滕利眾

摘要：慢性胃炎屬于臨床發(fā)病率極高的消化系統(tǒng)疾病，與日常飲食習(xí)慣、年齡、幽門(mén)螺旋桿菌感染等密切相關(guān)，可對(duì)患者正常工作及生活產(chǎn)生不良影響。在積極治療的基礎(chǔ)上配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情改善和預(yù)后有重要意義。主要分析了綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性胃炎患者臨床護(hù)理中的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量；預(yù)后

慢性胃炎是由不同病因?qū)е碌穆晕葛つぱ仔圆∽?、萎縮性病變，具有復(fù)雜多變的病理，通常在胃黏膜層多變，胃黏膜上皮受各類(lèi)致病因子反復(fù)刺激是導(dǎo)致病變發(fā)生的實(shí)質(zhì)性因素，胃黏膜可因此再生改造，形成不可逆性的固有腺體萎縮現(xiàn)象[1～2]。積極有效的治療雖然可以控制病情發(fā)展，但是病癥可對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不良影響，臨床需配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高綜合療效。

1慢性胃炎常見(jiàn)表現(xiàn)

慢性胃炎的臨床癥狀體征缺乏特異性，且患者癥狀嚴(yán)重程度同胃鏡檢查所呈現(xiàn)的病變程度之間不一致[3]。餐后飽脹感、食欲減退、胃反酸以及上腹部隱痛等均為主要臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者正常生活、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

2概述

2.1 慢性胃炎綜合護(hù)理

目前，國(guó)內(nèi)外臨床對(duì)慢性胃炎綜合康復(fù)尚未有一致的定義，多數(shù)學(xué)者將聯(lián)合應(yīng)用兩種或以上康復(fù)方式、多學(xué)科康復(fù)、全程康復(fù)模式等作為綜合康復(fù)措施[4]。有研究表明[5]，慢性胃炎患者的康復(fù)需要綜合考量疾病本身、相關(guān)治療措施對(duì)日常生活的影響、患者心理健康所產(chǎn)生的影響等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用多學(xué)科參與方式，引導(dǎo)通過(guò)心理支持、運(yùn)動(dòng)鍛煉等途徑開(kāi)展康復(fù)計(jì)劃，促使疾病癥狀改善，增強(qiáng)體力以及心理功能等。臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)慢性胃炎患者的病情，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)等預(yù)知病情控制效果的相關(guān)影響因素，并落實(shí)個(gè)性化的健康宣教工作、社會(huì)支持工作、良好生活飲食習(xí)慣培養(yǎng)工作等，促進(jìn)患者病癥改善，減輕患者心理壓力，改善疾病預(yù)后。

2.2 監(jiān)測(cè)模型建立

慢性胃炎發(fā)展、治療的各個(gè)階段具有多樣性，且較為復(fù)雜，可對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響[6]。醫(yī)務(wù)人員不僅要落實(shí)慢性胃炎患者疾病治療以及機(jī)體康復(fù)期間的跟蹤管理工作，還需落實(shí)整體干預(yù)方案，患者的康復(fù)亦需要注意做到全程化管理以及多學(xué)科結(jié)合管理，以保證康復(fù)方案的科學(xué)、合理、有效性[7]。慢性胃炎康復(fù)監(jiān)測(cè)模型的應(yīng)用可以幫助臨床醫(yī)務(wù)人員了解患者的疾病治療情況、生活質(zhì)量等，有利于盡早識(shí)別功能障礙，對(duì)康復(fù)行為有良好意義。全面的康復(fù)計(jì)劃可通過(guò)解決患者的生理、康復(fù)需求等，促進(jìn)其健康結(jié)果改善。

慢性胃炎監(jiān)測(cè)模型同疾病全方位管理理論背景完全契合，包含預(yù)適應(yīng)階段、康復(fù)階段。各階段包含兩部分內(nèi)容：其一，評(píng)估及管理患者的身體功能，醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性胃炎患者的身體功能問(wèn)題展開(kāi)評(píng)估及識(shí)別，并且同后期監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)維持一致，以便于后續(xù)健康管理工作順利落實(shí)；其二，促進(jìn)健康技能及行為，通過(guò)為患者提供宣教服務(wù)和咨詢(xún)服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其可以積極配合醫(yī)護(hù)人員，完成自我監(jiān)測(cè)、自我康復(fù)管理活動(dòng)，形成對(duì)疾病治療有利的生活、飲食習(xí)慣[8～10]。

3綜合護(hù)理干預(yù)

