郭潔 明玉祥 王多多

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，當前臨床對于護理需求不斷增加，尤其在骨科患者康復(fù)過程中，有效的護理措施是促進患者康復(fù)鍛煉順利進行，并提升康復(fù)效果的重要途徑[1]。近年來人們生活習(xí)慣改變及交通事故增加等因素的影響下，骨科患者人數(shù)增加，其中接受手術(shù)治療的患者人數(shù)較多，如何有效促進患者術(shù)后康復(fù)一直是臨床研究重點[2]。常規(guī)護理措施過于單一，多以醫(yī)生醫(yī)囑為基礎(chǔ)動力，缺乏護士自身的能動性，因而導(dǎo)致護理缺乏系統(tǒng)性和全面性，同時骨科患者康復(fù)護理，需要加強患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，因此在系統(tǒng)化、全面化護理措施的同時，還需要加強對患者疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)，進而促進患者健康行為，借此加強患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。本研究主要針對程序列表措施結(jié)合知信行在骨科患者健康行為、配合度的價值進行研究和分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～5月我院就診的200例骨科患者，隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，每組100例。研究組：男63例，女37例；平均年齡(44.26±2.82)歲；外傷性62例，非外傷性38例。對照組：男67例，女33例；平均年齡(44.19±2.77)歲；外傷性65例，非外傷性35例。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊吡私庋芯績?nèi)容后簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均確定接受骨科手術(shù)治療[4]；②無其他嚴重合并癥；③未處于昏迷狀態(tài)；④無嚴重感染；⑤無既往骨科手術(shù)史[5]；⑥不需要截肢。

1.2.2 排除標準：①合并惡性腫瘤；②凝血功能障礙[6]；③認知功能障礙；④妊娠期[7]；⑤無家屬陪同；⑥年齡<18歲；⑦有心理疾病、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理。記錄患者病情變化，檢測各項指標變化，說明治療方式、注意事項，遵照醫(yī)囑協(xié)助治療，術(shù)后說明恢復(fù)流程。

1.3.2 研究組：程序列表措施結(jié)合知信行。

1.3.2.1 知信行護理：①知：對患者基礎(chǔ)情況進行了解，針對不同患者制定健康知識指導(dǎo)計劃，并制作講解工具，講解期間需要由家屬陪同，首先播放院內(nèi)制作講解視頻，說明患者疾病情況、治療流程等，確定患者理解后進行注意事項的說明，借助后視頻中簡單易懂的圖片、文字和舉例等，更為直觀的說明后，設(shè)定溝通互動環(huán)節(jié)，不僅需要引導(dǎo)患者、家屬進行提問，還需要對患者進行提問，確保其正確了解講解內(nèi)容；②信：在患者、家屬正確了解疾病后，以實際案例和圖片等資料，強調(diào)說明相關(guān)注意事項和治療等重要性，使患者、家屬了解其可能造成的嚴重后果，逐漸改善其知和信念，并自主重視相關(guān)護理內(nèi)容，提高重視度和配合度；③行：嚴格制定患者康復(fù)護理計劃書，說明相關(guān)健康行為，一式兩份，護士指導(dǎo)患者按照計劃書進行康復(fù)訓(xùn)練、以及術(shù)后恢復(fù)，觀察患者的執(zhí)行情況，及時糾正錯誤并進行督促，以便確保患者按照康復(fù)信念、以及康復(fù)計劃等進行行動。

1.3.2.2 程序列表措施：在知信行干預(yù)結(jié)束后，①心理護理：評估患者心理情緒變化，及時進行干預(yù)，需要確保在健康指導(dǎo)期間已經(jīng)建立良好的護患關(guān)系，在患者對疾病有一定了解后，采取專業(yè)心理輔導(dǎo)，解答患者心理疑問，引導(dǎo)患者正面面對疾病，了解相關(guān)成功案例，建立自身信心；②疼痛護理：患者一旦出現(xiàn)疼痛情況，需要重視并進行評估，按照不同程度采取干預(yù)措施，了解患者喜好，通過其感興趣的音樂、視頻等分散疼痛注意力，嚴重患者在醫(yī)囑支持下使用鎮(zhèn)痛藥物；③康復(fù)鍛煉：患者術(shù)后制定康復(fù)計劃，早期進行床上被動肢體運動及定時按摩等，隨著患者恢復(fù)，嘗試進行床上坐起、肢體伸曲等，后逐漸進行下床活動，鍛煉期間進行呼吸訓(xùn)練，并嚴格控制運動量，避免運動量過大造成肢體拉傷；④生活指導(dǎo)：對患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣進行指導(dǎo)，確?；颊郀I養(yǎng)的攝入及充足的休息時間，同時需要指導(dǎo)患者嘗試恢復(fù)自理能力。

