胡亞楠

摘要：目的 探究急性心肌梗死患者應(yīng)用院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理效果的影響。方法 選取2019年6月～2022年6月醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例，分別予以常規(guī)護(hù)理、院前急救護(hù)理，比較兩組搶救指標(biāo)、搶救結(jié)局、并發(fā)癥及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生理功能、精神健康及總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者應(yīng)用院前急救護(hù)理干預(yù)，有助于提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理；急性心肌梗死；生存質(zhì)量；并發(fā)癥；搶救結(jié)局

急性心肌梗死主要指患者原有冠狀動(dòng)脈病變，冠脈血供急劇減少或中斷，引發(fā)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)且持續(xù)超過(guò)30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛，有嚴(yán)重憋悶或?yàn)l死感?；颊甙l(fā)病120 min以內(nèi)是最佳的治療時(shí)間，但若未及時(shí)采取措施診治，隨著病情的進(jìn)展，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如心臟破裂、栓塞、心肌梗死后綜合征等，甚至休克、猝死，嚴(yán)重危及患者生命安全[1～2]。急性心肌梗死具有發(fā)病急驟、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者極易在入院前發(fā)生死亡，對(duì)急救護(hù)理要求高。隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，院前急救護(hù)理已逐漸應(yīng)用臨床上，該護(hù)理模式可有效縮短搶救時(shí)間，降低病死率[3]?；诖?，本研究以80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討院前急救護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2022年6月醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且符合《第四版心肌梗死通用定義》[4]中關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為心絞痛、意識(shí)不清、胸悶等癥狀；自愿參與研究，主動(dòng)簽署知情書；具有較高的治療依從性及護(hù)理配合度；均接受球囊擴(kuò)張。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病或語(yǔ)言、聽力障礙的患者；合并重要器官功能不全的患者；伴有惡性腫瘤的患者；無(wú)法配合完成研究的患者。

對(duì)照組：男25例，女15例；年齡40～72歲，平均（56.23±2.54）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～6 h，平均（3.42±0.21）h；合并高血壓、高血脂及糖尿病患者分別有21例、9例、10例。研究組：男20例，女20例；年齡40～70歲，平均（55.23±2.55）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h，平均（3.02±0.20）h；合并高血壓、高血脂及糖尿病患者分別有20例、8例、12例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、心率等，密切觀察其病情變化，詳細(xì)記錄，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。

1.2.2 研究組行院前急救護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估：在接到出診電話時(shí)需掌握出診的位置，全面了解患者的病情情況，判斷是否需要添加醫(yī)療物質(zhì)以及醫(yī)務(wù)人員等，并在5 min內(nèi)進(jìn)行出診；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還需在急救箱中準(zhǔn)備好相關(guān)的藥物，確保救護(hù)車內(nèi)的光線等；最后，在接到患者后，第一時(shí)間對(duì)患者的病情情況再次詢問(wèn)，并實(shí)施初步搶救，即予以患者硝酸甘油舌下含服干預(yù)等。

（2）現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)務(wù)人員在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需指導(dǎo)其呈平臥位，并對(duì)患者的癥狀以及病史進(jìn)行了解，密切觀察患者的情況，如若存在惡心嘔吐，則需將其頭偏向一側(cè)，對(duì)口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，預(yù)防誤吸；若患者存在心功能不全癥狀時(shí)，需指導(dǎo)其呈半臥位或坐位，予以心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備污物桶，以此結(jié)合心電表現(xiàn)明確疾病；最后，為其建立靜脈通路。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：在救護(hù)車上對(duì)患者實(shí)施搶救，予以吸氧護(hù)理，氧流量直射為每分鐘2～4 L，密切觀察病情情況，如患者存在鼻腔疾病時(shí)，可予以面罩吸氧；同時(shí)，給予患者硝酸甘油5 mg+葡萄糖250 mg注射液進(jìn)行靜脈滴注；在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需加強(qiáng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄血壓以及心率等指標(biāo)，如存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需立即給予搶救等；詳細(xì)且完整的書寫患者的病歷，保證護(hù)理文書的清晰。

（4）搬運(yùn)護(hù)理：在搬運(yùn)患者的過(guò)程中需確保擔(dān)架的平衡，即取頭高腳底；上下樓梯時(shí)需嚴(yán)格保證擔(dān)架的平穩(wěn)，在上救護(hù)車時(shí)需將患者的頭部置于前面，以此來(lái)使患者能夠在平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)入救護(hù)車內(nèi)；對(duì)無(wú)軌道裝置的救護(hù)車，在將患者送入救護(hù)車時(shí)需平穩(wěn)的將擔(dān)架抬于其中，并實(shí)施固定；下車時(shí)需保證患者的頭部在后，囑咐家屬可全程陪伴著患者，將患者的情況詳細(xì)告知家屬，消除家屬的擔(dān)憂感，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性等。

（5）入院后為患者開啟綠色通道，實(shí)施先診治，再辦理手續(xù)，在患者病情穩(wěn)定后予以球囊擴(kuò)張，以此來(lái)預(yù)防遠(yuǎn)端缺血的發(fā)生等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救指標(biāo)：包括院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間等。（2）搶救結(jié)局：即詳細(xì)觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情實(shí)際情況、癥狀改善以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡等，記錄搶救成功率。（3）并發(fā)癥。（4）生存質(zhì)量：使用生存質(zhì)量評(píng)量表QOL評(píng)估，得分越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者搶救指標(biāo)比較

觀察組院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者搶救結(jié)局比較

對(duì)照組搶救成功例數(shù)有31例，搶救成功率為77.50%；研究組搶救成功例數(shù)有38例，搶救成功率為95.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），χ2=5.164，P=0.023。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量比較

觀察組生理功能、精神健康及總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，是部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[5]。臨床主要以疏通梗死血管，提高心肌組織的灌注能力，促進(jìn)心肌泵血功能恢復(fù)，從而降低死亡率為治療原則，常用的治療方案包括急診介入治療以及溶栓，且有研究表明，在患者致病6 h內(nèi)實(shí)施急救措施進(jìn)行干預(yù)可提高其存活率，為了獲得最佳的救治時(shí)間，有效的院前急救護(hù)理具有重要作用[6～7]。

院前急救護(hù)理為新型護(hù)理模式，具有科學(xué)性及規(guī)范性，它主要是對(duì)于急性心肌梗死的病情特點(diǎn)制定針對(duì)性的急救流程，即在接到出診電話時(shí)做到5 min內(nèi)出診，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后全面掌握患者的病情情況，從而予以搶救措施，能為患者贏取最佳的治療效果；同時(shí)，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后結(jié)合患者的生命特征等相關(guān)指標(biāo)立即做出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，為其建立靜脈通道，開通呼吸道等，然后將患者平穩(wěn)的搬運(yùn)上救護(hù)車，而后在遵醫(yī)囑給予藥物以及吸氧等干預(yù)，使其生命體征處于穩(wěn)定水平，為入院后治療提供了良好的條件[8]。另外，院前急救護(hù)理成功的關(guān)鍵因素取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)水平，熟練掌握搶救方法和技能可有效提高搶救效果；院前急救護(hù)理時(shí)需動(dòng)作快速且精準(zhǔn)，最大程度地縮短搶救時(shí)間，盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療[9]。需注意的是，醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中應(yīng)提前和醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，使其做好接診準(zhǔn)備，并詳細(xì)告知患者具體情況[10～12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生理功能、精神健康及總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用院前急救護(hù)理干預(yù)，有助于提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

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