王穎

摘要：目的 探究牙髓炎根管治療中精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取我院2019年1月～2022年1月收治的62例牙髓炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組31例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；護(hù)理效果方面，研究組總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%，差異顯著（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的25.81%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在牙髓炎根管治療中配合精細(xì)化護(hù)理模式，可幫助患者減輕疼痛，改善心理狀態(tài)，且安全可靠，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：牙髓炎；根管治療；精細(xì)化護(hù)理；效果

當(dāng)前人們生活觀念發(fā)生改變，越來(lái)越注重牙齒健康。飲食習(xí)慣不健康、口腔清潔不到位等容易使牙齒齲壞，引發(fā)根尖周炎、牙髓炎等病癥，主要表現(xiàn)為牙齒疼痛，嚴(yán)重時(shí)痛感還會(huì)延伸到半側(cè)頭部、面部，導(dǎo)致患者無(wú)法正常生活和工作[1]。當(dāng)前臨床多采用根管治療術(shù)，將根管內(nèi)的壞死組織、炎癥牙髓徹底清除，但因手術(shù)操作復(fù)雜，后期需要多次復(fù)診，療程較長(zhǎng)，加上部分患者對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，身心應(yīng)激較明顯，治療配合度較差，需采取科學(xué)的護(hù)理方式，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，提高治療依從性。精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上改良而成，堅(jiān)持以患者為中心，結(jié)合實(shí)際病情有針對(duì)性地開(kāi)展相應(yīng)工作，幫助患者減輕痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)治療效果提升。本研究重點(diǎn)對(duì)牙髓炎根管治療中精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2022年1月收治的62例牙髓炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組31例。對(duì)照組：男16例，女15例；年齡18～60歲，平均（39.25±2.48）歲；病程1～6年，平均（3.52±0.21）年。研究組：男17例，女14例；年齡19～62歲，平均（39.87±2.51）歲；病程1～5年，平均（3.32±0.41）年。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為牙髓炎，符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）深齲洞且牙冠變色，牙洞探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力檢測(cè)無(wú)反應(yīng)；（3）根尖周?chē)鸀榫窒扌灾旅苡埃覠o(wú)透射區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨其他口腔疾??；（2）患有嚴(yán)重凝血功能障礙；（3）存在精神類(lèi)疾病，無(wú)法正常語(yǔ)言交流。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施根管治療，采用局部麻醉法，牙髓拔出前利用X線檢測(cè)根管長(zhǎng)度，備好與之匹配的根管，用生理鹽水進(jìn)行根管消毒后進(jìn)行填充，兩組采用不同的護(hù)理模式。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者基礎(chǔ)信息，告知手術(shù)流程，術(shù)后叮囑其按時(shí)復(fù)查；研究組為精細(xì)化護(hù)理，滲透到整個(gè)圍術(shù)期。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。在正式手術(shù)前，先詢問(wèn)患者既往病史，了解當(dāng)前病癥程度，科學(xué)評(píng)估身體狀況，確保手術(shù)順利實(shí)施；講解手術(shù)流程與注意事宜，開(kāi)展健康宣教工作，使患者了解手術(shù)價(jià)值、根管治療優(yōu)勢(shì)，耐心答疑解惑，給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，幫助其疏散負(fù)面情緒；準(zhǔn)備手術(shù)所需物品和器具，檢查儀器工作狀態(tài)，讓患者躺在手術(shù)椅上，調(diào)整座椅角度和光源設(shè)備等，提高患者舒適度。

（2）術(shù)中護(hù)理。因根管治療屬于局麻手術(shù)，患者意識(shí)清醒，可與患者實(shí)時(shí)交流，告知其手術(shù)進(jìn)程，播放舒緩、輕柔音樂(lè)，幫助患者緩解不安情緒；在交流中了解患者需求，觀察面部表情與反應(yīng)，如若感到不適、惡心嘔吐等，可暫停治療，待其癥狀有所緩和后再繼續(xù)，并注重口腔黏膜與周?chē)M織的保護(hù)，盡可能減輕對(duì)患者的刺激；協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，傳遞所需器具，保持醫(yī)生操作視野清晰，盡量減少手術(shù)停頓時(shí)間；動(dòng)作輕柔，避免器具碰撞加劇患者緊張心理。

（3）術(shù)后護(hù)理。告知患者術(shù)后相關(guān)注意事宜，教會(huì)正確刷牙方式，使患者知曉保持口腔衛(wèi)生對(duì)降低并發(fā)癥的重要性，從而自覺(jué)刷牙漱口；發(fā)放健康手冊(cè)、播放宣傳動(dòng)畫(huà)等，使患者掌握更多術(shù)后自我護(hù)理方式、操作要點(diǎn)；減少黏性與硬度較高食物的攝入，由此提高預(yù)后效果。

（4）出院延伸服務(wù)。定期通過(guò)微信、電話等方式隨訪，了解出院后的恢復(fù)情況，對(duì)患者疑問(wèn)提供科學(xué)指導(dǎo)，使其能夠始終正確處理口腔衛(wèi)生，必要時(shí)到院行全冠修復(fù)；還可通過(guò)公眾號(hào)為患者推送根管術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題、護(hù)理技巧以及口腔衛(wèi)生防護(hù)小妙招等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理效果：疼痛消失，復(fù)診顯示牙髓炎康復(fù)，為顯效；疼痛程度有明顯改善，復(fù)診顯示牙髓炎基本康復(fù)，為有效；疼痛情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重，且臨床癥狀沒(méi)有明顯變化，為無(wú)效?？傆行В剑@效＋有效）。