1.4 觀察指標 以骨科手術(shù)相關(guān)護理案例進行文獻綜合分析后，制定院內(nèi)骨科患者考核量表，表內(nèi)包括健康知識、健康行為，采取閉卷填寫、跟蹤考核等方式進行考核評估，均為50分，分數(shù)越高則掌握程度越好[8,9]；對患者的治療配合度、自理能力進行綜合評估[10]；使用視覺模擬疼痛量表(VAS)，對患者的疼痛程度進行評估分級，分數(shù)越高，級別越高則疼痛程度越高[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后健康知識、健康行為考核分比較 護理前，2組健康知識和健康行為考核分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后,研究組健康知識、健康行為考核分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后健康知識、健康行為考核分比較 n=100,分，

2.2 2組患者自理能力比較 研究組患者自理能力(自理、輕度依賴、中度依賴和重度依賴)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自理能力比較 n=100,例(%)

2.3 2組患者治療配合度比較 研究組患者治療配合度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療配合度比較 n=100,例(%)

2.4 2組患者護理后疼痛程度比較 研究組護理后疼痛程度優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理后疼痛程度比較 n=100,例(%)

3 討論

受到老齡化加重、交通意外增加以及生活習(xí)慣改變等因素的影響，骨科需要接受手術(shù)治療患者增加明顯，骨科患者一旦發(fā)病，其疼痛程度較為嚴重，同時會對患者的活動造成極大的限制，后期康復(fù)治療期間，受到上述因素的限制，患者康復(fù)治療配合度并不理想，對于疾病的了解也存在極大的問題，最終影響到患者的預(yù)后[12,13]。臨床相關(guān)研究明確，適當?shù)淖o理措施，對于促進骨科患者的健康恢復(fù)、配合度等價值較高。

常規(guī)護理措施多是以患者治療方案實施為主，對于患者心理等方面的關(guān)注度并不高，也就無法得到期望的護理措施效果[14]。本研究中，研究組護理后健康知識、健康行為考核分高于對照組(P<0.05)；研究中對患者實施知信行模式，對于促進患者掌握疾病相關(guān)知識、健康行為加強的意義明顯。知信行模式頗受臨床認可，其通過糾正患者知信，進而促進患者行為的改變，研究中通過多媒體等工具，更為直觀簡單的為患者、家屬說明疾病相關(guān)需要了解的內(nèi)容后，按照健康行為檢測單內(nèi)容，督促患者積極遵守健康行為的要求，進而加強術(shù)后康復(fù)效果[15,16]。本研究中，研究組自理能力、治療配合度高于對照組(P<0.05)；骨科患者疼痛程度較高，治療時間較長，需要患者配合康復(fù)訓(xùn)練的進行，因而對患者配合度的需求較高，研究中采取知信行模式、程序列表措施，通過流程化的護理措施，引導(dǎo)患者不斷認識到治療的重要性，并自主嘗試配合治療，加強治療的配合度；同時在護理期間加強對患者自理能力的針對性培養(yǎng)，患者的自理能力增加明顯，對于促進恢復(fù)效果明顯[17,18]。本研究中，研究組護理后疼痛程度優(yōu)于對照組(P<0.05)：研究所實施程序列表措施，是建立在循證護理的基礎(chǔ)上，為患者制定的針對性護理措施，同時措施具備詳細的護理流程說明，對各項護理注意事項進行優(yōu)化，確保護理措施效果的同時，也有效提升患者的舒適度，在護理中加強對患者疼痛情況緩解效果，通過心理及生理等方面，因而所獲效果也極為明顯[19,20]。

綜上所述，骨科患者治療期間，實施程序列表措施結(jié)合知信行，可以加強患者對相關(guān)健康知識掌握度、健康行為執(zhí)行效果，在緩解患者疼痛程度的基礎(chǔ)上，加強患者治療配合度、及自理能力，具有顯著的臨床意義。