楊柳 楊彥芝

摘要：目的 探究聚焦解決模式聯(lián)合心臟康復(fù)對慢性心力衰竭患者心功能水平的影響。方法 將2020年10月～2021年10月醫(yī)院收治的82例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式聯(lián)合心臟康復(fù)療法進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者心功能各項指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者LVEF、LVEDD、6 min步行距比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者LVEF、LVEDD、6 min步行距離等各項指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（4/41）顯著少于對照組（12/41），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率（90.24%）高于對照組（68.29%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組血清NO、NOS、ET比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組血清ET水平明顯下降，血清 NO、NOS水平均升高，且觀察組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式聯(lián)合心臟康復(fù)的應(yīng)用，可有效改善慢性心力衰竭患者心功能，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：聚焦解決模式；心臟康復(fù)；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭是因不同因素引發(fā)的心臟舒縮功能障礙，近年來該病患病率呈上升趨勢。在血管舒縮功能與循環(huán)血量均正常時，心排血量不能滿足患者機(jī)體代謝需求，直接造成血流動力異常和神經(jīng)激素激活，影響患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)會，具有較高的致死率。臨床治療慢性心力衰竭主要以藥物為主，但治療的同時還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。心臟康復(fù)護(hù)理是一種新型的新型護(hù)理模式，包括抗阻力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。有關(guān)研究報道，心臟康復(fù)護(hù)理能有改善患者心臟功能并減少并發(fā)癥[1]。本研究旨在探討聚焦解決模式聯(lián)合心臟康復(fù)對慢性心力衰竭患者心功能水平的影響。

1資料與方法

1.1 基本資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。將2020年10月～2021年10月我院收治的82例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例。對照組：男21例，女20例；年齡52～70歲，平均年齡（55.43±6.12）歲；觀察組：男21例，女20例；年齡53～72歲，平均年齡（55.85±6.84）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知曉本研究，并自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他血液及呼吸系統(tǒng)疾病者；精神、心理障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理

包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組患者行聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)聯(lián)合心臟康復(fù)干預(yù)模式

（1）抗阻力訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)鍛煉及肌肉力量訓(xùn)練，可適度使用啞鈴等健身器材，一次鍛煉時間為4～5 min，以達(dá)拉伸肌肉的目的。

（2）呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者全身放松站立，口緊閉，通過鼻腔深呼吸，呼吸頻率緩慢并深吸氣至極限，后緩慢呼出，15 min/次，每天3次，練習(xí)3次后休息4～5 min再行訓(xùn)練。

（3）抗耐力訓(xùn)練：在康復(fù)師的指導(dǎo)與家屬的監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)腳踏車訓(xùn)練，叮囑患者用力均勻，0.5h/次，65～80轉(zhuǎn)/min，以此達(dá)到鍛煉患者身體耐力的目的。

（4）耐力聯(lián)合阻力訓(xùn)練：在患者進(jìn)行步行運(yùn)動時，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，待患者適應(yīng)后外加肌肉拉伸運(yùn)動，訓(xùn)練時間為 10～15 min/次。此外，所有訓(xùn)練均由護(hù)理人員提前對患者身體狀況進(jìn)行評估，制定出個性化的實(shí)施方案后，患者方可投入訓(xùn)練。若在訓(xùn)練中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或不適應(yīng)運(yùn)動強(qiáng)度，應(yīng)立即停止并及時調(diào)整。

（5）聚焦解決模式干預(yù)方法：①患者情況評估：患者入院后，對患者的基本情況進(jìn)行有效評估，掌握患者既往病史、心中疑惑、心理狀態(tài)，根據(jù)上述情況制定護(hù)理方案。入院次日，對患者進(jìn)行該病的健康宣導(dǎo)與知識普及，主要包括護(hù)理要點(diǎn)、治療方式、日常用藥等。②飲食護(hù)理：勸誡患者忌煙忌酒，少食刺激性食物，根據(jù)其身體情況制定食譜。③方案實(shí)施反饋：對患者每日的訓(xùn)練量及出入血量進(jìn)行記錄，若有異常情況立即報告主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能水平：心功能分級標(biāo)依據(jù)美國心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)；心功能各項指標(biāo)主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）。（2）血管內(nèi)皮功能。（3）治療有效率：包括顯效、有效與無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后的心功能水平比較

