張倩倩 王卉 張贏贏 褚戰(zhàn)亞 楊潔

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)在臨床上較為常見(jiàn)，是糖尿病發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一，前期無(wú)自覺(jué)癥狀，后期主要表現(xiàn)為視力水平降低，嚴(yán)重時(shí)致失明，極大影響患者的日常生活[1]。目前，藥物治療對(duì)于DR的效果并不明顯，因此臨床多采用手術(shù)治療的方式，能夠取得一定的效果，改善患者癥狀。但是，對(duì)于DR患者術(shù)后恢復(fù)，由于自護(hù)、自控能力較差，導(dǎo)致出院時(shí)的醫(yī)囑無(wú)法真正履行，造成手術(shù)效果受到影響，術(shù)后生活質(zhì)量無(wú)明顯改善，最終視力水平的恢復(fù)也受到影響[2]。因此，必須積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。延續(xù)性護(hù)理模式是一種將護(hù)理干預(yù)措施延續(xù)到院外的護(hù)理模式，其典型特征為護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性和持續(xù)性，真正做到以患者為核心，為患者提供護(hù)理服務(wù)[3]。4C模式是一種新型的護(hù)理模式，主要包括全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性4個(gè)方面，取其英文首字母便構(gòu)成了“4C”[4]。現(xiàn)階段，在DR發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們眼部健康威脅越來(lái)越大的背景下，加強(qiáng)對(duì)該護(hù)理模式的應(yīng)用探究有非常高的價(jià)值。為此，本研究對(duì)我院收治的80例行手術(shù)治療的DR患者展開(kāi)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月在我院眼科接受手術(shù)治療的DR患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡48～78歲，平均年齡(62.31±2.47)歲；病程5～24個(gè)月，平均(12.36±2.58)個(gè)月。觀察組：男21例，女19例；年齡52～76歲，平均年齡(62.15±2.45)歲；病程4～27個(gè)月，平均(12.49±2.60)個(gè)月。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DR的診治指南[5]；②精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本調(diào)查研究；③知曉研究情況，簽署同意書；④臨床資料完善、齊全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型的慢性疾病并發(fā)癥；②合并嚴(yán)重心腦血管病癥；③腫瘤或惡性腫瘤者；④病情較輕，經(jīng)保守治療可控制病情；⑤自身免疫性或感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理，即給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，以輔助患者的術(shù)后恢復(fù)。

1.3.2 觀察組:除給予常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理：①全面性護(hù)理：患者出院前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的心理、家庭、習(xí)慣等，對(duì)其中的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行干預(yù)，向患者進(jìn)行不良生活或習(xí)慣不利影響的宣教，并為患者制定出院后的自護(hù)計(jì)劃，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、飲食和鍛煉的重要性。若患者使用了助視器，則指導(dǎo)其正確的使用，并教導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，以提升使用的效果。②合作性護(hù)理：患者出院前，由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行交流溝通，告知患者在家中恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些情況，叮囑患者積極配合加重恢復(fù)工作，給予患者支持和關(guān)心，協(xié)助患者并增強(qiáng)患者的信心，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況要及時(shí)送往醫(yī)院，并對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)督，幫助提升患者的自護(hù)能力。③協(xié)調(diào)性護(hù)理：護(hù)理人員相互之間要做好協(xié)調(diào)和安排，保證對(duì)患者的隨訪工作不出現(xiàn)“斷層”，確保隨訪的延續(xù)性，及時(shí)了解患者的恢復(fù)狀況，掌握患者的恢復(fù)情況。同時(shí)，要協(xié)調(diào)好患者和家屬之間的關(guān)系，減少患者和家屬間不和諧因素的出現(xiàn)。④延續(xù)性護(hù)理：出院后則護(hù)士制定計(jì)劃和做好安排，定期與患者經(jīng)電話、微信、上門等形式進(jìn)行溝通，并做好隨訪記錄，重點(diǎn)指導(dǎo)患者，另外，可創(chuàng)建微信群，將患者拉進(jìn)群眾，使得患者居家護(hù)理期間能夠及時(shí)詢問(wèn)，獲得問(wèn)題的解答。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組術(shù)后依從性：主要內(nèi)容包括服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)、眼部護(hù)理、定期復(fù)查5個(gè)方面。(2)比較2組的生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量(SQQL-VI)[6]進(jìn)行評(píng)估，包括癥狀與視功能、身體機(jī)能、精神心理、社會(huì)活動(dòng)4個(gè)方面，每個(gè)方面分值0～100分，評(píng)分越高表明質(zhì)量越高。(3)比較2組視力水平和患者滿意度。患者滿意度采用自制量表調(diào)查，經(jīng)信效度檢驗(yàn)α為0.812，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后依從性比較 觀察組術(shù)后服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)、眼部護(hù)理、定期復(fù)查項(xiàng)目的依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后依從性比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組各SQQL-VI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 n=40,分,

