瘤體表面行切口，并將腫瘤及附近組織切除，術(shù)后實(shí)施消毒，并將切口縫合。

觀察組實(shí)施經(jīng)乳暈弧形切口手術(shù)。經(jīng)過(guò)手術(shù)前超聲定位，明確腫瘤位置及大小，并在乳房皮膚上進(jìn)行標(biāo)記，之后確定手術(shù)具體的切口位置，選擇距離乳腺纖維瘤較接近的位置切口，在乳房乳暈邊緣切弧形口4 cm左右，需確保手術(shù)人員食指可通過(guò)切口，之后將患者病灶部位皮下組織及皮膚逐層分離，尋找乳腺腺體，游離皮瓣到腫塊邊緣。針對(duì)淺表腫塊治療，需要將腫塊與周?chē)袤w直接輕推至切口位置，并沿著包膜切除腫塊，用電凝刀實(shí)施創(chuàng)面止血。針對(duì)腫塊數(shù)量較多患者，可拉鉤調(diào)整手術(shù)切口位置，使其到達(dá)腫塊對(duì)應(yīng)位置之后切除，并沖洗止血，修剪切口邊緣，最后縫合傷口。手術(shù)之后醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行止血。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥有皮下血腫、皮下瘀斑、切口感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組血清指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后血液樣本采集，對(duì)血清指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。血清指標(biāo)主要指血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）。

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s），行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者VEGF、MMP-9水平比較

治療前，兩組患者血清指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組;觀察組患者的術(shù)中出血量及瘢痕長(zhǎng)度均小于對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

乳腺纖維瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為乳腺增生、乳房腫塊，部分患者月經(jīng)前會(huì)有乳房脹痛等癥狀，針對(duì)瘤體不斷進(jìn)展的患者會(huì)造成極大痛苦，甚至存在惡化風(fēng)險(xiǎn)。該情況一般需實(shí)施手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)疾病治療有一定成效，但由于手術(shù)切口大及手術(shù)出血量多，會(huì)對(duì)患者術(shù)后疾病及傷口恢復(fù)造成較大影響。同時(shí)會(huì)由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大、需要縫合面積大，導(dǎo)致手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，無(wú)法保證治療安全，因此需積極探索新型治療方式。經(jīng)乳暈弧形切口手術(shù)屬于臨床治療該病的新型方式，其在治療中一般會(huì)在乳暈位置行小切口，手術(shù)過(guò)程中用拉鉤對(duì)切口方向進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，促使不同方位的腫塊可以在同一個(gè)切口內(nèi)被切除，對(duì)患者產(chǎn)生的傷害較小，創(chuàng)傷及出血量均相對(duì)減少，為患者在手術(shù)之后的快速恢復(fù)提供有利條件。另外，經(jīng)乳暈弧形切口手術(shù)切口小，且術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度短，避免術(shù)后雙乳不對(duì)稱問(wèn)題，避免患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，滿足患者本人的審美需要。該手術(shù)切口宜選擇皮膚顏色較深位置，可將手術(shù)后殘留瘢痕適當(dāng)遮蓋[4-5]。

經(jīng)乳暈弧形切口手術(shù)對(duì)乳腺纖維瘤的治療可對(duì)患者的病灶腫瘤血管穩(wěn)定性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并增加血管滲透性，腫瘤細(xì)胞在新生血管中獲得營(yíng)養(yǎng)及氧氣，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，而其中新生血管的形成與血清指標(biāo)有密切聯(lián)系，主要有血清VEGF、MMP-9。醫(yī)生通過(guò)對(duì)這兩項(xiàng)血清指標(biāo)有效監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng)與侵襲、轉(zhuǎn)移等。其中VEGF一般是通過(guò)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，實(shí)現(xiàn)將細(xì)胞滲透性提升的目標(biāo)，加速細(xì)胞侵襲及轉(zhuǎn)移。而MMP-9可破壞細(xì)胞基膜，將腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移概率提升，這兩項(xiàng)血清指標(biāo)結(jié)合參考可對(duì)乳腺纖維瘤患者病情進(jìn)展進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，并了解患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免疾病復(fù)發(fā)[6-7]。

綜上所述，經(jīng)乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤，可為患者提供更好的治療服務(wù)，不僅可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，還可優(yōu)化VEGF、MMP-9水平，將減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)治療的可靠性以及安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：孔德鵬（1983.6-），男，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。