綜合護(hù)理是伴隨醫(yī)療水平提升而廣泛應(yīng)用于臨床中的護(hù)理方案，亦為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)，護(hù)理人員依據(jù)患者的病情、具體需求等，落實(shí)心理疏導(dǎo)、健康宣教、人文關(guān)懷、睡眠、院外延續(xù)性護(hù)理以及中醫(yī)特色護(hù)理措施。此外，借助互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展宣教、隨訪等工作，提高護(hù)理效率的同時(shí)，滿(mǎn)足患者的生理、心理需求，拉近護(hù)患距離，保證整體護(hù)理質(zhì)量[11～12]。

3.1 心理護(hù)理

治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者主訴，引導(dǎo)、鼓勵(lì)其向親友、醫(yī)護(hù)人員等表達(dá)自身負(fù)性情緒，以及導(dǎo)致負(fù)性情緒發(fā)生的相關(guān)原因，依據(jù)具體原因系統(tǒng)性評(píng)估患者的心理健康狀態(tài)。初步了解患者心理情緒狀態(tài)以及影響情緒的相關(guān)原因以后，需要耐心、詳細(xì)疏導(dǎo)其情緒，借助自身所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，幫助患者剖析導(dǎo)致負(fù)性情緒發(fā)生的具體原因，使其以正確的心態(tài)面對(duì)疾病治療，端正治療態(tài)度；向患者列舉成功案例，借助現(xiàn)身說(shuō)法的方式，幫助患者建立疾病治療信心，減輕其負(fù)性情緒[13]。針對(duì)心理狀態(tài)自我調(diào)節(jié)方法、要點(diǎn)等向患者詳細(xì)介紹，鼓勵(lì)其應(yīng)用音樂(lè)療法和心理暗示方法等，轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)，減輕心理壓力；鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善機(jī)體免疫力；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，增加同病友溝通交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)心理狀態(tài)改善，減輕負(fù)性情緒的同時(shí)提高對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合程度[14]。

3.2 健康教育

向患者詳細(xì)介紹慢性胃炎相關(guān)知識(shí)，可通過(guò)視頻、健康宣教手冊(cè)等途徑完成宣教工作，提高患者的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)水平，幫助其建立正確的認(rèn)識(shí)，健康宣教工作開(kāi)展期間，可通過(guò)提問(wèn)的方式將護(hù)患溝通、互動(dòng)力度增強(qiáng)，提高患者的參與感以及宣教效果。健康宣教工作開(kāi)展過(guò)程中，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的意見(jiàn)，收集其反饋，多采用鼓勵(lì)性的言語(yǔ)，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)需給予耐心的解釋?zhuān)桓麟A段健康宣教工作結(jié)束以后，組織現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、線上問(wèn)卷調(diào)查等形式，評(píng)估健康宣教效果，結(jié)合考核結(jié)果調(diào)整后續(xù)宣教計(jì)劃。利用微信等平臺(tái)為患者開(kāi)展延續(xù)性的健康宣教活動(dòng)，如借助微信公眾號(hào)，定期向患者推送慢性胃炎治療相關(guān)知識(shí)，提供在線答疑服務(wù)；組織微信群，患者在出院以后可以在微信群內(nèi)交流病情；每周實(shí)施一次電話隨訪活動(dòng)，對(duì)患者的康復(fù)情況、相關(guān)健康知識(shí)掌握情況等詳細(xì)掌握，并且根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整宣教計(jì)劃，以幫助其建立對(duì)自身健康有益的生活行為習(xí)慣，并且維持良好的精神狀態(tài)面對(duì)疾病治療。

3.3 運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理

適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉在改善患者負(fù)性情緒、強(qiáng)健體魄、提高機(jī)體抵抗能力方面有重要意義，且可促進(jìn)病癥改善以及機(jī)體康復(fù)。護(hù)理人員依據(jù)患者的相關(guān)情況、喜好等制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要以用餐半小時(shí)后散步、游泳、騎自行車(chē)等為主。

通過(guò)落實(shí)健康飲食管理、規(guī)范作息護(hù)理以及用藥護(hù)理等措施實(shí)施健康關(guān)懷護(hù)理，患者開(kāi)展常規(guī)合理膳食以外，指導(dǎo)其定時(shí)、定量、定質(zhì)攝入食物，為避免胃腸負(fù)擔(dān)較重，日常攝入的飯菜需盡可能松軟，且進(jìn)食過(guò)程中需細(xì)嚼慢咽，以緩解胃腸負(fù)擔(dān)，改善體質(zhì)狀態(tài)；患者的作息方面，叮囑其規(guī)律作息，形成早睡早起、按時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣；用藥方面不僅需要針對(duì)藥物使用方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者詳細(xì)介紹，同時(shí)需要針對(duì)藥物的功能、常見(jiàn)不良反應(yīng)、用藥相關(guān)禁忌等展開(kāi)詳細(xì)介紹，督促其形成合理用藥的習(xí)慣，針對(duì)不良反應(yīng)的處理方法向患者詳細(xì)介紹，使其用藥順應(yīng)性、用藥安全性提升。