2.3 2組患者視力水平和滿意度比較 護(hù)理前，2組視力水平和患者滿意度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者視力水平和滿意度比較

3 討論

DR具有較高的發(fā)病率，主要原因在于視網(wǎng)膜微血管受損。目前，我國(guó)糖尿病患者對(duì)視網(wǎng)膜病變的重視程度不高，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，致使視網(wǎng)膜微血管受損，嚴(yán)重時(shí)造成失明[7]。手術(shù)治療是DR的常見(jiàn)治療方式，科學(xué)合理地實(shí)施手術(shù)治療，能夠改善癥狀，促進(jìn)視力的恢復(fù)。但是，對(duì)于慢性病或者慢性病并發(fā)癥患者而言，治療的恢復(fù)過(guò)程十分重要[8]，常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，盡管能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)或干預(yù)，但是這些措施多集中在院內(nèi)，院外的護(hù)理干預(yù)工作有所忽視，而患者因?yàn)槌鲈汉蟮淖宰o(hù)能力偏弱，導(dǎo)致護(hù)理的效果不是非常理想，也無(wú)法真正滿足患者的實(shí)際需求[9]。因此，還需進(jìn)一步尋找更為契合要求的護(hù)理干預(yù)方式。

基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理，其核心為“4C”，即全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性，在各科室的全程護(hù)理干預(yù)中，發(fā)揮著十分重要的作用，也取得了理想的效果[10]。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，基于4C的延續(xù)性護(hù)理模式，將責(zé)任護(hù)士、隨訪護(hù)士以及患者、家屬等有機(jī)地聯(lián)系在一起，在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，建立健康檔案，并依此制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃或安排，指導(dǎo)患者在出院后進(jìn)行自護(hù)，同時(shí)家屬及隨訪護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督或督促，有效保證了術(shù)后護(hù)理的延續(xù)性和效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各指標(biāo)(服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)、眼部護(hù)理、定期復(fù)查)的依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理，能夠更好地提升患者的依從性。基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)以全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，從患者出院即刻開(kāi)始，對(duì)患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，而這些教育和指導(dǎo)能夠獲得家屬的支持，家屬監(jiān)督患者實(shí)施，若出現(xiàn)問(wèn)題，還可以找隨訪護(hù)士予以解決，從而使得患者能夠積極面對(duì)疾病，積極地配合治療，同時(shí)通過(guò)飲食、按醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息等方式來(lái)緩解甚至控制病情，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)(癥狀與視功能、身體機(jī)能、精神心理、社會(huì)活動(dòng))評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提高更有利。在視力水平和患者滿意度評(píng)分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理可以更好地提高患者的視力水平，獲得患者的認(rèn)可，而這與該護(hù)理模式能夠更好地提升患者依從性，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而提升手術(shù)效果不無(wú)關(guān)系[13，14]。

綜上所述，基于4C模式的延續(xù)性護(hù)理，可以提升DR患者的術(shù)后依從性，提高患者的生活質(zhì)量、視力水平和患者滿意度，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。