張倩倩 王卉 張贏贏 褚戰(zhàn)亞 楊潔
糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)在臨床上較為常見,是糖尿病發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一,前期無自覺癥狀,后期主要表現(xiàn)為視力水平降低,嚴(yán)重時(shí)致失明,極大影響患者的日常生活[1]。目前,藥物治療對于DR的效果并不明顯,因此臨床多采用手術(shù)治療的方式,能夠取得一定的效果,改善患者癥狀。但是,對于DR患者術(shù)后恢復(fù),由于自護(hù)、自控能力較差,導(dǎo)致出院時(shí)的醫(yī)囑無法真正履行,造成手術(shù)效果受到影響,術(shù)后生活質(zhì)量無明顯改善,最終視力水平的恢復(fù)也受到影響[2]。因此,必須積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。延續(xù)性護(hù)理模式是一種將護(hù)理干預(yù)措施延續(xù)到院外的護(hù)理模式,其典型特征為護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性和持續(xù)性,真正做到以患者為核心,為患者提供護(hù)理服務(wù)[3]。4C模式是一種新型的護(hù)理模式,主要包括全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性4個(gè)方面,取其英文首字母便構(gòu)成了“4C”[4]?,F(xiàn)階段,在DR發(fā)病率逐年上升,對人們眼部健康威脅越來越大的背景下,加強(qiáng)對該護(hù)理模式的應(yīng)用探究有非常高的價(jià)值。為此,本研究對我院收治的80例行手術(shù)治療的DR患者展開分析,結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2020年1~12月在我院眼科接受手術(shù)治療的DR患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組40例。對照組:男23例,女17例;年齡48~78歲,平均年齡(62.31±2.47)歲;病程5~24個(gè)月,平均(12.36±2.58)個(gè)月。觀察組:男21例,女19例;年齡52~76歲,平均年齡(62.15±2.45)歲;病程4~27個(gè)月,平均(12.49±2.60)個(gè)月。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DR的診治指南[5];②精神和認(rèn)知正常,可配合完成基本調(diào)查研究;③知曉研究情況,簽署同意書;④臨床資料完善、齊全。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他類型的慢性疾病并發(fā)癥;②合并嚴(yán)重心腦血管病癥;③腫瘤或惡性腫瘤者;④病情較輕,經(jīng)保守治療可控制病情;⑤自身免疫性或感染性疾病。
1.3 方法
1.3.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理,即給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等,以輔助患者的術(shù)后恢復(fù)。
1.3.2 觀察組:除給予常規(guī)護(hù)理外,還實(shí)施基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理:①全面性護(hù)理:患者出院前,由責(zé)任護(hù)士對其各項(xiàng)情況進(jìn)行全面評(píng)估,了解患者的心理、家庭、習(xí)慣等,對其中的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行干預(yù),向患者進(jìn)行不良生活或習(xí)慣不利影響的宣教,并為患者制定出院后的自護(hù)計(jì)劃,告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、飲食和鍛煉的重要性。若患者使用了助視器,則指導(dǎo)其正確的使用,并教導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練,以提升使用的效果。②合作性護(hù)理:患者出院前,由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行交流溝通,告知患者在家中恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的一些情況,叮囑患者積極配合加重恢復(fù)工作,給予患者支持和關(guān)心,協(xié)助患者并增強(qiáng)患者的信心,一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況要及時(shí)送往醫(yī)院,并對患者的生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)督,幫助提升患者的自護(hù)能力。③協(xié)調(diào)性護(hù)理:護(hù)理人員相互之間要做好協(xié)調(diào)和安排,保證對患者的隨訪工作不出現(xiàn)“斷層”,確保隨訪的延續(xù)性,及時(shí)了解患者的恢復(fù)狀況,掌握患者的恢復(fù)情況。同時(shí),要協(xié)調(diào)好患者和家屬之間的關(guān)系,減少患者和家屬間不和諧因素的出現(xiàn)。④延續(xù)性護(hù)理:出院后則護(hù)士制定計(jì)劃和做好安排,定期與患者經(jīng)電話、微信、上門等形式進(jìn)行溝通,并做好隨訪記錄,重點(diǎn)指導(dǎo)患者,另外,可創(chuàng)建微信群,將患者拉進(jìn)群眾,使得患者居家護(hù)理期間能夠及時(shí)詢問,獲得問題的解答。