3.4 中醫(yī)護(hù)理

3.4.1 穴位按摩護(hù)理

取患者中脘穴、上脘穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里等穴，以合適的手法、強(qiáng)度等開(kāi)展按摩護(hù)理，各穴位按摩時(shí)間為2 min左右。

3.4.2 穴位貼敷護(hù)理

取患者胃俞穴、脾俞穴、中脘穴、上脘穴、足三里、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行穴位貼敷，取穴位貼敷膏留置于患者的各穴位中，1日1次，每次維持時(shí)間為4 h。

3.4.3 耳穴貼壓護(hù)理

取75%酒精消毒耳部穴位皮膚消毒，應(yīng)用磁療貼放置于耳部穴位，按壓各穴位，每日按壓5次，各穴位按壓2 min；取患者神門(mén)穴、脾穴等，對(duì)各穴位在貼壓過(guò)程中是否有潰瘍、紅腫等表現(xiàn)存在進(jìn)行觀察，及時(shí)處理異常情況。

3.5 睡眠護(hù)理

為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，及時(shí)落實(shí)疼痛管理，避免疼痛應(yīng)激影響睡眠；于睡前為患者應(yīng)用中藥泡腳，以促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。日間加強(qiáng)同患者溝通交流的力度，囑咐患者合理安排時(shí)間，盡可能控制午休時(shí)間，形成規(guī)律的作息習(xí)慣，以改善夜間睡眠質(zhì)量；告知患者睡眠質(zhì)量低下亦可加重疼痛癥狀，提高其自我管理能力；通過(guò)同患者溝通的方式掌握其精神壓力狀態(tài)，指導(dǎo)其通過(guò)正確的方式發(fā)泄負(fù)性情緒，將睡前焦慮情況減輕；護(hù)理操作集中于日間完成，夜間巡視病房時(shí)需保持動(dòng)作的輕柔性，盡可能減小查房時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)靜，以免中斷患者的睡眠。

3.6 出院后護(hù)理

慢性胃炎患者在住院治療期間接受科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理活動(dòng)，可以遵照醫(yī)囑配合治療，對(duì)病情控制有利，但是出院以后，脫離醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，使得其不遵醫(yī)囑用藥、生活飲食習(xí)慣不合理的現(xiàn)象逐漸顯現(xiàn)，影響疾病治療效果，需認(rèn)真落實(shí)院外延續(xù)性護(hù)理工作。安排患者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入慢性胃炎的微信群，定期在微信群內(nèi)推送合理用藥、飲食、良好作息的相關(guān)信息，與此同時(shí)，將不良生活、飲食習(xí)慣對(duì)疾病存在的影響、積極治療心態(tài)對(duì)病癥治療有益之處的相關(guān)宣教視頻推送給患者；定期同社區(qū)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合開(kāi)展慢性胃炎健康宣教直播活動(dòng)，期間針對(duì)正確飲食的重要性向患者詳細(xì)介紹，使患者攝入清淡、易消化、高蛋白的食物，將胃部不適癥狀減輕，且在進(jìn)餐方面需嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，將胃部負(fù)擔(dān)減輕；向患者介紹生活習(xí)慣對(duì)病情影響的相關(guān)知識(shí)，囑咐其戒煙限酒，將煙酒當(dāng)中的有害物質(zhì)對(duì)胃黏膜所產(chǎn)生的刺激減小，指導(dǎo)其通過(guò)局部熱敷的方式緩解胃痙攣癥狀；將遵醫(yī)囑用藥的重要性告知患者，幫助患者理解藥物的藥性和作用，使其可以明確用藥的作用和目的，幫助其形成良好的用藥習(xí)慣。及時(shí)回答患者所提出的相關(guān)問(wèn)題；利用服藥打卡程序囑咐患者用藥后打卡，同時(shí)可查閱病友打卡情況，形成相互監(jiān)督作用，增強(qiáng)按時(shí)服藥意識(shí)。

4結(jié)論

慢性胃炎患者的康復(fù)措施應(yīng)具有全面性、系統(tǒng)性，將各階段康復(fù)內(nèi)容細(xì)化，根據(jù)患者認(rèn)知程度、理解能力、身心健康狀態(tài)等落實(shí)干預(yù)工作，將改善患者疾病癥狀以及生活質(zhì)量作為干預(yù)目的，通過(guò)多學(xué)科配合的方式落實(shí)相關(guān)措施，提高患者康復(fù)質(zhì)量。

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