（2）比較兩組疼痛、焦慮、抑郁情況：采用VRS疼痛評(píng)分表評(píng)估疼痛，根據(jù)疼痛程度分成4個(gè)等級(jí)，0分為無(wú)痛，10分為重度疼痛；焦慮和抑郁分別采用SAS和SDS自評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮、抑郁心理越明顯。

（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛、情緒評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組VRS疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的25.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

牙髓炎是口腔科室常見(jiàn)病癥之一，屬于口腔炎癥的一種，多由齲齒感染引發(fā)，患病后受炎性因子影響，口腔內(nèi)部血管的通透性下降，局部出現(xiàn)腫脹、發(fā)炎情況，牙髓神經(jīng)受到擠壓，患者常感到明顯疼痛，有時(shí)甚至牽連腦部神經(jīng)，引發(fā)偏頭痛等，對(duì)日常生活和工作帶來(lái)較大干擾。該病癥沒(méi)有自愈能力，如若一味拖延，不及時(shí)治療，牙髓炎的范圍會(huì)逐漸擴(kuò)散，癥狀越發(fā)顯著，痛感更加強(qiáng)烈，對(duì)患者睡眠和健康產(chǎn)生極大影響。當(dāng)前臨床多根據(jù)牙髓病變程度選擇相應(yīng)治療方式，如若病情較輕，可采用牙髓切斷術(shù)、蓋髓術(shù)治療，反之則采用根管治療，后者療程較長(zhǎng)，一般要治療2～4次，因時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)操作繁瑣，患者需要承受的心理負(fù)擔(dān)較重，且在長(zhǎng)期治療中還容易受到其他因素影響，應(yīng)引入科學(xué)的護(hù)理模式，幫助患者減輕疼痛、釋放負(fù)面情緒，降低不良反應(yīng)，提高預(yù)后效果。

易紅燕[2]針對(duì)牙髓炎的發(fā)病機(jī)理與特征進(jìn)行分析，指出該病癥主要因急性感染、物化刺激等多因素共同作用，在牙髓組織周?chē)a(chǎn)生的急性炎癥，屬于臨床較為普遍的口腔類(lèi)病癥，其特征在于發(fā)病率高、臨床危害大。在患病后，因髓腔被牙體質(zhì)包裹，牙髓在外界刺激下很容易喪失本質(zhì)彈性，臨床治療流程復(fù)雜，需要多次就診和復(fù)查，一旦護(hù)理不當(dāng)還容易使口腔黏膜與周?chē)M織受損，引發(fā)口腔感染，從而影響治療效果。

精細(xì)護(hù)理模式下，護(hù)理人員以患者為中心，提供規(guī)范、細(xì)致、人性化的護(hù)理服務(wù)，使根管手術(shù)能夠順利開(kāi)展。對(duì)于出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的患者，護(hù)理人員通過(guò)健康教育、播放輕音樂(lè)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等方式，幫助其緩解疼痛，降低因疼痛引發(fā)的臉部水腫、偏頭痛等風(fēng)險(xiǎn)[3]。在精細(xì)護(hù)理中，通過(guò)護(hù)患之間的友好交流、答疑解惑、情緒指導(dǎo)，可增加患者對(duì)牙髓炎發(fā)病成因、機(jī)理以及根管治療優(yōu)勢(shì)、手術(shù)過(guò)程的了解，減輕對(duì)未知事物的恐懼和擔(dān)憂[4]。例如，在術(shù)前，護(hù)理人員會(huì)告知整個(gè)治療過(guò)程，條件允許的情況下還可帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，并在護(hù)士的陪伴與關(guān)懷下，提高患者的治療依從性；術(shù)中，護(hù)理人員在配合醫(yī)師操作的同時(shí)，耐心與患者交流，麻醉處理后監(jiān)測(cè)其生命體征、觀察面部表情、詢問(wèn)需求等，提高患者的安全感，從而減輕負(fù)面心理情緒，從而達(dá)到提高治療效果。

本研究以62例牙髓炎根管治療患者為對(duì)象，探究常規(guī)與精細(xì)化兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果。根據(jù)研究結(jié)果可知，護(hù)理干預(yù)后，研究組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；護(hù)理效果方面，研究組總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%，差異顯著（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的25.81%，差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明精細(xì)模式可減輕牙髓炎患者的疼痛程度，提高舒適度。術(shù)前向患者介紹牙髓炎的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)開(kāi)髓減壓治療可有效改善疼痛，并由護(hù)理人員進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，監(jiān)督飲食，在全過(guò)程精細(xì)護(hù)理下，通過(guò)生理干預(yù)與心理指導(dǎo)，使患者的疼痛程度明顯降低，焦慮、抑郁等情緒也得到良好改善，根據(jù)患者基本情況有的放矢地提供服務(wù)，遵循人性化護(hù)理理念，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中交流、術(shù)后指導(dǎo)和出院延伸服務(wù)等方式，使整體護(hù)理效果得到明顯提升，有效降低各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 佟慶敏.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在牙髓炎患者根管治療中的效果觀察及價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（8）：165-166.

[2] 易紅燕，張靖玲，黃穎思，等.全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在舒適化根管治療患者中的應(yīng)用效果及對(duì)滿意度的影響研究[J].東方藥膳，2021（11）：275.

[3] 易舞.全程精細(xì)化四手操作護(hù)理在根管治療中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（4）：105-106.

[4] 陳小慧.慢性牙髓炎與根尖周炎一次法根管治療的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（22）：160-162.