1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組術(shù)后依從性:主要內(nèi)容包括服藥、血糖監(jiān)測、飲食和運(yùn)動(dòng)、眼部護(hù)理、定期復(fù)查5個(gè)方面。(2)比較2組的生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量(SQQL-VI)[6]進(jìn)行評(píng)估,包括癥狀與視功能、身體機(jī)能、精神心理、社會(huì)活動(dòng)4個(gè)方面,每個(gè)方面分值0~100分,評(píng)分越高表明質(zhì)量越高。(3)比較2組視力水平和患者滿意度?;颊邼M意度采用自制量表調(diào)查,經(jīng)信效度檢驗(yàn)α為0.812,總分100分,評(píng)分越高說明滿意度越高。
2.1 2組患者術(shù)后依從性比較 觀察組術(shù)后服藥、血糖監(jiān)測、飲食和運(yùn)動(dòng)、眼部護(hù)理、定期復(fù)查項(xiàng)目的依從性均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者術(shù)后依從性比較 n=40,例(%)
2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前,2組各SQQL-VI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者生活質(zhì)量比較 n=40,分,
2.3 2組患者視力水平和滿意度比較 護(hù)理前,2組視力水平和患者滿意度評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者視力水平和滿意度比較
DR具有較高的發(fā)病率,主要原因在于視網(wǎng)膜微血管受損。目前,我國糖尿病患者對視網(wǎng)膜病變的重視程度不高,導(dǎo)致機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài),致使視網(wǎng)膜微血管受損,嚴(yán)重時(shí)造成失明[7]。手術(shù)治療是DR的常見治療方式,科學(xué)合理地實(shí)施手術(shù)治療,能夠改善癥狀,促進(jìn)視力的恢復(fù)。但是,對于慢性病或者慢性病并發(fā)癥患者而言,治療的恢復(fù)過程十分重要[8],常規(guī)護(hù)理干預(yù)下,盡管能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)或干預(yù),但是這些措施多集中在院內(nèi),院外的護(hù)理干預(yù)工作有所忽視,而患者因?yàn)槌鲈汉蟮淖宰o(hù)能力偏弱,導(dǎo)致護(hù)理的效果不是非常理想,也無法真正滿足患者的實(shí)際需求[9]。因此,還需進(jìn)一步尋找更為契合要求的護(hù)理干預(yù)方式。
基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理,其核心為“4C”,即全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性,在各科室的全程護(hù)理干預(yù)中,發(fā)揮著十分重要的作用,也取得了理想的效果[10]。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式,基于4C的延續(xù)性護(hù)理模式,將責(zé)任護(hù)士、隨訪護(hù)士以及患者、家屬等有機(jī)地聯(lián)系在一起,在對患者進(jìn)行全面評(píng)估后,建立健康檔案,并依此制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃或安排,指導(dǎo)患者在出院后進(jìn)行自護(hù),同時(shí)家屬及隨訪護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督或督促,有效保證了術(shù)后護(hù)理的延續(xù)性和效果[11]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后各指標(biāo)(服藥、血糖監(jiān)測、飲食和運(yùn)動(dòng)、眼部護(hù)理、定期復(fù)查)的依從性均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理,能夠更好地提升患者的依從性。基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理,通過以全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施,從患者出院即刻開始,對患者進(jìn)行教育和指導(dǎo),而這些教育和指導(dǎo)能夠獲得家屬的支持,家屬監(jiān)督患者實(shí)施,若出現(xiàn)問題,還可以找隨訪護(hù)士予以解決,從而使得患者能夠積極面對疾病,積極地配合治療,同時(shí)通過飲食、按醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息等方式來緩解甚至控制病情,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[12]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)(癥狀與視功能、身體機(jī)能、精神心理、社會(huì)活動(dòng))評(píng)分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理對患者生活質(zhì)量的提高更有利。在視力水平和患者滿意度評(píng)分方面,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理可以更好地提高患者的視力水平,獲得患者的認(rèn)可,而這與該護(hù)理模式能夠更好地提升患者依從性,提高患者生活質(zhì)量,進(jìn)而提升手術(shù)效果不無關(guān)系[13,14]。
綜上所述,基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理,可以提升DR患者的術(shù)后依從性,提高患者的生活質(zhì)量、視力水平和患者滿意度,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。