王映

腎臟作為人體組織的重要器官，在長期不良生活方式、遺傳因素等多種原因的影響下，易發(fā)生病變，嚴重影響患者的正常生活及生命安全。臨床上，針對急性或慢性腎功能衰竭患者的治療，常使用血液透析進行干預。這是一種腎臟替代治療方法，通過透析器將人體內(nèi)的血液引流至體外，在儀器中完成彌散、超濾以及吸附等工作，清除其中的代謝廢物以及過多的水分，維持電解質(zhì)和酸堿的平衡，再把凈化后的血液回輸?shù)饺梭w內(nèi)。但在實際應用過程中，血液透析也有一定的弊端，皮膚瘙癢便是常見的一種并發(fā)癥。血液透析后引起皮膚瘙癢的原因是什么呢？

血液透析引起瘙癢的原因

皮膚干燥，缺乏水分

血液透析會消除患者機體內(nèi)多余的水分，加上皮脂腺、汗腺的萎縮，分泌功能出現(xiàn)障礙，會導致皮膚出現(xiàn)干燥，從而在很大程度上增加了瘙癢的發(fā)生率。

存在毒素蓄積的情況

血液透析雖然可協(xié)助腎衰竭患者排出體內(nèi)大部分毒素，但始終無法代替腎臟功能，難以徹底清除毒素。從臨床實際使用情況來看，常規(guī)血液透析經(jīng)對體內(nèi)的小分子毒素和水分有效，但難以清除體內(nèi)的中、大分子毒素，這些毒素在體內(nèi)蓄積會增加瘙癢出現(xiàn)的可能性。此外，皮膚可因透析而出現(xiàn)病理變化，使患者感受到明顯的瘙癢癥狀。

過敏反應

在血液透析時，過敏體質(zhì)患者難免會接觸到潛在的致敏物質(zhì)，如酒精、透析儀器、膠布等。這些致敏物質(zhì)可在透析過程中進入到血液中，對肥大細胞產(chǎn)生刺激作用，促使其增殖，進而引發(fā)過敏反應，出現(xiàn)瘙癢癥狀。

營養(yǎng)不良

臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者由于透析不充分，會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及降低食欲等現(xiàn)象。長期如此，會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，機體處于負氮平衡，皮膚缺乏必需的營養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)明顯的角質(zhì)化，增加皮膚敏感度，從而引發(fā)瘙癢。

甲狀旁腺功能亢進

多數(shù)尿毒癥患者伴有甲狀旁腺功能亢進，使得血液中甲狀旁腺激素的濃度升高；皮膚中的肥大細胞受到激素刺激，釋放組織胺，鈣鹽和鎂離子在皮膚中沉積，引起瘙癢。此外，甲狀旁腺激素屬于中、大分子物質(zhì)，單純的血液透析難以清除，也增加了瘙癢出現(xiàn)的概率。

個人清潔衛(wèi)生不到位

患者身體抵抗力會因為血液透析而出現(xiàn)下降的情況，加上部分置有管道的患者行動不便，內(nèi)衣的更換等自我清潔工作不到位，從而引起皮膚瘙癢。

基礎疾病的影響

當血液透析患者合并糖尿病、高鈣血癥等疾病時，發(fā)生皮膚瘙癢的概率較高，主要是因為基礎疾病的存在會使體內(nèi)的毒素分子出現(xiàn)堆積。

血液透析后出現(xiàn)瘙癢的應對方式

注重環(huán)境護理

環(huán)境可直接影響到皮膚的狀態(tài)。當皮膚處于濕熱狀態(tài)下，瘙癢感覺較為明顯；若皮膚處于較為涼快的環(huán)境中，有助于減輕瘙癢感覺。當血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢后，需要將病房以及透析室的溫度、濕度調(diào)整至合理范圍。

囑咐患者避免抓撓

多數(shù)患者因瘙癢明顯，會經(jīng)常無意識抓撓，導致皮膚破潰感染。醫(yī)護人員應指導患者轉變方式，將抓撓改為拍打，以緩解瘙癢；同時，修剪患者指甲，對于配合程度較低者可采取佩戴手套的形式，以避免抓撓。在沐浴后，囑咐患者涂抹潤膚露，緩解皮膚的干燥狀態(tài)。囑咐患者勤換內(nèi)衣、床單被套等，日常清潔中避免使用刺激性物品，如肥皂等。

指導用藥

若透析過程中患者瘙癢嚴重，醫(yī)生可根據(jù)具體情況給予相應的藥物干預，包括涂抹藥物和口服藥物。

優(yōu)化血液透析方式

使用高效率以及高通量的透析對毒素的清除作用較好，能夠降低瘙癢感；同時，透析頻率和次數(shù)的增加在一定程度上也能緩解瘙癢。

替換透析中的過敏原

在透析前，明確容易導致患者過敏的物質(zhì)。若患者對所使用的酒精、碘伏等物質(zhì)過敏，可用其他消毒劑替換；對穿刺針過敏者，可在針柄處利用紗布或棉球隔絕皮膚。

注重營養(yǎng)物質(zhì)的攝入

透析在很大程度上會損耗機體能量，因此患者需要補充高熱量、高維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白等。其中，蛋白質(zhì)的攝入量需要根據(jù)腎臟功能進行相應的調(diào)整。若患者合并高血壓疾病，在飲食中要控制鈉鹽的用量。透析患者還需要避免進食高鉀、高嘌呤、高磷食物，如內(nèi)臟；控制攝入含有咖啡因、酒精的飲品，以免擴張血管，增加瘙癢的感覺。

治療基礎疾病

基礎疾病在很大程度上也會影響?zhàn)W的程度，所以在治療過程中需要積極治療基礎疾病。此外，若患者的甲狀旁腺功能亢進情況較為嚴重，醫(yī)生可進行綜合評估，考慮通過手術形式將甲狀旁腺切除。

總結

臨床上，一般對腎功能不全患者采取維持性血液透析進行治療，以代替腎臟將體內(nèi)的毒素進行清除，改善癥狀，有效延長生存時間。但結合臨床使用情況，血液透析也會給患者帶來不少困擾，其中就包括皮膚瘙癢。出現(xiàn)皮膚瘙癢后，患者可因抓撓出現(xiàn)感染等情況，會進一步加重病情，且會對患者心理上造成嚴重影響。因此，需要采取相應的措施進行干預，以減輕瘙癢癥狀，緩解患者不適。結合實際情況，引起瘙癢的主要原因在于皮膚缺水、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生狀態(tài)差，以及患者存在甲狀旁腺功能亢進、基礎疾病、過敏反應以及毒素蓄積等情況。所以在臨床進行干預前，需要對患者的瘙癢情況進行全面評估?；颊咴谶@個過程中也需要具備較高的配合度，避免抓撓瘙癢處，注重個人衛(wèi)生。