羅春苗 覃敏珍

摘要：目的 探討益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的臨床療效。方法 選取2021年6月～2022年6月在我院接受治療的140例幽門螺桿菌感染患者為研究對象，依據治療時間先后分為對照組和觀察組各70例，對照組患者接受四聯療法，觀察組患者在對照組用藥基礎上加入雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊，比較兩組Hp根除率、總有效率以及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組Hp根除率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的上腹痛、腹脹、反酸、噯氣等消化道癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為7.14%，略低于對照組的14.29%，但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合四聯療法根除Hp效果理想，可進一步改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：幽門螺桿菌；雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊；四聯療法；臨床療效

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）感染是引發(fā)消化系統(tǒng)疾病的主要因素，流行病學研究顯示，我國自然人群中Hp的感染率可達到50%以上。根除Hp可以有效預防癌前病變。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，近年來Hp的根除率獲得明顯提高。雖然四聯療法獲得一定效果，但復發(fā)率仍較高。本研究以2021年6月～2022年6月在我院接受治療的140例幽門螺桿菌感染患者為研究對象，探討益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的臨床療效。

1資料和方法

1.1 基礎資料

選取2021年6月～2022年6月在我院接受治療的140例幽門螺桿菌感染患者為研究對象，依據治療時間先后分為對照組和觀察組各70例。對照組男35例，女35例；平均年齡（47.74±10.02）歲；慢性胃炎44例，消化性潰瘍26例。觀察組男36例，女34例；平均年齡（46.24±11.35）歲；慢性胃炎43例，消化性潰瘍27例。兩組患者基礎資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標準：13C呼氣試驗陽性或胃黏膜組織快速尿素酶試驗陽性為Hp感染；未系統(tǒng)接受過Hp治療；治療依從性比較高，同意接受本次的研究觀察。排除標準：妊娠或者哺乳期的婦女；有心、肝、腎等臟器功能障礙患者；28 d之內使用抗生素等藥物干預患者；有胃手術史患者；有藥物過敏史患者。

1.2 治療方法

對照組接受四聯療法，艾司奧美拉唑鎂腸溶片（每天2次，每次20 mg）、克拉霉素緩釋片（每天2次，每次0.5 g）、阿莫西林分散片（每天2次，每次1g）、枸櫞酸鉍鉀膠囊（每天2次，每次0.3g），14 d為1個療程。觀察組除了對照組的治療措施之外，還給予雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（每天2次，每次420 mg）口服，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）Hp根除率：治療前13C呼氣試驗為陽性或胃黏膜組織快速尿素酶試驗陽性，治療結束后13C呼氣試驗為陰性即可確認為Hp根除。

（2）臨床治療總有效率：治愈，患者的消化道癥狀全部消失；有效，患者消化道癥狀明顯改善；無效，患者消化道癥狀改善不明顯或未改善?？傆行?（治愈數+有效數）/總例數。

（3）癥狀積分：治療前后對所有患者消化道癥狀進行觀察及記錄，其中消化道癥狀主要表現為上腹痛、腹脹、反酸、噯氣，無任何不適癥狀者計為0分，有輕微癥狀者計為1分，有明顯癥狀者計為2分，有重度癥狀者且需要休息或藥物治療計為3分，總分12分。

（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組Hp根除率比較

對照組Hp陰性患者60例，根除率為85.71%；觀察組Hp陰性患者67例，根除率為95.71%，兩組治療后的Hp根除率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.154，P＜0.05）。

2.2 兩組消化道癥狀評分比較

觀察組治療后的上腹痛、腹脹、反酸、噯氣等消化道癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率為7.14%，略低于對照組的14.29%，但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

Hp是多種消化系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素，同時也與眾多胃外疾病存在密切聯系，且存在一定傳染性，患者群體龐大，臨床防控形勢嚴峻。根除Hp有助于降低消化性潰瘍復發(fā)、進展和癌變風險，因而消化性潰瘍相關診療指南推薦，盡早實施Hp根治性治療[1]。但是實施臨床治療中，根除Hp存在一定失敗率，且復發(fā)率較高，部分地區(qū)復發(fā)率可超過20%，伴有不良反應，部分患者依從性較差，因此提升Hp根除率至關重要。目前，常用的根除Hp相關治療方案主要為鉍劑四聯療法、伴隨療法、序貫療法等，但是個體用藥后吸收率不同，藥物代謝差異性和敏感度差異性較大，在一定程度上影響了常規(guī)治療方案根除Hp的效果[2]。近年來，抗生素耐藥性逐漸增強，進一步影響了根除Hp的有效性[3～5]。此外，患者個體基因多態(tài)性與抗菌藥物的殺菌效果存在密切聯系，部分患者容易出現滅菌難度大、復發(fā)率高等問題，亟待優(yōu)化治療方案。

益生菌是活的細菌，能夠在胃黏膜中存活并改變微生物群的組成，最常用的益生菌是乳桿菌和雙歧桿菌。雙歧桿菌是調節(jié)人體腸道微生態(tài)的有益菌，在人體腸道內可促進腸道益生菌群增殖及發(fā)育[6～7]。Hp感染相關臨床研究發(fā)現，Hp感染者普遍存在腸道菌群失調狀態(tài)，且根除后患者會出現腸道菌群失衡，損害消化系統(tǒng)內環(huán)境[8～9]。益生菌主要通過以下幾種方式提高Hp根除率，減少治療期間的不良反應：（1）抑制Hp定殖和粘附，減輕由Hp引起的炎癥；（2）調節(jié)Hp免疫反應，減少Hp的發(fā)生；（3）刺激粘蛋白產生，從而產生有效的免疫反應；（4）誘導胃酸分泌，導致胃內Hp密度降低；（5）與其他病原體競爭宿主受體[10]。

在本研究中，對照組單純使用四聯治療，觀察組加入了雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊進行治療，結果顯示觀察組Hp根除率明顯高于對照組。說明在常規(guī)治療的基礎上，加入雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊可以進一步提升Hp根除率。治療后觀察組總有效率高于對照組，且觀察組治療后的上腹痛、腹脹、反酸、噯氣等消化道癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。提示聯合用藥能有效改善患者腹痛、腹脹、噯氣等消化系統(tǒng)癥狀，提升患者治療效果，臨床應用效果良好。益生菌為活菌制劑，無明顯不良反應，長期規(guī)范服用的安全性也較高，本身毒副反應極小，聯合其他治療藥物的安全性較高[11]。本研究結果發(fā)現，觀察組不良反應發(fā)生率為7.14%，略低于對照組的14.29%，但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）?？芍?，雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合四聯療法進行治療的安全性高，未增加不良反應風險。需注意的是，抗生素對雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊的益生菌活性存在明顯影響，應注意錯開用藥時間[12～13]。為了保證雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊的作用效果，要求抗生素與雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊的服用時間間隔2 h以上，嚴禁同時用藥。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合四聯療法根除Hp效果理想，可進一步改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

參考文獻

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