干預(yù)前，兩組患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的LVEF、LVEDD、6 min步行距離均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

對照組治療有效率為68.29%，低于觀察組的90.24%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

干預(yù)前，兩組血清NO、NOS、ET水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者血管內(nèi)皮功能優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，兩組治療后的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

心臟康復(fù)護(hù)理模式現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者及一級預(yù)防、二級預(yù)防中[2]。有研究結(jié)果顯示，心臟康復(fù)護(hù)理模式對心臟移植術(shù)后患者、心臟瓣膜修復(fù)術(shù)患者、心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者及心理衰竭患者有顯著作用，能有效提升其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，其中的各項康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的血糖、血脂及糖化紅蛋白等[3]。

聚焦解決護(hù)理模式以患者為護(hù)理中心，而不是以疾病為護(hù)理中心。待患者入院后，護(hù)理人員及時掌握患者病情，并對其進(jìn)行健康知識教育，糾正患者思維中固化或錯誤的認(rèn)知，使患者意識到疾病并不可怕，只要配合治療，便有康復(fù)的可能。同時，護(hù)理人員鼓勵患者挖掘自身潛能，調(diào)動患者治療的積極性，驅(qū)散其心中焦慮情緒，提高其治療依從性。此外，護(hù)理人員對患者存在的問題保持良好的敏感度，能協(xié)助其制定科學(xué)的解決方案。[4～5]。待患者達(dá)成目標(biāo)后，及時給予鼓勵并提出新目標(biāo)，調(diào)動其訓(xùn)練積極性，進(jìn)一步幫助患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的LVEF、LVEDD、6 min 步行距離等心功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。聚焦解決護(hù)理模式始終以患者為護(hù)理中心，為相同疾病的患者制定不同的訓(xùn)練方案，通過正確觀念引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者的個人耐力、體能均得到充分利用，最終達(dá)到預(yù)期康復(fù)的目的?；颊甙凑找?guī)定的計劃以此完成，鍛煉自身耐力及抗阻力，使得心功能逐漸恢復(fù)。觀察組治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。聚焦解決模式中，護(hù)理人員定期檢查患者的出入水量及訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況，實(shí)時關(guān)注患者動態(tài)，避免患者發(fā)生意外情況，這對改善并發(fā)癥的發(fā)生率有一定作用[6]。此外，由專業(yè)營養(yǎng)師為其設(shè)計飲食方案，均衡的營養(yǎng)膳食可幫助其恢復(fù)體力，并繼續(xù)投入到訓(xùn)練中，可高其治療有效率。觀察組血管內(nèi)皮功能各項指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。聚焦解決模式聯(lián)合心臟康復(fù)的護(hù)理模式是一項綜合、科學(xué)、合理的護(hù)理模式，其中包含飲食，運(yùn)動，計劃，反饋等不同維護(hù)的護(hù)理措施，在對患者進(jìn)行綜合調(diào)理下，使患者機(jī)體逐漸恢復(fù)。

綜上所述，對慢性心理衰竭患者行聚焦解決模式聯(lián)合心臟康復(fù)模式效果顯著，能有效改善患者心功能，提高治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王林華，李小靜，常建航.氟伐他汀聯(lián)合重組人腦利鈉肽對老年慢性心力衰竭患者心功能及PS、UA水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（9）：2060-2064.

[2] 吳惠.音樂運(yùn)動療法結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者心功能、運(yùn)動耐受力及房顫持續(xù)時間的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（26）：76-78.

[3] 羅文娟.聚焦解決護(hù)理模式聯(lián)合心臟康復(fù)對慢性心力衰竭患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（19）：114-118.

[4] 臧冬梅.瀉肺利水法聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[5] 石寶星，胡偉.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)對慢性心力衰竭患者心功能和心室重構(gòu)的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（4）：470-472.

[6] 韋雪鋒.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動對慢性心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（6）：15-16，58.