張躍欣

顱內(nèi)動脈瘤，又稱“腦動脈瘤”“腦血管瘤”，是由于血液的沖流，使血管壁的正常組織發(fā)生變化，并形成異常突起。顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)生于顱內(nèi)動脈分支部位，因其血液流動比較快。顱內(nèi)動脈瘤所致的出血及嚴重的腦血管痙攣是造成高死亡率的主要因素，因此被稱為腦子里的“定時炸彈”。為了讓大眾更好地了解該病，本文進行分析與科普。

顱內(nèi)動脈瘤具體是什么

實際上，顱內(nèi)動脈瘤不是什么真正意義上的腫瘤，只是因為血液不停地沖流，導致腦部動脈壁的軟組織膨脹。壓力過大、情緒激動、勞累、用力排便、上樓、性生活等都會引起血壓升高，引起腦動脈瘤破裂，從而危及生命。根據(jù)不同的特征，可以將顱內(nèi)動脈瘤分為多個類型。比如根據(jù)病因，可分為先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤以及動脈硬化性動脈瘤；根據(jù)形態(tài)，可分為囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤以及不規(guī)則型動脈瘤。體積較小，且沒有破裂的顱內(nèi)動脈瘤一般不會有顯著的臨床表現(xiàn)；如果體積較大的，就會對周圍的血管、神經(jīng)等造成壓迫，導致頭痛、頭暈、視物模糊、半側臉麻木等癥狀；如果是顱內(nèi)動脈瘤破裂、滲出、出血，情況比較緊急，會出現(xiàn)頭暈、意識模糊、偏盲、感覺障礙、休克等癥狀，要立即入院急救。

引起顱內(nèi)動脈瘤的原因

顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病原因尚沒有明確，主要認為有先天性因素和后天性因素兩種。

先天性因素指腦動脈管壁厚約為其他同管徑動脈的2/3，周圍無組織支撐，但需承受的供血較多，特別是在動脈分支處。血管壁中層缺乏彈性纖維，平滑肌很少，而血管的分支最容易受到血流沖擊，這與臨床上最多見的分支動脈瘤向血流沖擊的方向突出有關。動脈瘤的發(fā)生與管壁中層有裂隙、胚胎血管殘留、先天動脈發(fā)育異?；蛉毕荩ɡ鐑?nèi)彈力板和中層發(fā)育不良）等有較大關系。先天性動脈發(fā)育不良不但可以發(fā)展為囊性動脈瘤，還可以發(fā)展為梭形型動脈瘤。

后天性因素包含動脈硬化。因為動脈壁的粥樣硬化會破壞彈力纖維，使血管壁變得脆弱，無法承受較大的壓力；硬化會導致動脈中的營養(yǎng)血管阻塞，導致血管壁退化。40～60歲是動脈硬化的高發(fā)期，也是最容易發(fā)生動脈瘤的年齡段，充分證明兩者之間的聯(lián)系。感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4％，說明感染也是誘發(fā)動脈瘤的因素之一。由于異物、器械、骨片等直接損傷動脈管壁，或牽扯到血管，導致血管軟化，造成管壁薄弱，從而形成真性或假性動脈瘤。動脈瘤還可以見于顱底血管畸形、腦動靜脈畸形、腦動脈閉塞、顱內(nèi)血管發(fā)育不良等。除了以上幾種原因，血流動力學的影響也是一個重要的因素。動脈瘤的發(fā)病機制主要是由于動脈瘤一旦形成，往往會發(fā)展為更嚴重的程度，高血壓就是造成動脈瘤體積增大的主要原因。顱內(nèi)動脈瘤與一般的動脈瘤破裂不同，通常會大量出血，患者會在數(shù)分鐘內(nèi)失去意識，并很快會因大腦損傷死亡。緊張、激動、血壓突然升高、大便用力、重體力勞動、性生活等都是導致動脈瘤破裂的主要原因。

如何發(fā)現(xiàn)這顆“定時炸彈”

以往，腦動脈瘤的診斷需要經(jīng)腹股溝動脈穿刺，然后通過導管進入大腦，進行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）或是腰部穿刺的腦脊液檢查。但這兩種檢查方式都具有創(chuàng)傷性?，F(xiàn)如今，隨著影像技術的發(fā)展，腦動脈瘤的診斷可以采用無創(chuàng)性的“CT”或“MRA”進行，從而極大地減輕患者的痛苦。CT可以幫助確定患者顱內(nèi)動脈瘤的大小及位置；MRA可從多個角度，準確觀察到顱內(nèi)動脈瘤的位置與載瘤動脈的情況。CT血管造影和MRA有助于臨床的診斷，但由于是血管造影，會出現(xiàn)一定的圖像失真問題，因此，臨床應根據(jù)患者的具體情況選擇最適宜的診斷方式。

如何拆掉這顆“定時炸彈”

有學者認為，大部分的動脈瘤可通過血管內(nèi)介入進行治療。只有部分動脈瘤太小，不能插入微型彈簧圈，或者處于血管末端而不能觸及微導管的患者，需要進行手術夾閉。

開顱夾閉手術

開路夾閉手術被認為是目前治療顱內(nèi)動脈瘤最有效的方式。有學者認為，只要是Hunt-Hess分級Ⅰ-Ⅱ級、動脈瘤形狀、位置適合手術夾閉、重要臟器的功能能耐受手術等，都可以實施開路夾閉手術。位于前交通、后交通和大腦中動脈瘤的患者，可選擇患側翼點或擴大翼點入路；在腦后、基底動脈分叉處、小腦上動脈等部位，可應用顳下入路；小腦前下和小腦后下動脈，可應用正中枕下入路。此種手術方式可以有效預防動脈瘤的再次破裂。即使出現(xiàn)再破裂，可通過對載瘤動脈的阻斷，夾閉動脈瘤。此外，還能夠有效清除顱腦內(nèi)的積血或血腫，防止腦血管痙攣，緩解顱內(nèi)壓增高。但由于手術部位較為特殊，手術難度、風險和創(chuàng)傷較大，可能會引起并發(fā)癥，不利于機體功能的康復，甚至在一定程度上損傷腦組織，進一步加重腦缺血。

血管內(nèi)介入治療

血管內(nèi)介入治療目前使用最廣泛的是可電解脫卸的微型彈簧圈。在此之前，這種彈簧圈表面無生物膜，需要進行密集的栓塞。目前已研制出一種新型的生物膜微彈簧圈Matrix，可加速瘤腔內(nèi)血栓的早期形成。但是這種新型的彈簧圈還沒有進行長期的臨床跟蹤，所以即使使用Matrix，也需要對動脈瘤腔進行致密的栓塞。Onxy是最新推出的一種微彈簧圈，遇血后會慢慢凝結，具有很好的操控性能，可以用來栓塞顱內(nèi)動脈瘤。目前國內(nèi)很少使用Onxy，主要用于治療腦動靜脈畸形。血管內(nèi)介入治療的優(yōu)勢在于減少動脈瘤再破裂的風險，創(chuàng)傷小，對腦組織的損傷較小，很好地預防了術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果患者不具備足夠的開顱手術條件，血管內(nèi)介入治療便成了唯一的治療選擇。但如果術中栓塞不夠，或是出現(xiàn)了動脈瘤的再破裂，就極其不利于患者預后，很容易造成載瘤動脈的閉塞，引起腦缺血的加劇，甚至腦梗死。

結束語

簡而言之，顱內(nèi)動脈瘤作為大腦中的“定時炸彈”，隨時威脅著患者的生命健康。要想拆除這顆“定時炸彈”，就需要對顱內(nèi)動脈瘤進行及時有效的早期診斷和治療。隨著醫(yī)療技術的進步，顱內(nèi)動脈瘤已不再只有單一的治療手段，而是血管內(nèi)和開顱術互補，發(fā)揮各自的優(yōu)點，臨床可根據(jù)實際情況選擇最合適的治療方式。